- 523 -
пенсаторной. В то же время считается оправданным применять
агонисты альфа-2 адренергических рецепторов (клофелин), так
как доказано, что снижение церебрального симпатического тона
и катехоламинемии ведет к улучшению неврологического исхода.
В последние годы для улучшения постишемической реперфу-
зии ткани мозга применяют антагонисты кальция. Среди них
предпочтение отдают производным дигидропиридина (нимодипин).
Предполагается, что эти препараты вызывают перераспределение
мозгового кровотока таким образом, что ишемизированные зоны
получают увеличенный объем крови. Кроме того, они повышают
деформируемость эритроцитов и тормозят внутриклеточное на-
копление кальция. Наиболее эффективно применение блокаторов
кальциевых каналов в первые 12 ч от начала развития ишемии.
Дегидратационную терапию применяют осторожно c учетом
конкретных процессов, развивающихся в мозговой ткани (отек,
набухание, отек-набухание, вспучивание мозга). При отеке
мозга в первую очередь показаны препараты, целенаправленно
воздействующие на нарушенную функцию гематоэнцефалического
барьера (гормоны, аскорбиновая кислота и пр.) и лишь затем -
осмодиуретики и салуретики. При набухании мозга терапия ос-
модиуретиками патогенетически необоснована. В этой ситуации
основная цель лечения заключается в улучшении микроциркуля-
ции, восстановлении клеточного метаболизма.
Одним из наиболее перспективных направлений метаболи-
ческой защиты мозга от ишемии считается непосредственное
воздействие на системы нейротрансмиттеров и нейромодуляторов
мозга, на нейрональные рецепторы; нормализация соотношения
процессов возбуждающей и тормозной нейротрансмиссии (глицин,
- 524 -
церебролизин, ганглиозиды и пр.).
Традиционным направлением метаболической терапии явля-
ется коррекция энергетического обмена мозга: снижение пов-
реждающего действия циркуляторной гипоксии на структуры го-
ловного мозга путем торможения мозгового метаболизма со сни-
жением энергетической потребности нейронов (антигипоксанты)
или стимуляция оrислительно-восстановительных процессов,
усиление утилизации глюкозы (препараты из группы ноотропов).
Немаловажное значение имеет адекватное затратам энергетичес-
кое обеспечение посредством парентерального и энтерального
(при нарушении актов глотания и кашля через назо-гастральный
зонд) питания.
Хороший эффект отмечается и от использования антипротео-
литических ферментов, антиоксидантов и ингибиторов перекис-
ного окисления липидов (лазароидов), позволяющих защитить
ткани переходной и более удаленных от очага повреждения зон
от действия продуктов некробиоза. Следует учитывать, что по-
ложительное действие этих препаратов отмечается лишь при
раннем их применении (в течении 8-12 ч после травмы).
Определяя тактику послеоперационной терапии, всегда на-
до помнить, что одни и те же мероприятия у различных больных
могут привести и к разным результатам. Если существует веро-
ятность того, что используемые средства и методы способны
помешать эффективному поддержанию функций сердечно-сосудис-
той и дыхательной систем, то от их применения необходимо
воздержаться.
.
- 525 -
ГЛАВА XII.
ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ В ЧАСТЯХ И УЧРЕЖДЕНИЯХ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ В
МИРНОЕ ВРЕМЯ.
Нейрохирургическая служба в военном округе представлена
нейрохирургическим отделением окружного или группового воен-
ного , реже, гарнизонного госпиталя. Начальник нейрохирурги-
ческого отделения окружного военного госпиталя является
главным специалистом округа и отвечает за организацию нейро-
хирургической помощи на всех этапах медицинской эвакуации,
научно-исследовательской работы, подбор кандидатов для обу-
чения на факультете руководящего состава, подготовку специа-
листов нейротравматологов, обучение медицинских сестер, по-
вышение квалификации специалистов нейрохирургических отделе-
ний. Он организует работу отделения и нейрохирургической
службы под руководством начальника медицинской службы в со-
ответствии с задачами решаемыми медицинской службой частей и
соединений округа.
В штат нейрохирургического отделения входят врачи ней-
рохирурги, средний и младший медицинский персонал, численный
состав которого определяется штатом в размерах необходимых
для обеспечения круглосуточного оказания медицинской помощи
больным, а объем функциональных обязанностей личного состава
отделения - руководством по медицинскому обеспечению армии и
военно-морского флота.
- 526 -
12.1. Принципы организации нейрохирургической
помощи в военном округе.
Организация нейрохирургической помощи в военном окру-
ге предусматривает: с одной стороны - оказание помощи на
этапах медицинской эвакуации как при травмах так и при забо-
леваниях, с другой - профилактику черепно-мозговых поврежде-
ний.
