но-мозговой травме и обусловлены как эмоциональной нагрузкой
в момент самой травмы, так и неустойчивостью эмоциональ-
но-волевой сферы в посттравматическом периоде.
ЛОКАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
К локальной неврологической симптоматике относится
симптоматика очагового поражения головного мозга, позволяю-
щая установить топику поражения. Исходя мз этой трактовки к
локальной неврологической симптоматике относится поражение
черепно-мозговых нервов, моно- и гемипарезы, нарушения чувс-
твительности, нарушения функции коры головного мозга, ло-
кальных ее функций.
Особенно важным слагаемым клинической симптоматики при
черепно-мозговой травме являются 2нарушения иннервации зрач-
2ков 0 за счет поражения глазодвигательного нерва, а также по-
ражения отводящего и блоковидного нервов, обуславливающие
нарушения движений глазных яблок. Степень зрачковых наруше-
ний, как правило отражает степень тяжести черепно-мозговой
травмы. При легкой черепно-мозговой травме, не наблюдается
поражение группы глазодвигательных нервов, лишь может отме-
чаться вялость фотореакции за счет удлинения ее латентного
периода.
В тяжелых случаях реакция зрачков на свет может пол-
ностью отсутствовать. Миоз, так же как и паралитический мид-
- 124 -
риаз с арефлексией зрачков, при глубокой утрате сознания и
нарушении витальных функций является неблагоприятным прог-
ностическим критерием, особенно в случаях длительной ко-
мы.Эти нарушения указывают на тяжелые расстройства функции
ствола на уровне среднего мозга.
Анизокория свидетельствует о патологическом процессе на
стороне расширения зрачка. Поворот глаз и головы свидетель-
ствует о патологическом процессе на стороне, куда осущест-
влен поворот глаз и головы и о локализации процесса в преде-
лах задних отделов средней лобной извилины, где локализован
центр поворота глаз и головы в противоположную сторону. Сле-
дует учитывать, что этот симптом развивается в фазе выпаде-
ния функции, а в ранние сроки после травмы - в фазе раздра-
жения участка коры наблюдается ротация головы и глазных яб-
лок в противоположную от очага поражения сторону.
О поражении ствола мозга свидетельствует симптом Можанди
(вертикальное косоглазие), вертикальный нистагм с отчетливым
ротаторным компонентом .
Страдание отводящего нерва, выражающееся в парезе мышц
орбиты и невозможности или затруднении ротации глазного яб-
лока кнаружи, также является локальным очаговым симптомом,
свидетельствующим о локализации очага поражения на стороне
пареза.
Периферический тип поражения лицевого нерва является
симптомом локального его поражения на стороне пареза лицевой
мускулатуры в отличие от центрального пареза лицевого нерва,
который рассматривается большинством авторов как условно
очаговый симптом, не позволяющий однозначно трактовать лате-
- 125 -
рализацию очага и наблюдающийся при диффузных патологических
процессах и зачастую обнаруживается при легкой черепно-моз-
говой травме.
2Нарушения дыхания центрального генеза 0 обусловлены пораже-
нием либо,и чаще стволовых отделов, либо полушарий мозга.
При этом наблюдается различной степени асимметрия дыхания,
причем, степень асимметрии дыхания прямо пропорциональна
степени тяжести травмы. При поражении ствола мозга отсутс-
твует нарушение вентиляции легких и оксигенации крови. Этот
тип нарушения дыхания характаризуется нарушением периодич-
ности и глубины дыхательных движений. Волнообразное дыхание
имеет место при поражении верхних отделов среднего мозга.
При вовлечении бульбарных отделов периодичность дыхательных
движений выражена отчетливее с задержкой на вдохе и дыхание
приобретает характер Чейн-Стокса.
2Расстройства рефлекторно 0- 2двигательной сферы. 0Вследствие
перекреста пирамидных путей в нижних отделах продолговатого
мозга полушарные патологические процессы, в том числе и уши-
бы полушарий мозга, вызывают паретические изменения в проти-
воположных конечностях. Очаговые травматические повреждения
головного мозга обусловливают динамические изменения преиму-
щественно в травмированном полушарии , что проявляется сни-
жением поверхностных и глубоких рефлексов в противоположных
конечностях, расценивающимся как "рефлекторный парез". В
этом случае наблюдаются и патологические стопные знаки. В
этой стадии травмы головного мозга выявляется латерализован-
ная мышечная гипотония и арефлексия, которые затем сменяются
гипертонией и значительным повышением глубоких рефлексов.
- 126 -
Особое значение имеет четкая топическая диагностика пов-
реждения двигательного пути на различных уровнях (кора моз-
га, внутренняя капсула, ствол мозга), позволяющая определить
правильную хирургическую тактику.
