Врач консультант несет ответственность за проведение
диагностических и лечебных мероприятий проводимых как в ам-
булаторном, так и в стационарном порядке.
12.4. Научно-исследовательская работа в окружном
военном госпитале
Научно-исследовательская работа проводимая специалис-
тами нейрохирургического отделения окружного военного госпи-
таля выполняется в плановом и индивидуальном порядке. Плани-
рование научных исследований проводится Главным нейрохирур-
гом на учебный период. Тематика исследований определяется
исходя из задач решаемых в данный период медицинской службой
Округа.
Круг изучаемых проблем может касаться медицинского
обеспечения войск, специфических вопросов изучения условий
обитания, отдельных заболеваний, боевой патологии и т.д.
Исследования проводятся как на основе практического ма-
- 542 -
териала работы нейрохирургической службы, так и эксперимен-
тальных исследований, проводимых в лабораториях Окружного
госпиталя.
Полученные результаты обсуждаются на научно-методических
советах проводимых начальником медицинской службы Округа,
докладываются на научно-практических конференциях врачей,
которые ежегодно проводятся в войсках Округа и могут явиться
основой для публикаций в сборниках научно-практических работ
или центральных журналах.
Результаты проведенных научных исследований при их дос-
таточной актуальности и новизне могут использоваться для
диссертационных работ.
.
- 543 -
ГЛАВА XIII
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВННОЙ
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ
Организация оказания нейрохирургической помощи в вой-
нах претерпела несколько периодов развития. В конце 19 и на-
чале 20 века раненых нейрохирургического профиля направляли
в общем потоке раненых, где их обрабатывали общие хирурги,
мало знакомые с особенностями операций на центральной нерв-
ной системе. Эти оперативные пособия не способствовали улуч-
шению состояния раненых, сопровождались большим числом ин-
фекционных осложнний и высокой летальностью. По этой причи-
не за несколько лет до русско-японской войны среди воен-
но-полевых хирургов сформировалось две школы: "защитников"
первичных операций при огнестрельных ранениях черепа и го-
ловного мозга и "консерваторов".
Первым полным руководством по лечению боевых поврежде-
ний черпа и головного мозга с полным основанием можно счи-
тать книгу русского хирурга О.М. Хольбека, изданную в 1911
на основе опыта лечения 435 раненых в головной мозг во время
русско-японской войны 1904-1905 годов.
Очень важным в организационном аспекте был вопрос об
эвакуации раненных в голову и тесно связанный с ним вопрос о
месте оперативного вмешательства у этой категории раненых.
Опыт ведущих военных хирургов того времени свидетельствовал
о том, что раненые в череп плохо переносят эвакуациию после
операций. Во имя осуществления принципа длительной госпита-
- 544 -
лизации раненых посте операций на черепе и головном мозге
ряд ведущих нейрохирургов периода первой мировой войны выс-
казались за отказ от срочных операций при ранениях черепа и
мозга. Наиболее определенно в этом направлении высказался
французский нейрохирург Мартель. На основании своего большо-
го опыта он пришел к выводу, что операции на головном мозге
не следует проводить наспех, а выполнять их только там, где
есть возможность полноценного обследования раненого и дли-
тельной послеоперационной госпитализации. По этой причине
все должно быть направлено на ускорение доставки раненого с
поля боя и передовых этапов во фронтовой и тыловой районы.
Таким образом, уже к концу первой мировой войны был
выдвинут вопрос об организации специализированной нейрохи-
рургической помощи раненым в череп. Однако, эта ясно наметив-
шаяся тенденция в тот период времени еще не могла рассматри-
ваться в качестве сформировавшейся и стройно организованной
системы. Начало практической реализации ее было осуществлено
только в годы Великой Отечественной войны.
В послевоенные годы значительный прогресс в нейрохирур-
гии, анестезиологии и реаниматологии существенно расширил
возможности оказания специализированной нейрохирургической
помощи раненым на войне. Так, во время войны в Корее стали
широко использоваться антибиотики, расширились возможности
по использованию глухого шва раны. Внедрение микрохирургии в
военно-полевую нейрохирургию принципиально изменило технику
хирургической обработки огнестрельных ран мозга, максимально
приблизив их к плановым оперативным вмешательствам на черепе
и головном мозге. Все это обеспечило возможность радикально-
- 545 -
го изменения результатов лечения ранений центральной нервной
системы . Вместе с тем, в публикациях последних лет стало
своеобразной модой обращаться к анализу сроков хирургической
обработки боевых черепно-мозговых повреждений , придавая
этому показателю чуть ли не решающее значение. Для достиже-
ния этой цели предпринимались попытки увеличения числа ней-
рохирургических операций на этапе квалифицированной помощи.
