го пособия , широкое внедрение в военно - полевую нейрохи-
- 548 -
рургию микрохирургической техники повысило требования к ка-
честву хирургического лечения. Все большую значимость
приобретают проблемы достижения максимального функционально-
го результата .
В случаях оперативных вмешательств, вынужденно предпри-
нимаемых с этой целью, последние должны включать только те
этапы, которые прямо отвечают остановке кровотечения. При
достижении гемостаза оперативное вмешательство должно быть
остановлено, рана укрыта повязкой и раненый направляется на
этап специализированной помощи,где ему будет выполнена ис-
черпывающая хирургическая обработка раны.
Наличие обширных дефектов кожных покровов головы яви-
лось типичным осложнением боевых повреждений черепа и голов-
ного мозга в годы Великой Отечественной войны, отражавшим
наиболее распространенные ошибки хирургической обработки
ран.
Нашедшее столь широкое освещение и единодушное осужде-
ние в послевоенных публикациях "вырезание пятаков" кожи на
голове, к сожалению не привело к уменьшению частоты этого
вида осложнений в последующих военных конфликтах. Наличие
обширных гранулирующих ран головы и лица с обнажением на
значительной площади костей свода черепа и мозговых оболочек
явилось своеобразной "визитной карточкой" военного конфликта
в Афганистане, особенно в первые его годы. (Рис....)
Наиболее реальным путем сокращения числа подобного рода
осложнений является запрет на любое иссечение краев кожных
ран головы с отказом от применения чрезраневых доступов для
хирургической обработки черепно-мозговых ран, вне этапа спе-
- 549 -
циализированной помощи.
Целесообразность переноса хирургической обработки раны
мягких тканей головы на этап специализированной помощи опре-
деляется возросшей тяжестью и сложностью ранений мягких тка-
ней головы, особенно при взрывных ранениях, при которых раны
мягких тканей носят многофакторный характер. Так, из числа
лиц с взрывными ранениями мягких тканей головы оперированных
на этапе специализированной помощи,осложнения отмечены почти
в 10 раз реже, чем у лиц, подвергнутых оперативным вмешатель-
ствам на этапе квалифицированной помощи.
Оказание помощи раненным в голову на этапе квалифициро-
ванной помощи, так же как и при ранениях других локализаций
должно быть ограничено введением антибиотиков и столбнячного
анатоксина, приданием функционально выгодного положения пост-
радавшему, при повреждении позвоночника и периферических нер-
вов.
Если позволяет медико-тактическая обстановка, то на
этапе квалифицированной помощи могут быть оставлены для
окончательного лечения до 7% легко раненных в мягкие ткани
головы. Эту группу составляют раненые с ясным сознанием, без
неврологических нарушений с поверхностными повреждениями ко-
жи головы.
Не подлежат эвакуации с этапа квалифицированной помощи
раненые в агональном состоянии их удельный вес составляет от
1 до 1,5%.
_Оказание специализированной помощи с проведением полно-
го объема диагностических и лечебных мероприятий и последую-
щей оспитализацией на месте возможно лишь в условиях нейро-
- 550 -
хирургического отделения специализированного военно-полевого
нейрохирургического госпиталя формируемого на базе ВПХГ пу-
тем придания ему нейрохирургической группы из отряда специа-
лизированной медицинской помощи.
В состав специализированной нейрохирургической группы
входят: начальник группы - нейрохирург, старший ординатор -
нейрохирург, старший ординатор - офтальмолог, старший орди-
натор - ЛОР-хирург, старший ординатор - челюстно-лицевой хи-
рург, старший ординатор - невропатолог, две старших меди-
цинских сестры и три операционных сестры. Общий состав груп-
пы 12 человек.
Штатное оснащение группы включает следующее оборудова-
ние: комплекты УН,УЧ,ЛОР,УО,ЗВ,ОМ, аппарат для диатермокоа-
гуляции хирургический - ЭН-57, аппарат глазной диатермии,
бормашину комбинированную, кресло зубоврачебное, бестеневую
лампу, операционный стол.
В составе специализированного военно-полевого нейрохи-
рургического госпиталя развертываются следующие функциональ-
ные подразделения: приемно-сортировочное, диагностическое,
нейрохирургическое (емкостью 180 коек), челюстно-лицевое (60
коек),офтальмологическое и ЛОР отделения (емкостью по 30 ко-
ек, аптека, подразделения обеспечения. Для размещения ране-
ных в госпитале имеется 16 палаток УСБ-56, 11 палаток УСТ-56
и 17 лагерных палаток. По-возможности госпиталь развертыва-
ется в сохранившихся зданиях. Личный состав ВПХГ при переп-
рофилизации госпиталя распределяется по вышеперечисленным
подразделениям. В работе специализированного госпиталя выде-
ляются два периода - загрузки ( в течение 2-3 суток)и плано-
- 551 -
вой работы ( на протяжение 50-60 суток).
