помощи подготовка к эввакуации в профильное лечебное учреж-
- 554 -
дение.
Оснащение:комплекты В-1,АН,БГ,Б-3,Г-8,Г-12,Г13,электро-
отсос,перевязочные столы (4),лампы безтеневые (4),укладка ПН,
Диагностическое отделение выполняет свои функции в ос-
новном в период загрузки. В период плановой работы оно реор-
ганизуется - палаточный фонд и оснащение передается в хирур-
гические отделения, перераспределяется и личный состав.
Рентгеноловское отделение развертывается в составе ди-
агностического на период загрузки, а в последующем работает
самостоятельно. В штат рентгенотделения входят: врач-рентге-
нолог - 2, рентгентехник - 2, шофер-моторист-эектрик-1.
Оснащение:полевой и палатный рентгеновский аппараты,
полевой аппарат для электрорентгенографии,фотолабораторное
оборудование,электростанция,палатки УСБ-56 - 2, автомобиль
"авторентген (АР).
В период загрузки рентгеновское отделение территориаль-
но располагается в составе диагностического отделения, ближе
к к приемно-сортировочному отделению - на пути перемещения
раненых.Пропускная способность рентгенотделения пять человек
для рентгенографического и 7 для электрорентгенографического
исследования.Таким образом, при планируемом темпе поступле-
ния в период загрузки, отделение вполне может справиться с
потоком раненых - от 80 до120 раненых в сутки.
В период плановой работы, отделение целесообразно пере-
нести в центр зоны расположения госпитальных отделений.Пла-
новое обеспечение полным объемом рентгеноглогических обсле-
дований вполне реально.
Нейрохирургическое отделение СВПНхГ формируется на базе
- 555 -
хирургического отделения ВПХГ за счет придания ему дополни-
тельных сил и средств как группы ОСМП, так и ВПХГ.
Задачи отделения:
-оказание полного объема специализированной нейрохирур-
гической помощи раненым с проникающими и непроникающими ра-
нениями черепа и позвоночника, пострадавшим с закрытыми пов-
реждениями центральной и периферической нервной системы;
-проведение комплексной консервативной терапии в после-
операционном периоде;
- решение экспертных вопросоов по окончании лечения и
подготовка к эвакуации раненых со сроком лечения более 60
суток.
В нейрохирургическое отделение поступает 60% от общего
контингента раненых госпиталя, коечная емкость отделения 180
коек. Примерно половина из них этот раненые с раненем мягких
тканей, но большинство из них, как правило имеют различные
формы повреждения головного мозга - от сотрясения до сдавле-
ния внутричерепными гематомами и, в связи с этим подвергают-
ся оперативным вмешательствам не только на мягких тканях, но
и на церебральных структурах.
Операционная нейрохирургического отделения развертыва-
ется в палатке УСБ-56, а предоперационная в палатке УСТ-56,
как правило в составе единого операционного блока, вместе с
реанимационной палаткой. Оснащение операционной в осногвном
за счет имущества группы ОСМП, за исключением общехирурги-
ческого инструментария: комплект УН,аппарат для диатермии,
электроотсос, стол операционный, аппараты ЭРГА-МП,ЭХО-11 или
ЭХО-12.Операционная развертывается на 4 стола, три из кото-
- 556 -
рых используются в работе, а на четвертом производится заме-
на раненых (период вводного наркоза и выхода из него.В опе-
рационой рабоет одна двухврачебная бригада и две одноврачеб-
ные (три хирурга ВПХГ и один нейрохирург из ОСМП).Нейрохи-
рург группы ОСМП участвует в работе двухврачебной бригады и
выполняет наиболее ответственные, специфичные этапы хирурги-
ческих вмешательств на ЦНС на всх столах.
По расчетам, для обработки одного проникающего ранения
в среднем требуется 2 часа, непроникающего ранения - 1 час,
на хирургическую обработку ран позвоночника - 3 часа.До 65%
операция выполняется под общей анестезией. Исходя из этого,
рассчет возможностей нейрохирургической операционной выгля-
дит следующим образом. Поскольку в структуре раненых17% сос-
тавляют непроникающие ранения черепа, 28% - с проникающими
ранениями и 5% с ранениями позвоночника и спинного мозга, то
всего необходимо 160 часов рассчетного операционного времени
для оказания всем им специализированной помощи, что при на-
личии вышеописанного состава хирургических бригад возможно в
течение 4 суток при 16 часовой работе бригад в течение суток
при 100% загрузке госпиталя. В дальнейшем, в операционной
проводятся реконструктивные и повторные операции, а также
вмешательства по поводу развившихся осложнений.
Коечная емкость отделений челюстно-лицевой, офтальмохи-
рургии и ЛОР развернуты на 60, первое и по сорок остальные,
соответственно проценту раненых перечисленного профиля.
