Рефераты. ЦНС

активные упражнения. Пассивные движения являются непосредс-

твенным продолжением лечения положением и играют большую

роль в общем лечебно - восстановительном комплексе. При бла-

гоприятном течении травматической болезни они могут быть на-

чаты уже в конце раннего периода и максимально использовать-

ся в промежуточном периоде. Пассивные движения помогают сох-

ранить нормальную подвижность суставов , уменьшают спасти-

чески повышенный мышечный тонус , восстанавливают и сохраня-

ют у больного представления о нормально совершаемых движени-

ях .

Для достижения этих задач выполнение пассивных движений

должно отвечать следующим требованиям : а) инструктор должен

производить движения медленно, ритмично , многократно ; б)

каждую серию движений в одном или нескольких суставах необ-

ходимо делать строго в одной плоскости ( для создания одно-

родности проприоцептивных раздражений ); в) увеличивать амп-

- 585 -

литуду движений постепенно ; г) необходимы активное внимание

и зрительный контроль со стороны больного .

Соблюдение этих правил необходимо для постепенного вос-

создания у больного адекватной проприоцептивной инфоормации

в паретичных конечностях с целью дальнейшего обеспечения ак-

тивных двигательных актов.

Особенно недопустимы резкие пассивные движения в первый

момент растяжения спастических мыщц , так как они могут выз-

вать ответное рефлекторное их сокращение. перед выполнением

пассивного движения проводится " разучивание " его на здоро-

вой стороне , а затем активные движения здоровой конечностью

совершаются одновременно или попеременно с пассивными движе-

ниями в паретичных конечностях.

При спастических гемипарезах особое внимание уделяется

следующим пассивным движениям : сгибанию и наружной ротации

плеча, разгибанию кисти и пальцев , отведению и противопос-

тавлению большого пальца руки , сгибанию и ротации бедра ,

сгибанию голени ( при разогнутом бедре ) ; тыльному сгибанию

и пронации стопы .

Все эти упражнения выполняются в исходном положении на

спине , животе ( особенно сгибание голени при фиксации та-

за), на боку ( разгибание бедра , ротации плеча и т.д. ).

Позднее , когда больному будет разрешено сидеть , можно про-

изводить пассивные движения для плечевого пояса : поднимание

лопаток и надплечий , полное их опускание , отведение и при-

ведение лопаток к позвоночнику .

При выполнении пассивных движений в двух и более суста-

вах паретичной конечности по возможности предупреждают неже-

- 586 -

лательные синкенизии , которые в период дальнейшей активиза-

ции могут существенно препятствовать восстановлению нормаль-

ных движений . Например , синкенизия так называемого тройно-

го укорочения ( затрудняющая впоследствии обучение ходьбе )

может предупреждаться противосодружественными пассивными

движениями - сгибанием бедра с одновременным разгибанием го-

лени и тыльным сгибанием стопы или разгибанием бедра со сги-

банием голени и подошвенным сгибанием стопы. Это же методи-

ческое условие применимо и против развития и закрепления па-

тологических шейно - тонических рефлексов. Все эти пассивные

движения чередуются со специальным избирательным массажем

расслабляющего характера в области спастических групп мыщц и

тонизирующего , укрепляющего характера для мыщц с низким то-

нусом и ослабленных .

Проведение пассивных движений следует заканчивать лече-

нием положением , а впоследствии переводить в полупассивные

и активные упражнения.

При благоприятном течении травматической болезни в кон-

це промежуточного периода начинают применять активные - об-

щеукрепляющие и специальные упражнения . Вначале они носят

полупассивный характер , т.е. выполняются со значительной

помощью инструктора лечебной физкультуры , а затем становят-

ся всё более активными.

3ПОЗДНИЙ ПЕРИОД 0 В позднем восстановительном периоде про-

должают проводить дыхательные упражнения , лечение положени-

ем и некоторые пассивные движения. Однако все эти методы яв-

ляются дополнительными по отношению к лечению активными дви-

жениями.

- 587 -

Специфика течения позднего периода травматической бо-

лезни обусловливает некоторые особенности проведенеия восс-

тановительных мероприятий . Так , при выполнении дыхательных

упражнений не допускается гипервентиляция , которая может

провоцировать эпилептоидные приступы . Стабилизация крово- и

ликворообращения позволяет значительно увеличить общую физи-

ческую нагрузку. Выявление четкой клинической картины пост-

травматических нарушений движений , чувствительности и выс-

ших корковых функций делает возможным применение конкретных

активных упражнений , которые направлены на восстановление

временно нарушенных функций или на перестройку и компенсацию

утраченных функций .

