Рефераты. ЦНС

боковой прекциях необходимо выполнение рентгеновских снимков

с выведением каждого из инородных тел головы в краеобразующую

проекцию, то становится очевидным, что выполнение таких исс-

ледований на этапе квалифицированной помощи вряд ли возможно.

Отказ или отступление от указанной методики обследования не-

- 560 -

избежно влечет за собой увеличение числа ошибок в лечении ра-

неных. Так,по материалам анализа результатов лечения раненных

в голову в Республике Афганистан из числа лиц, направленных с

этапа квалифицированно помощи в специализированное отделение

с диагнозом ранения мягких тканей головы, у 17,3% пострадав-

ших в процессе обследования на этапе специализированной помо-

щи были диагностированы проникающие и непроникающие череп-

но-мозговые ранения. Число диагностических ошибок значительно

возрастает у раненых с взрывными поражениями, для которых ха-

рактерна высокая частота множественных ранений головы и лица

слабоконтрастными ранящими снарядами, обнаружение которых

требует определенного опыта, специальных знаний и навыков.

Исходя из этого, мы считаем, что на этапе квалифициро-

ванной помощи эвакуационный поток легкораненных нейрохирурги-

ческого профиля выделить не представляется возможным, тем бо-

лее, что осмотр раненых на этом этапе осуществляется без сня-

тия повязки. В связи с этим поток легкораненых, направляемых

в ВПГЛР, может быть сформирован только после поступления этих

раненых в СВПНХГ.

После проведения осмотра раны в условиях диагностической

перевязочной специализированного нейрохирургического госпита-

ля может быть выделена группа пострадавших с ранениями мягких

тканей головы. По опыту ВОВ удельный вес ее будет составлять

до 50% от всех пострадавших с ранениями черепа. Из числа этих

раненых 12,5% пострадавших, не имеющих повреждений головного

мозга, может быть направлено в ВПГЛР с 2-4 суток после оказа-

ния помощи. В последующие 3 суток в ГЛР могут быть направлены

лица с ранениями мягких тканей, сочетающихся с легкой череп-

- 561 -

но-мозговой травмой.

Таким образом общее число раненых нейрохирургического

профиля, направляемых в ВПГЛР на протяжении первой недели ра-

боты госпитальной базы составит 25-30% от общего числа ране-

ных. Однако, следует учитывать, что в СВПНХГ будет направ-

ляться значительная группа пострадавших, у которых легкие че-

репно-мозговые повреждения (ранения мягких тканей головы) мо-

гут сочетаться с тяжелыми внечерепными повреждениями (прежде

всего конечностей). Эта категория раненых после установления

характера повреждений головы, уже в 1-2 сутки, будет направ-

лена не в ГЛР, а в соответствующие СВПХГ. Удельный вес этих

раненых может составить от 10 до 25% от числа раненных в мяг-

кие ткани головы.

Из числа лиц с травмой позвоночника и спинного мозга в

ГЛР могут направляться пострадавшие с неосложненными закрыты-

ми переломами позвоночника, ранениями позвоночника и паравер-

тебральными без нарушения функции спинного мозга и развития

первичной нестабильности позвоночника. Учитывая, что из всех

пострадавших с ранениями и травмами позвоночника ( 1,3% от

всех раненых) у 71% пострадавших будут иметь место грубые

неврологические расстройства, а из оставшихся 29% у половины

ранения и травмы позвоночника носят сочетанный характер, мож-

но констатировать, что легкораненых в группе лиц со спиналь-

ной травмой будет невелико, что и определяет небольшую зна-

чимость этой группы в потоке раненых, направляемых в ГЛР.

В ВПГЛР направляются также пострадавшие с нарушением

функции периферических нервов, при отсутствии у них поврежде-

ний костей и сосудов, массивных разрушений мягких тканей, об-

- 562 -

ширных дефектов кожных покровов. Эта группа раненых может

быть выделена после выполнения им в СВПНХГ оперативного вме-

шательства, в процессе которого было ликвидировано сдавление

нерва и установлено, что неврологические расстройства были

обусловлены сотрясением, ушибом или сдавлением нерва. Удель-

ный вес этой категории раненых может составить 48-50% от всех

пострадавших с клиническим проявлением нарушений фунции пери-

ферического нерва. Большая часть таких пострадавших будет вы-

являться нейрохирургом уже в ГЛР из числа направляемых туда с

этапа квалифицированной помощи раненных в мягкие ткани конеч-

ностей. Эта группа раненых может оперироваться в ГЛР. При

наличии у них морфологических повреждений нерва,они эвакуиру-

ются в ТГБ. Учитывая, что из всех раненых с повреждениями

нервов (9,1%), от 65 до 80% (в зависимости от структуры ране-

ний) пострадавших будут иметь сочетанные повреждений нервов с

костью, сосудом, либо будут сопровождаться обширными дефекта-

ми мягких тканей, следует принимать в расчетах числа постра-

давших "нейрохирургического" профиля только 2-3%, от общего

числа раненых. Число же раненых, которые могли бы хотя бы по-

тенциально рассматриваться в качестве резерва для возврата в

строй не превысит 40% из них (менее 1% от общего числа сани-

тарных потерь).