Организация анестезиологического обеспечения в СВПНхГ
имеет свои особенности. Поскольку в этот госпиталь поступают
раненые нескольких профилей, требующие участия хирургов нес-
- 557 -
кольких специальностей и работающие в разных операционных у
анестезиологов возникают определенные трудности, которые
преодолеваются следующим образом. В госпитале развертывается
палата интенсивной терапии, работающая в интересах всех спе-
циалистов госпиталя.Необходимость в проведении общей анесте-
зии зависит от профиля ранения его исходной тяжести, а также
потенциальной опасности. Поскольку наиболее сложным контин-
гентом являются раненые нейрохирургического профиля с прони-
кающими, непроникающими ранениями черепа и раненые в позво-
ночник и спинной мозг, то именно этот контингент оперируется
под общей анестезией,что составляет примерно 50%,среди ра-
неных в челюстно-лицевую область этот контингент составляет
согласно рассчетным данным 30%,ЛОР-органов - 20%.Таким обра-
зом,в общей анестезии при 100% загрузке госпиталя будет нуж-
даться 60-62% поступающих в госпиталь (или до 180 человек),
что обуславливает ситуацию, при которой сил и средств анес-
тезиологической службы явно недостаточно, особенно, если
учесть, что как минимум в проведении интенсивной терапии в
пред- и послеоперационном периоде будет нуждаться ещё до 20%
раненых.
Штат анестезиологического отделения состоит из 3 анес-
тезиологов (один из них - начальник отделения) и медицинских
сестер-анестезисток - 6 (одна из них - старшая), терапевта,
хирурга, фельдшера по переливанию крови, санитара.
Оснащение отделения: комплекты Ш-1 - 2 шт.,АН,аппараты
"Фаза" или "Лада" или ДП-10 - 3 шт., аппараты для ингаляци-
онного наркоза - 1, КИС - 2 шт., электроотсос - 4 шт.
Раненые из СВПНхГ со сроками лечения менее 60 суток
- 558 -
(составляющие до 60%) освидетельствуются ВВК, остальные эва-
куируются в лечебные учреждения системы ТГМЗ и их дальнейшая
судьба определяется по достижении определившегося исхода.
_Организация специализированной помощи легкораненным
_нейрохирургического профиля
Основываясь на опыте локальных военных конфликтов есть
основания предположить, что из числа легкораненых нейрохирур-
гического профиля на этапе специализированной помощи 60% ра-
неных в мягкие ткани черепа могут закончить свое лечение в
сроки до 30 суток и 30-35% раненых в сроки до 60 суток. Ра-
ненные с страданием периферических нервов закончат лечение в
сроки до 60 суток не более чем в 15% случаев. Раненные с не-
осложненными повреждениями позвоночника (изолированные пере-
ломы отростков), также закончат лечение в эти сроки .
Выделение на этапах медицинской эвакуации группы легко-
раненых из числа пострадавших с боевыми повреждениямим нерв-
ной системы имеет ряд существенных особенностей. Это связано
прежде всего с объективными тудностями диагностики ранений и
травм нервной системы. Тяжесть состояния пострадавшего и
прогноз его лечения при этом не могут быть определены на ос-
новании традиционных сохранной возможности к самостоятельному
передвижению и обслуживанию, оценки видимых повреждений, ре-
зультатов рентгенологического обследования, являющихся ключе-
выми критериями в определении контингента легкораненых. Пост-
радавшие даже с минимальными травмами мягких тканей головы
или костных структур черепа, могут иметь внутричерепные пов-
реждения, наличие которых определяет жизненный и функциональ-
ный прогноз и лечение которых может быть эффективно осуществ-
- 559 -
лено только в условиях этапа специализированной помощи.
Исходя из традиционно сложившихся определений категории
легкораненных, из весьма разнообразной группы пострадавших
нейрохирургического профиля к их числу могут быть отнесены:
- лица с ранениями мягких тканей головы, при отсутствии
дефектов кожных покровов, не сопровождающимися тяжелой
или среднетяжелой травмой головного мозга;
- пострадавшие с неврологически неосложненной закрытой
травмой позвоночника при отсутствии признаков первичной
его нестабильности;
- пострадавшие с нарушением функции периферических нер-
вов при сохраненной их анатомической целостности, при от-
сутствии у них повреждений костей и сосудов, массивных
разрушений мягких тканей, обширных дефектов кожных покро-
вов.
Попытки выделения группы легкораненых нейрохирургическо-
го профиля начиная с этапа квалифицированной помощи сопряжены
с необходимостью вынужденной задержки этих раненых на данном
этапе для проведения диагностических мероприятий, включающих
в качестве обязательных элементов удаление волосяного покрова
на голове, осмотр и исследование раны, краниографию. Если
учесть, что только для оценки отношения рентгенконтрастных
инородных тел к полости черепа кроме рентгенограмм в прямой и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