Приемно-сортировочное отделение СВПНхГ развертывается в
составе сортировочного поста (СП) 2. 0На сортировочном посту
выделяются раненые, опасные для окружающих (инфекционные
больные или с раненые с подозрением на инфекционные заболе-
вания, раненые, зараженные радиоактивными веществами выше
допустимых доз). Последняя группа направляется в ОСО, а
больные с инфекционными заболеваниями - в изолятор. Отделе-
ние специальной обработки (ОСО), имеет две приемно-сортиро-
вочные палатки, в одной из которых отводится место для ране-
ных, подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения (неп-
рофильных для данного госпиталя). В составе ОСО в палатке
УСБ-56 целесообразно развернуть перевязочную на два стола,
где работает один из хирургов диагностической перевязочной,
возглавляющий одну из сортировочных бригад. Сортировка про-
изводится со снятием повязок и транспортных шин.
Задачи приемно-сортировочного отделения: прием времен-
ное размещение и регистрация раненых; оказание первой помощи
по неотложным показаниям; проведение внутрипунктовой и эва-
котранспортной сортировки; заполнение медицинской документа-
ции; обогрев и питание раненых.
Штат отделения: начальник отделения -1; фельдшер - 1;
медицинские сестры - 2; санинструктор-дозиметрист - 1; сани-
тары - 2; водитель - 1; дезинфектор - 1; парикмахер - 1.
Оснащение приемно-сортировочного отделения: три палатки
УСБ-56, две палатки УСТ-56, станки Павловского (для размеще-
ния шести раненых на каждом), подставки под носилки, обмен-
ный фонд носилок; комплекты В-2,В-3,В-5,Б-2,БК,Г-13, кисло-
- 552 -
родные ингаляторы.
В период загрузки в приемно-сортировочном отделении
проводится внутрипунктовая медицинская сортировка силами
сортировочных бригад в состав которых входит хирург, мед-
сестра, сестра-регистратор, двое санитаров-носильщиков.В на-
чальный момент к сортировке привлекаются ведущие специалисты
госпиталя, обеспечивающие в течение короткого времени кон-
сультативно-диагностическую помощь по выделению потоков ра-
ненных по ведущему поражению, очередности выполнения сложных
диагностических мероприятий, оперативных вмешательств, ин-
тенсивной терапии. При сортировке на одного раненого затра-
чивается около пяти-семи минут, таки образом в течение 1 ча-
са одной бригадой обеспечивается сортировка 10-12 раненых.
Раненые с огнестрельными ранеными головы, шеи и позво-
ночника, нуждающиеся в оказании срочной хирургической помощи
направляются в операционные или палатку интенсивной терапии,
причем в первую очередь раненые с неостановленным наружным
кровотечением, в состоянии асфиксии или шока, с нарушением
дыхания,с клиникой сдавления головного мозга.
В диагностическую перевязочную направляются раненые
для уточнения диагноза со снятием повязки или хирургической
обработки поверхностных ранений.
В диагностическую палатку - пострадавшие с закрытыми
повреждениями черепа и головного мозга, позвоночника и спин-
ного мозга, нуждающиеся в обследовании и наблюдении для
уточнения диагноза.
В эвакуационную палатку - непрофильные для данного гос-
питаля раненые, при условии, если они не нуждаются в экс-
- 553 -
тренной помощи.
В приемно- сортировочном отделении ведется следующая
документация: книга учета раненых и больных, первичная меди-
цинская карточка, эвакуационный конверт, в истории болезни
заполняется паспортная часть и формулируется первичный диаг-
ноз.
Все поступающие в госпиталь проходят санитарую обработ-
ку (гигиеническая помывка), им вводятся антибиотики, проти-
востолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, если пос-
ледние не вводились на предыдущих этапах.
В составе диагностического отделения развертываются пе-
ревязочная с предперевязочной, палата для динамического наб-
людения, рентгеновский кабинет и лаборатория. Диагностичес-
кое отделение - особое подразделение, существующее только в
СВПНхГ. В него направляются раненные, для установления диаг-
ноза которым требуется проведение специальных исследований
или динамическое наблюдение.
Диагностическая перевязочная развертывается в двух па-
латках - УСТ-56 - предперевязочная и в УСБ-56 - первязочная.
В задачи диагностического отделения входит:
-уточнение диагноза путем проведения специальных мето-
дов исследования, динамического неврологического контроля;
-определение последовательности и очередности оказания
помощи при сочетанных ранениях и повреждениях;
-проведение комплекса лечебных мероприятий в качестве
подготовки к предстоящему оперативному вмешательству;
-выявление непрофильных раненых и, после оказания им
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