Опыт Великой Отечественной войны и последующих локаль-
ных конфликтов убедительно доказал, что при ранениях черепа
и головного мозга ни приближение помощи к передовым позици-
ям, ни ранняя хирургическая обработка еще не решают проблемы
лечения этой категории пострадавших, если они эвакуируются в
общем потоке с другими ранеными, а обработка черепно - моз-
говых повреждений осуществляется общими хирургами , мало
знакомыми с принципами хирургической обработки ран мозга.
Значение сроков первичной хирургической обработки ран мозга
нередко переоценивалось. Как писал М.Н.Ахутин (1942) "...
время, прошедшее между ранением и операцией , играет при че-
репных ранениях значительно меньшую роль , чем качество и
длительность госпитализации ".
При оказании помощи раненым в Афганистане предпринима-
лись попытки усиления этапов квалифицированной помощи группа-
ми специалистов, в состав которых включались и нейрохирурги.
Эффективность диагностики черепно-мозговых повреждений при
этом значительно возрастала, однако даже в условиях локаль-
ного военного конфликта это существенно усложняло работу эта-
па и переводило его в режим деятельности специализированного
стационара.
- 546 -
В условиях современных военных конфликтов , характери-
зующихся достаточными возможностями быстрой доставки раненых
в лечебные учреждения авиатранспортом, гораздо более эффек-
тивно максимально сократить оперативные пособия на всех про-
межуточных этапах, перенеся их на этап специализированной
помощи.
_Организация лечения раненых в череп и головной мозг на
_этапах эвакуации.
Оказание первой медицинской помощи при ранениях черепа
и головного мозга, выполняемое на месте ранения, сводится к
наложению асептической повязки на рану. При возникновении
рвоты, носового кровотечения, особенно у раненых с нарушени-
ями сознания, необходимо предупредить попадание содержимого
полости рта и носа в дыхательные пути. Раненого укладывают
на бок, осуществляя в таком положении вынос с места ранения
и последующую транспортировку. Не следует вводить этим ране-
ным наркотические аналгетики, включенные в индивидуальную
аптечку.
На этапе врачебной помощи исправляют повязку, внутримы-
шечно вводят антибиотик и противостолбнячную сыворотку. Наи-
большего внимания на этапе первой врачебной помощи заслужи-
вают раненые с продолжающимся наружным кровотечением и нару-
шениями дыхания - эти пострадавшие направляются в перевязоч-
ную полкового медицинского пункта, где им предпринимаются
меры по освобождению дыхательных путей, сохранению их прохо-
димости, что обеспечивается введением воздуховода. Остановка
кровотечения достигается наложением тугой давящей повязки на
рану, наложением на рану мозга салфеток смоченных 3% раство-
- 547 -
ром перекиси водорода.
На этапе квалифицированной помощи не следует задержи-
вать раненых нейрохирургического профиля. Не снимая повязок
пострадавшие осматриваются и в первую очередь эвакуируются
на этап специализированной помощи. Примерно 1,5 - 2% раненых
в череп и головной мозг нуждаются в проведении неотложных
мероприятий на этапе квалифицированной помощи. К их числу
относятся раненые с продолжающимся наружным кровотечением,
остановка которого не могла быть достигнута путем исправле-
ния повязки. Лечение данной группы раненых на этом этапе
должно осуществляться только по принципу оказания помощи по
неотложным показаниям и должно включать только остановку на-
ружного кровотечения. При этом основной упор должен быть
сделан на временную остановку кровотечения, достигаемую ис-
польованием средств местного гемостаза.
Поиски эффективных способов гемостаза при ранениях го-
ловы являются одной из наиболее важных задач совершенствова-
ния нейрохирургического пособия на этапе квалифицированной
помощи. Oдним из весьма перспективных направлений в решении
этой задачи является разработка и внедрение в практику лече-
ния раненых материалов с гемостатическими и сорбционными
свойствами , использованием которых удается достичь возмож-
ности создания "биологического замка" на входном отверстии
раны за счет однонаправленного тока жидкости из раны в по-
вязку , достигая при этом эффекта " вымывания " содержимого
раневого канала .
Расширение возможностей современного нейрохирургическо-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
