движениями сдавливать грудную клетку , активизируя тем самым
выдох и вначале прилагая минимальное усилие. С каждым выдо-
хом степень воздействия на грудную клетку больного усислива-
ется .
Место приложения рук меняется через каждые 2 - 3 дыха-
тельных движения, что позволяет усилить рецепцию дыхательно-
го аппарата. руки можно попеременно располагать на различных
участках грудной клетки и живота . Во время вдоха инструктор
оказывает незначительное сопротивление расширяющейся грудной
клетки больного , что также усиливает рецепцию. Количество
форсированных дыхательных упражнений в среднем составляет 6
- 579 -
- 7 , затем больной совершает 4 - 5 обычных циклов , после
чего вновь повторяют указанное дыхательное упражнение . За-
нятия продолжжаются 10 - 12 минут .
В тех случаях , когда сознание сохранено , больной по
команде увеличивает амплитуду дыхания , а также преодолевает
некоторое сопротивление на вдохе. В этом периоде рекоменду-
ется легкий массаж грудной клетки , что также усиливает ре-
цепцию дыхательного аппарата . При наличии кашля с отхожде-
нием мокторы в комплекс дыхательных упражнений включают осо-
бые приемы ( поколачивание по грудине , вибрирующий массаж и
др .) , способствующие откашливанию.
2Лечение положением 0. Лечение положением , т.е. специаль-
ная укладка больного , предупреждает развитие контрактур и
тугоподвижности суставов, улучшает периферическое кровообра-
щение , препятствуя тем самым образованию пролежней и трофи-
ческих язв , способствует более раннему восстановлению ак-
тивных движений. Помимо общепринятых в различных клиниках
способов лечения положением, в раннем периоде травматической
болезни мспользуют специальные методики .
В конце раннего периода становится более отчетливая
очаговая картина поражения мозга. например , при спастичес-
ком гемипарезе с характерным распределением гипертонуса в
определенных мышечных группах ( большая грудная , двуглавая
, пронаторы , сгибатели кисти и пальцев на руке , аддукторы
, наружные ротаторы , четырехглавая , икроножная на ноге ),
специфическое лечение положением необходимо проводить таким
образом , чтобы мыщцы , склонные к спастическим контрактурам,
были по возможности растянуты, а точки прикрепления их анта-
- 580 -
гонистов сближены ( Foerster , 1936 ) .
Лечение положением осуществляют следующим образом. Ра-
зогнутую в локтевом суставе руку постепенно отводят от туло-
вища до угла 90 градусов , ротируя плечо кнаружи и супинируя
предплечье ( т.е. ладонью вверх ), пальцы выпрямляют и удер-
живают в таком положении с помощью валика или мешочка с пес-
ком , которые помещают на ладонь , устанавливая большой па-
лец в отведении и оппозиции к остальным . В таком положении
всю руку укладывают на специальную плоскость или стул стоя-
щий рядом с кроватью . при укладке нижней конечности вдоль
её наружной стороны располагают длинный мешок с песком или
специальную противоротационную шину , чтобы ограничить на-
ружную ротацию бедра. В подколенную ямку помещают маленький
валик , предупреждающий переразгибание коленного сустава .
Для всей стопы , включая пальцы, создают упор. Стопу нес-
колько пронируют и устанавливают под углом 90 град. к голе-
ни.
Подобное лечение положением может применяться в различ-
ных вариантах . Так , в случае преобладания в клинической
картине пареза зкстрапирамидных компонентов с элементами ри-
гидности , частым проявлением чего бывают , например , сги-
бательные контрактуры в коленных суставах , фиксация разги-
бательного положения в коденных суставах осуществляется бо-
лее жёстко ( лонгетами ) , с некоторой редрессацией. Если в
случае пирамидного гемипареза сеанс лечения положением может
быть достаточно длительным ( до 3 - 4 ч ) , то при экстрапи-
рамидных нарушениях жесткая фиксация допустима на продолжи-
тельный срок .
- 581 -
Время лечения положением подбирается эмпирически: после
снятия фиксации определяется состояние растянутых мышечных
групп . Увеличение спастичности или ригидности мыщц по
сравнению с исходными укащывает на чрезмерное растяжение или
передозировку его по времени. Таким образом , оптимальный
режим лечения положением зависит от состояния больного и его
опорно - двигательного аппарата.
