активные упражнения. Пассивные движения являются непосредс-
твенным продолжением лечения положением и играют большую
роль в общем лечебно - восстановительном комплексе. При бла-
гоприятном течении травматической болезни они могут быть на-
чаты уже в конце раннего периода и максимально использовать-
ся в промежуточном периоде. Пассивные движения помогают сох-
ранить нормальную подвижность суставов , уменьшают спасти-
чески повышенный мышечный тонус , восстанавливают и сохраня-
ют у больного представления о нормально совершаемых движени-
ях .
Для достижения этих задач выполнение пассивных движений
должно отвечать следующим требованиям : а) инструктор должен
производить движения медленно, ритмично , многократно ; б)
каждую серию движений в одном или нескольких суставах необ-
ходимо делать строго в одной плоскости ( для создания одно-
родности проприоцептивных раздражений ); в) увеличивать амп-
- 585 -
литуду движений постепенно ; г) необходимы активное внимание
и зрительный контроль со стороны больного .
Соблюдение этих правил необходимо для постепенного вос-
создания у больного адекватной проприоцептивной инфоормации
в паретичных конечностях с целью дальнейшего обеспечения ак-
тивных двигательных актов.
Особенно недопустимы резкие пассивные движения в первый
момент растяжения спастических мыщц , так как они могут выз-
вать ответное рефлекторное их сокращение. перед выполнением
пассивного движения проводится " разучивание " его на здоро-
вой стороне , а затем активные движения здоровой конечностью
совершаются одновременно или попеременно с пассивными движе-
ниями в паретичных конечностях.
При спастических гемипарезах особое внимание уделяется
следующим пассивным движениям : сгибанию и наружной ротации
плеча, разгибанию кисти и пальцев , отведению и противопос-
тавлению большого пальца руки , сгибанию и ротации бедра ,
сгибанию голени ( при разогнутом бедре ) ; тыльному сгибанию
и пронации стопы .
Все эти упражнения выполняются в исходном положении на
спине , животе ( особенно сгибание голени при фиксации та-
за), на боку ( разгибание бедра , ротации плеча и т.д. ).
Позднее , когда больному будет разрешено сидеть , можно про-
изводить пассивные движения для плечевого пояса : поднимание
лопаток и надплечий , полное их опускание , отведение и при-
ведение лопаток к позвоночнику .
При выполнении пассивных движений в двух и более суста-
вах паретичной конечности по возможности предупреждают неже-
- 586 -
лательные синкенизии , которые в период дальнейшей активиза-
ции могут существенно препятствовать восстановлению нормаль-
ных движений . Например , синкенизия так называемого тройно-
го укорочения ( затрудняющая впоследствии обучение ходьбе )
может предупреждаться противосодружественными пассивными
движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием го-
лени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра со сги-
банием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методи-
ческое условие применимо и против развития и закрепления па-
тологических шейно - тонических рефлексов. Все эти пассивные
движения чередуются со специальным избирательным массажем
расслабляющего характера в области спастических групп мыщц и
тонизирующего , укрепляющего характера для мыщц с низким то-
нусом и ослабленных .
Проведение пассивных движений следует заканчивать лече-
нием положением , а впоследствии переводить в полупассивные
и активные упражнения.
При благоприятном течении травматической болезни в кон-
це промежуточного периода начинают применять активные - об-
щеукрепляющие и специальные упражнения . Вначале они носят
полупассивный характер , т.е. выполняются со значительной
помощью инструктора лечебной физкультуры , а затем становят-
ся всё более активными.
3ПОЗДНИЙ ПЕРИОД 0 В позднем восстановительном периоде про-
должают проводить дыхательные упражнения , лечение положени-
ем и некоторые пассивные движения. Однако все эти методы яв-
ляются дополнительными по отношению к лечению активными дви-
жениями.
- 587 -
Специфика течения позднего периода травматической бо-
лезни обусловливает некоторые особенности проведенеия восс-
тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных
упражнений не допускается гипервентиляция , которая может
провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и
ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи-
ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост-
травматических нарушений движений , чувствительности и выс-
ших корковых функций делает возможным применение конкретных
активных упражнений , которые направлены на восстановление
временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию
утраченных функций .
Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек-
ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и
периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение наг-
рузки на нижние конечности и позвоночник повышает их готов-
ность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе.
В восстановительном лечении позднего периода ведущая
роль принадлежит активным специальным упражнениям , которые
должны быть строго дозированными , целенаправленными и адек-
ватными локальному неврологическому статусу. Последнее осо-
бенно важно, потому что использование физических упражнений
, не соответствующих силе мыщц, состоянию мышечного тонуса и
координационным возможностям , не бывает эффективным , за-
частую даже затрудняет спонтанное восстановление нарушенных
функций . Характер , количесвто и очередность упражнений
подбирают для больного индивидуально. В случае лечения вялых
парезов и параличей подобный выбор упражнений облегчается
- 588 -
предварительной оценкой мышечной системы больного по общеп-
ринятой пятибальной системе .
Одним из первых специальных упражнений при спастических
парезах следует считать обучение активному расслаблению
мыщц. Вначале больного обучают расслаблению мыщц здоровой ,
а затем паретичной конечности . После овладения расслаблени-
ем всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мы-
шечных групп . Для этого , помимо активного волевого усилия
больного , используют специальные упражнения : направленные
напряжения мыщц - антагонистов , локальный расслабляющий
массаж и т.д. В дальнейшем способность к активному расслаб-
лению мыщц проверяют перед каждым занятием.
Активное уменьшение парезов мыщц достигается сочетанным
применением различных методов лечебной гимнастики. Мышечная
реедукация , чередование изотонических и изометрических нап-
ряжений мыщц в различных исходных положениях , использование
шейно-тонических рефлекторных связей , методические приемы
усиления проприоцепции , упражнение мыщц в адекватно облег-
ченных условиях ( снятие силы трения , тяги антагонистов и
т.д.) направленное применение этих систем активных упражне-
ний являются важнейшими методами восстановительно - компен-
саторной терапии.
Следует особо отметить группу специальных активных уп-
ражнений , направленных на дифференцированное овладение всей
гаммой мышечной деятельности Сюда относится обучение мини-
мальным мышечным напряжениям , восстановление умения дозиро-
вать мышечное напряжение , скорость движения , амплитуду
движения , время переключения и другие физические величины
- 589 -
движения . Большое значение уделяют активному зрительному ,
проприоцептивному , слуховому и другим видам контроля со
стороны больного.
Одной из основной групп упражнений является обучение и
переобучение целенаправленным двигательным актам . Если вы-
полнение какого - либо действия затруднено из - за непреодо-
лимых очаговых поражений мозга , то выявляют , анализируют и
предлагают больному движения и действия компенсаторного ти-
па, направленно замещающие утраченный двигательный акт.
Большое внимание следует уделять предупреждению и уст-
ранению непроизвольных содружественных движений , которые
часто возникают у больных с центральными параличами . Борьбу
с этим дефектом ведут с помощью фиксации ( пассивной ) нера-
ботающей конечности , активным волевым противодействием со
стороны больного , специальными противосудорожными движения-
ми в разных исходных положениях и , наконец , воссозданием
нормальных содружественных движений.
Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе . Обу-
чение ходьбе - сложный процесс , успешность которого во мно-
гом зависит от правильного поятапного подбора подбора упраж-
нений , сторого специфичных для клинической двигательной
картины у каждого конкретного больного.
Помимо упражнений , направленных на лечение парезов и
параличей , применяется большое количесвто специальных уп-
ражнений для ликвидации нарушений координации движений -
атаксий различного генеза. К ним относятся тренировка соче-
танных действий в различных суставах конечностей , восста-
новление естественных содружественных движений рук , ног и
- 590 -
туловища при выполнении таких важных двигательных актов ,
как ходьба , повороты на месте и в движении , передвижение
по пересеченной плоскости ( неровность опоры , спуск и подъ-
ем по лестнице , уменьшенная плоскость опоры и т.д.) выпол-
нение бытовых и трудовых целенапрвленных действий и др. Зна-
чительное количество упражнений восстановления и укрепления
функций равновесия , специальная вестибулярная гимнастика ,
тренировка устойчивости к различным " сбивающим " функцию
влияниям - вот далеко не полный перечень средств лечебной
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