Осторожная ортостатическая нагрузка способствует адек-

ватной тренировке сердечной мыщцы, нормализует центральный и

периферический сосудистый тонус. Постепенное увеличение наг-

рузки на нижние конечности и позвоночник повышает их готов-

ность к предстоящей деятельности - вставанию и ходьбе.

В восстановительном лечении позднего периода ведущая

роль принадлежит активным специальным упражнениям , которые

должны быть строго дозированными , целенаправленными и адек-

ватными локальному неврологическому статусу. Последнее осо-

бенно важно, потому что использование физических упражнений

, не соответствующих силе мыщц, состоянию мышечного тонуса и

координационным возможностям , не бывает эффективным , за-

частую даже затрудняет спонтанное восстановление нарушенных

функций . Характер , количесвто и очередность упражнений

подбирают для больного индивидуально. В случае лечения вялых

парезов и параличей подобный выбор упражнений облегчается

- 588 -

предварительной оценкой мышечной системы больного по общеп-

ринятой пятибальной системе .

Одним из первых специальных упражнений при спастических

парезах следует считать обучение активному расслаблению

мыщц. Вначале больного обучают расслаблению мыщц здоровой ,

а затем паретичной конечности . После овладения расслаблени-

ем всей конечности можно обучать расслаблению отдельных мы-

шечных групп . Для этого , помимо активного волевого усилия

больного , используют специальные упражнения : направленные

напряжения мыщц - антагонистов , локальный расслабляющий

массаж и т.д. В дальнейшем способность к активному расслаб-

лению мыщц проверяют перед каждым занятием.

Активное уменьшение парезов мыщц достигается сочетанным

применением различных методов лечебной гимнастики. Мышечная

реедукация , чередование изотонических и изометрических нап-

ряжений мыщц в различных исходных положениях , использование

шейно-тонических рефлекторных связей , методические приемы

усиления проприоцепции , упражнение мыщц в адекватно облег-

ченных условиях ( снятие силы трения , тяги антагонистов и

т.д.) направленное применение этих систем активных упражне-

ний являются важнейшими методами восстановительно - компен-

саторной терапии.

Следует особо отметить группу специальных активных уп-

ражнений , направленных на дифференцированное овладение всей

гаммой мышечной деятельности Сюда относится обучение мини-

мальным мышечным напряжениям , восстановление умения дозиро-

вать мышечное напряжение , скорость движения , амплитуду

движения , время переключения и другие физические величины

- 589 -

движения . Большое значение уделяют активному зрительному ,

проприоцептивному , слуховому и другим видам контроля со

стороны больного.

Одной из основной групп упражнений является обучение и

переобучение целенаправленным двигательным актам . Если вы-

полнение какого - либо действия затруднено из - за непреодо-

лимых очаговых поражений мозга , то выявляют , анализируют и

предлагают больному движения и действия компенсаторного ти-

па, направленно замещающие утраченный двигательный акт.

Большое внимание следует уделять предупреждению и уст-

ранению непроизвольных содружественных движений , которые

часто возникают у больных с центральными параличами . Борьбу

с этим дефектом ведут с помощью фиксации ( пассивной ) нера-

ботающей конечности , активным волевым противодействием со

стороны больного , специальными противосудорожными движения-

ми в разных исходных положениях и , наконец , воссозданием

нормальных содружественных движений.

Особое место занимает обучение стоянию и ходьбе . Обу-

чение ходьбе - сложный процесс , успешность которого во мно-

гом зависит от правильного поятапного подбора подбора упраж-

нений , сторого специфичных для клинической двигательной

картины у каждого конкретного больного.

Помимо упражнений , направленных на лечение парезов и

параличей , применяется большое количесвто специальных уп-

ражнений для ликвидации нарушений координации движений -

атаксий различного генеза. К ним относятся тренировка соче-

танных действий в различных суставах конечностей , восста-

новление естественных содружественных движений рук , ног и

- 590 -

туловища при выполнении таких важных двигательных актов ,

как ходьба , повороты на месте и в движении , передвижение

по пересеченной плоскости ( неровность опоры , спуск и подъ-

ем по лестнице , уменьшенная плоскость опоры и т.д.) выпол-

нение бытовых и трудовых целенапрвленных действий и др. Зна-

чительное количество упражнений восстановления и укрепления

функций равновесия , специальная вестибулярная гимнастика ,

тренировка устойчивости к различным " сбивающим " функцию

влияниям - вот далеко не полный перечень средств лечебной

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.