Учитывая, что раненые будут поступать в ГЛР после этапа

специализированной помощи, основной задачей работы специалис-

тов отделения в период заполнения госпиталя явится консульта-

тивно-диагностическая деятельность. Раненые нейрохирургичес-

кого профиля с площадки приемно-сортировочно отделения будут

направляться в госпитальные палатки. Нейрохирург в период за-

- 563 -

полнения госпиталя может привлекаться на определенные этапы

хирургической обработки ран мягких тканей конечностей при на-

личии у хирургов подозрений на наличие повреждения нерва.

В период плановой работы нейрохирургом будет осушест-

вляться лечение ран мягких тканей и возникающих осложнений,

для чего целесообразно выделение чистой и гнойной перевязоч-

ных, в которых будут работать и офтальмологи, отолярингологи.

Обьем специализированной помощи в СВПГЛР представленным

контингентам пострадавших будет включать: долечивание ран

мягких тканей, лечение возможных осложнений со стороны ран

мягких тканей, частота развития которых может достигать 5-15%

в зависимости от структуры ранений, консервативное лечение

неосложненных ранений позвоночика, проведение диагностики,

оперативного и восстановительного лечения у пострадавших с

повреждениями периферических нервов.

.

- 564 -

ГЛАВА XIV

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУР-

ГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МАССОВЫХ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ

БЕДСТВИЯХ.

Человечество на протяжение всей своей истории сталкива-

ется с природными стихийными бедствиями - землетрясениями,

пожарами, оползнями, смерчами, ураганами, цунами и пр.При-

чем, несмотря на цивилизацию и научно-технический прогресс

зависимость человечества от природных стихийных бедствий не

уменьшается, а, пожалуй, увеличивается, что обусловлено кон-

центрацией населения, использованием сложных технических со-

оружений, высотных зданий не столько защищающих, сколько

увеличивающих вероятность поражения при стихийном бедс-

твии.

Урбанизация, развитие науки и техники обусловили высо-

кую концентрацию сложных и весьма опасных производств -

атомная энергетика, большинство химических предприятий и пр.

По данным Лиги общества Красного Креста в среднем еже-

годно происходит около 250 крупных природных стихийных бедс-

твий, уносящих жизни сотен тысяч людей. Количество жертв

увеличивается и за счет крупных промышленных и транспортных

катастроф.Целесообразно напомнить о печальных событиях хотя

бы последних лет: Чернобыльская трагедия (1986), аварии в

Арзамасе и под Уфой (1988), землетрясения в Армении (1988) и

Таджикистане (1989), землетрясение и цунами на Курильских

островах (1994),катастрофа с паромом "Эстония" (1994), еже-

годно возникающие авиационные катастрофы, наводнения в Китае

- 565 -

и Соединенных штатах Америки (1994) и т.д.

В большинстве стран мира созданы специальные структуры

и формирования, обеспечивающие ликвидацию последствий сти-

хийных бедствий и промышленных катастроф. И в России создано

подобное Министерство, помимо которого в структуре Главного

Военно-медицинского Управления имеются специальные формиро-

вания - Медицинские отряды специального назначения, предназ-

наченные для оказания медицинской помощи пострадавшим при

массовых катастрофах и стихийных бедствиях.Рассмотрению

проблем организации этой работы в зависимости от вида и ха-

рактера катастрофы посвящена настоящая глава.

Каждый вид стихийного бедствия или промышленной кататс-

трофы имеет свои специфические особенности, зависящие от

специфических факторов, вызывающих повреждения. Так, при

землетрясениях, сопровождающихся массовым разрушением зданий

и сооружений основным фактором, вызывающим травматические

повреждения является фактор компрессии, который обусловлен

влиянием повреждающего воздействия, обладающего большой

энергией, но влияющего в относительно длительный промежуток

времени. Именно этим объясняется большое количество синдро-

мов размозжения мягких тканей, преимущественно конечностей,

переломы позвоночника на нижне-грудном - верхне-поясничном

сегментах, причем по механизму осевой компрессии, преоблада-

ние относительно легких форм повреждения головного мозга,

зачастую сопровождающихся синдромом длительного раздавлива-

ния мягких тканей головы.Этот механизм обусловливает либо

разрушение черепа и травму не совместимую с жизнью при наг-

рузках, разрушающих череп, либо, относительно легкую травму

- 566 -

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.