Особое значение и ярко выраженный эффект имеет лечение
положением при травматическом периферическом поражении лице-
вого нерва . В этом случае лечение положением здесь основы-
вается на следующей концепции. Специфика действия мимических
мыщц в норме заключается в том , что большинство мыщц правой
и левой половины лица являются одновременно антагонистами по
направлению движения и синергистами по содружественному соз-
данию смыслового эмоционального действия на лице ( улыбка ,
смех , печаль и т.П.) Одностороннее нарушение функции исклю-
чает смысловую синергию и резко усиливает антагонистические
действия мыщц здоровой стороны . Возникающий при этом так
называемый перекос лица со временем усугубляется все возрас-
тающим изометрическим напряжением и укорочением мыщц здоро-
вой стороны ( вследствии отсутствия антагонизма мыщц пора-
женной стороны ) и , соответственно , постоянным растяжением
и дальнейшим ослаблением паретических мыщц. В этих условиях
целесообразно такое положение , когда основные мыщцы здоро-
вой сторолны были бы не только фиксированы , но и растянуты
в сторону паретичных мыщц и точки прикрепления последних тем
самым были бы сближены. Подобное лечение положением достига-
ется лейкопластырным натяжением . При этом осуществляют не-
- 582 -
которую гиперкоррекцию положения здоровых мыщц. Свободные
концы лейкопластыря прочно фиксируют к специальному шлему, а
в остром периоде травмы к повязке.
При подобном лейкопластырном натяжении значительно
уменьшается антагонистическое действие мыщц здоровой стороны
, особенно при возникновении различных мимических ситуаций ,
то позволяет паретичным мыщцам достаточно адекватно спонтан-
но включаться в эту ситуацию. Кроме того , лейкопластырная
коррекция мыщц лица в более позднем периоде облегчает жева-
ние пищи , предупреждает вытекание жидкости из угла рта ,
улучшает речевую артикуляцию .
Лечение положением ля круговой мыщцы глаза проводится
со стороны пареза. Раздвоенную на конце ленту лейкопластыря
накладывают на середину верхнего и нижнего века и подтягива-
ют кнаружи , закрепляя на шлеме . Умеренное натяжением су-
щественно сужает глазную щель и облегчает смыкание век при
моргании. Длительность сеанса лечения положением при травма-
тическом поражении лицевого нерва в среднем равняется 2,5 -
5 часов в день ( начинать следует с 1 - 1,5 ч ) . Проводить
лечение желательно в период бодрствования больного.
Регулярное , систематическое и патогенетически адекват-
ное лечение положением уже на ранних стадиях травматической
болезни болезни активно способствует спонтанному и целенап-
равленному восстановлению , а также компенсации нарушенных
двигательных функций.
В случаях благоприятного течения травматической болезни
уже в конце раннего периода могут быть начаты занятия специ-
альной лечебной гимнастикой . используются главным образом
- 583 -
пассивные и полупассивные упражнения , о которых сказано в
следующих разделах.
3ПРОМЕЖУТОЧНЫЙ ПЕРИОД 0 При благоприятном течении этого
периода наблюдается уменьшение как общемозговых , так и оча-
говых неврологических симптомов. однако стойкие поражения
мозговых функций приобратают специфические для данной лока-
лизации травмы черты . В двигательной сфере - это гемипарезы
или гемиплегии ( в некоторых случаях крайне тяжелой черепно
- мозговой травмы тетрапарезы ) , нарушение координации дви-
жений ( атаксии ) определенного типа ( мозжечковые , вести-
булярные , теменные и др . ).
Программа восстановительно - компенсаторного лечения
строится соответственно особенностям протекания промежуточ-
ного периода. В отношении кинезотерапии это означает расши-
рение занятий дыхательными упражнениями , продолжение лече-
ния положением , введение общеукрепляющей и специальной ле-
чебной гимнастики. Расширение программы лечебного дыхания
заключается в том , что больной активно принимает необходи-
мые исходные положения и выполняет дыхательные упражнения.
больной обучается так называемому диафрагмальному , грудному
и смешанному типам дыхания . кроме того , дыхательные упраж-
нения сочетаются с некоторыми полупассивными и активными
движениями рук и ног . Лечение положением в этом периоде
также проводится более активно , с большей степенью ротации
конечностей ( при спастических формах ) и чередуется с раз-
личными формами лечебной гимнастики .
При отсутствии или незначительном проявлении двигатель-
ных нарушений в этом периоде можно проводить общеукрепляющий
- 584 -
массаж и гимнастические упражнения общеукрепляющего типа ,
которые дозируются в зависимости от неврологического и сома-
тического состояния больного . Однако наличие сколько - ни-
будь значительных двигательных расстройств , главным образом
спастических парезов и атаксий , в сочетании с нарушениями
функции равновесия требует применения методов специальной
лечебной гимнастики и избирательного массажа . Так при спас-
тических параличах и парезах лечебная гимнастика направлена
на три основных проявления двигательных нарушений : параличи
и парезы , повышенный мышечный тонус , непроизвольные содру-
жественные движения - синкенизии. В качестве методов лечеб-
ной гимнастики используются в основном пассивные движения и
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