Проблема профилактики травм черепа, головного мозга,
позвоночника и спинного мозга является крайне актуальным
ввиду тяжести возникающих повреждений, огромных материальных
затрат на лечение этой категории пострадавших как в раннем,
так и в отдаленном периоде травматической болезни. Изучение
причины травматизма, которые приводят к ее возникновению -
задача медицинской службы части. Решение вопросов устранения
причин - компетенция командования части.
Наиболее частой причиной возникновения черепно-мозговых
повреждений является несоблюдение правил техники безопаснос-
ти при обслуживании техники, выполнении строительных работ..
Другой частой причиной являются неуставные взаимоотношения.
Повреждения позвоночника и спинного мозга возникают при па-
дении с высоты из-за отсутствия страховочных поясов и ныря-
нии в водоемы вне специально оборудованных и отведенных для
купания мест.
Контроль командованием частей неукоснительного соблюде-
ния правил техники безопасности - основа профилактики ней-
- 527 -
ротравматизма.
Основой эффективного лечения пострадавших с травмой
центральной нервной системы лежит преемственность оказания
помощи на этапах медицинской эвакуации, целенаправленное па-
тогенетическое лечение, своевременная эвакуация пострадавших
в специализированное лечебное учреждение.
Помощь больным и пострадавшим должна оказываться в со-
ответствии с положениями военно-полевой хирургии, а лечение
проводиться только специалистами имеющими соответствующую
компетенцию. Место госпитализации определяется строго инди-
видуально в зависимости от тяжести повреждения, диагности-
ческих возможностей лечебного учреждения и его профилизации.
При отсутствии специалиста - нейрохирурга, а в условиях ме-
дицинского батальона невропатолога заниматься лечением таких
больных запрещается. При лечении пострадавшего с череп-
но-мозговой или осложненной спинальной травмой в момент пер-
вичного осмотра врачом части на месте происшествия или в ме-
дицинском пункте должны быть решены следующие вопросы:
- характер повреждения и его тяжесть;
- возможность эвакуации, транспортабельность пострадав-
шего, вид транспорта и сроки эвакуации;
- лечебное учреждение в которое целесообразно направить
пострадавшего по предназначению;
- объем медицинской помощи на месте и в условиях
транспортировки;
- подготовка медицинских и общевойсковых документов
(медицинская книжка, направление на госпитализацию и справка
командира части о причинах травмы, продовольственный аттес-
- 528 -
тат, документы удостоверяющие личность пострадавшего).
ХАРАКТЕР ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЕГО ТЯЖЕСТЬ. Учитывая, что ос-
новным симптомом с которым встречается врач части при осмот-
ре больного непосредственно после травмы является потеря
сознания, диагностика тяжести повреждения на месте проишест-
вия бывает крайне затруднительна и требует проведения специ-
альных методов исследования, выполнение которых возможно
только в стационаре. Поэтому основная задача врача на месте
проишествия обследовать пострадавшего для выявления симпто-
мов характерных для повреждения центральной нервной системы,
определить тяжесть нарушения витальных функций и и необходи-
мость их поддержания в должном объеме, исключить повреждения
костного скелета, наладить иммобилизацию поврежденного сег-
мента, ввести обезболивающие ненаркотические средства, обес-
печить нормальную функцию сердечно-сосудистой системы и ды-
хания и транспортировать пострадавшего в специальном меди-
цинском транспорте. Транспортировка "сидя" в неприспособлен-
ных для этого машинах недопустима.
ВОЗМОЖНОСТЬ ЭВАКУАЦИИ, ТРАНСПОРТАБЕЛЬНОСТЬ ПОСТРАДАВШЕ-
ГО, ВИД ТРАНСПОРТА И СРОКИ ЭВАКУАЦИИ. Эти вопросы решаются
на каждом этапе медицинской эвакуации в зависимости от сил и
средств данного этапа и характера заболевания или поврежде-
ния индивидуально.
Под возможностью эвакуации подразумевается оперативная
обстановка данного этапа: метеорологические условия, отда-
ленность района от медицинских центров, приспособленных для
лечения данной категории больных и возможность без промежу-
точных этапов доставки в них пострадавших. При невозможности
- 529 -
транспортировки пострадавших с травмой центральной нервной
системы в специализированные клиники врач части должен стре-
миться транспортировать их в наиболее мощные лечебные учреж-
дения специализирующиеся на лечении категории травматологи-
ческих больных в том числе и с травмой центральной нервной
системы. При отсутствии военных учреждений допускается гос-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