При поражении стволовых структур выявляются альтернирую-
щие синдромы - сочетание поражения двигательного пути с по-
ражением черепно-мозговых нервов ( Вебера, Мийар-Гублера,
Фовилля, Джексона, Авелиса, Шмидта).
2Нарушения чувствительной сферы. 0Исследование чувстви-
тельности становится возможным при сохраненном сознании
пострадавшего. Следует учитывать, что расстройства чувстви-
тельности коркового типа ведут к выпадению чувствительности,
всех ее видов по "монотипу", поражение области проводников в
белом веществе - к гемитипу нарушения чувствительности, рав-
но как и поражение внутренней капсулы, но в последнем случае
отмечается синдром трех "геми" - гемианестезия, гемиплегия и
гемианопсия. Поражение зрительного бугра сопровождается раз-
витием жесточайших таламических болей. Поражение в зоне ме-
диальной петли сочетается с развитием альтернирующих синдро-
мов поражения ствола мозга.
2Зрительные нарушения. 0 Поражение любого участка зритель-
ного анализатора от сетчатки глаза до зоны коркового анали-
затора сопровождается характерными для каждого отрезка зри-
тельными нарушениями . При поражении переднего отрезка ана-
лизатора - вплоть до зрительного нерва развивается амавроз
на соответствующей стороне, поражение хиазмы приводит к би-
темпоральной гемианопсии, зрительного тракта - к гомонимной
гетеролатеральной гемианопсии, при локализации очага пораже-
- 127 -
ния в области коры затылочной доли развивается квадрантная
гомонимная гетеролатеральная гемианопсия.
2Расстройства речи. 0 При сохраненном сознании у пострадав-
шего могут быть выявлены расстройства речи, свидетельствую-
щие о локальном поражении мозга в доминирующем полушарии.
Моторная афазия. Состояние, при котором пациент понимает
обращенную речь, выполняет задания, поведение адекватное,
однако речевая продукция отсутствует. Отличие от состояния
истерического мутизма заключается в том, что при последнем
больной сохраняет способность писать и понимать написанный
текст, а при моторной афазии параллельно развивается агра-
фия.
Сенсорная афазия. Пациент не понимает обращенную к нему
речь, а также собственную, пытается активно вести беседу, но
произносит бессмысленный набор звуков при сохраненной арти-
куляции речи (т.н. "словесная окрошка"). Сенсорная афазия
также сопровождается нарушением чтения и письма.
Амнестическая афазия - расстройство речи при котором
больной не помнит названия предметов и пользуется их функци-
онально-описательной характеристикой.
Дизартрия и скандированная речь. Развиваются вследствие
нарушений функции мозжечка или ствола мозга (при псевдобуль-
барном синдроме).
СОТРЯСЕНИЕ МОЗГА. Является единой функциональной обрати-
мой формой повреждения ткани мозга, встречающейся наиболее
часто. Как правило сразу после травмы отмечается потеря соз-
нания от нескольких секунд до 10-15 минут, ретро- и антерог-
- 128 -
радная амнезия, одно- или двухкратная рвота с сохраняющейся
в течение первых суток тошнотой. Нарушение сознания сопро-
вождается вегетососудистыми реакциями в виде побледнения ко-
жи и слизистых , лябильности пульса, зачастую после травмы и
на протяжении первых часов отмечается эйфория, снижение кри-
тики к собственному состоянию, сменяющиеся вялостью, гиподи-
намией, апатией. В последующем развивается различной выра-
женности астено-вегетативный синдром, зачастую могут отме-
чаться довольно длительно невротические нарушения.
Сотрясение головного мозга не сопровождается очаговой
неврологической симптоматикой, развивается клиническая кар-
тина, обусловленная общемозговыми симптомами - головная
боль, тошнота, иногда может наблюдаться повторная рвота,
оживление глубоких и торпидность, вплоть до отсутствия, по-
верхностных рефлексов,изменения интенсивности фотореакции
зрачков, горизонтальный нистагм.
По мере регресса неврологических нарушений и улучшения
самочувствмя пострадавшего на первый план выступают проявле-
ния астено-вегетативного синдрома - неустойчивые эмоциональ-
ные реакции, нарушения сна, гипергидроз кистей и стоп , ко-
торые регрессируют, как правило, в течение 2-4 недель, хотя
в отдельных случаях отмечается сохранение астено-вегетатив-
ного синдрома и на протяжении большего периода.
Исследование крови и ликвора при сотрясении головного
мозга, как правило, патологии не выявляют. В первые несколь-
ко суток после травмы у большинства больных отмечается неко-
торое увеличение ликворного давления, нормализующееся на 5-7
сутки. В пожилом возрасте часто отмечается гипотензионный
- 129 -
синдром.
УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Более тяжелая форма поражения моз-
га, сопровождающаяся морфологическими изменениями мозговой
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
