аппликации зонда в краниальном направлении на уровне перс-
тневидного хряща на глубинах 25-50 мм.
Среднестатические величины линейной скорости тока в ос-
новных магистральных церебральных сосудах и величины систо-
ло-диастолического коэффициента приведены в таблицах _ _ _ _
_ . Систоло-диастолический коэффициент, характеризуется ре-
гидностью судистой стенки в участке исследования, определя-
ется как соотношение скоростных характеристик гемодинамики в
момент систолы и диастолы.
- 74 -
Существенной информацией обладают дополнительно определя-
емые параметры - индексы. В частности, индекс циркуляторного
сопротивления или индекс Поурцелота рассчитывается по форму-
ле:
i1
Vсист. - Vдиаст.
IR = ---------------
Vсист.
- пульсационный индекс:
PI = ----------------
Vсред.
- пульсационно-трансмиссионный индекс:
ПИ в СМА обследуемого полушария
ПТИ = -------------------------------- х 100%
ПИ в СМА противополож. полушарие
i2
Большое значение в диагностике сосудистых поражений го-
ловного мозга имеет учет времени подъема пульсовой волны,
индекс подъема пульсовой волны, ускорение кровотока, индекс
ускорения.
Особое значение в определении функционального состояния
церебральных сосудов, пределах компенсации кровотока имеют
показатели реактивности церебральных сосудов. В частности
коэффициент реактивности на вазодилятаторную и вазоконстрик-
торную нагрузку. Первый определяется по формуле:
V 5+
Кр 5+ 0 = ---
V 4о
- 75 -
V 5-
Второй по формуле: Кр 5- 0 = 1 - ---
Кумулированный индекс реактивности расчитывается по формуле:
(V 5+ 0 - V 4о 0):V 4о
ИР 5+ 0 = ------------- x 100%
pCO 42н 0 - pCO 42о
Индекс вазомоторной реактивности расчитывается по формуле:
V 5+ 0- V 5-
ИВМР= -------- x 100%
где V 4о 0 - средняя фоновая ЛСК;
V 5+ 0 - средняя ЛСК на фоне гиперкапнической нагрузки;
рСО 42о 0 - фоновое напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе;
рСО 42н 0 - напряжение СО2 в выдыхаемом воздухе во время
нагрузки (в мм.рт.ст.)
Коэффициент реактивности отражает способность сосудов
головного мозга к вазоконстрикторной или вазомоторной реак-
ции, причем, в норме обе они имеют примерно равные возмож-
ности, отражаемые величиной коэффициента, равным 1.25-1.35 .
В патологических состояниях имеет место смещение уровня
функционального состояния к верхнему (вазодиляторному) или
нижнему (вазоконстрикторному) пределу, что свидетельствует
об истощении регуляторных механизмов и должно учитываться
при проведении лечебных и диагностических мероприятий. Кроме
того, проведения различного рода функциональных нагрузок,
- 76 -
реализуемых различными механизмами позволяет отдиференциро-
вать возможности пиально-капиллярной сети мозга и магист-
ральных сосудов отдельно. Гиперкапническая и гипервентиляци-
оная нагрузки реализуются прежде всего через метаболический
механизм регуляции и отражают способность, прежде всего, пи-
ально-капиллярной сети в бассейне исследуемого сосуда в ва-
зоконстрикции или вазодилятации. Проведение ортостатической
или антиортостатической нагрузок (подъем или опускание го-
ловного конца), соответственно свидетельствует, прежде всего
о вазоконстрикторной и вазодилятаторной способности магист-
рального сосуда, т.к. реализуется прежде всего миогенным ме-
ханизмом регуляции в основе которого лежит известный феномен
Остроумова-Бейлиса.
Локация при транскраниальной допплерографии основных ма-
гистральных сосудов головного мозга в их начальных отделах -
отрезках Ai передней мозговой артерии в условиях компрессии
на шее магистральных сосудов, в частности общей сонной арте-
рии, (т.н. компрессионные пробы) позволяет судить о степени
функциональной компенсации виллизиева круга.
Комплексное допплерографическое исследование церебральных
сосудов позволяет с высокой степенью надежности судить о
морфологическом и функциональном состоянии церебральных со-
судов, лежит в основе выработки показаний и противопоказаний
к оперативным вмешательствам на сосудах головного мозга,
позволяет осуществлять как интра-, так и послеоперационный
контроль при шунтирующих и стенозирующих поражениях сосудов
головного мозга, является конкурирующим методом при констан-
тации состояния смерти головного мозга по признаку прекраще-
- 77 -
ния церебральной парфузии, индентичному рентгенологическому
феномену "стоп-контраста" в сонной артерии при церебральной
ангиографии.
Совершенствование метода транскраниальной допплерографии,
неинвазивного, обладающего огромной разрешающей способностью
безопасного для пациента имеет большое будущее а клинике.
2.5. Методы исследования ликворных пространств
головного и спинного мозга.
Прошло 75 лет, с тех пор как американский нейрохирург
Денди (1918) и независимо от него Бингель (1920) предложили
вводить воздух в ликворные пути для последующей рентгеногра-
фии. Этот метод получил широкое распространение и способс-
твовал дальнейшему совершенствованию неврологической диаг-
ностики ряда заболеваний головного мозга. Метод совершенс-
твовался, определены показания и противопоказания к его про-
ведению. К настоящему времени в качестве контрастного ве-
щества, кроме воздуха, используется кислород, закись азота.
Эти газы вводятся в ликворные пути тремя методами: а) пунк-
цией конечной цистерны в поясничной области, б) пункцией
большой затылочной цистерны (субокципитальый путь), в) не-
посредственно в желудочки головного мозга путем прокола бо-
кового желудочка через фрезевое отверстие. Предпринимая для
исследования какую-либо методику, нужно уяснить целевую ус-
тановку и знать, что может дать тот или иной метод. При вве-
дении газа в ликворные пути через поясничный прокол заполня-
ются желудочки мозга и подпаутинное пространство, это запол-
- 78 -
нение зависит от положения головы. При наклоне кпереди за-
полняются преимущественно желудочки мозга, при наклоне голо-
вы кзади заполняется подпаутинное пространство головного
мозга.
При введении газа субокципитальным путем заполняются пре-
имущественно желудочки мозга, подпаутинное пространство за-
полняется редко. При введении газа в желудочки подпаутинное
пространство газом не заполняется. Основным фактором при ре-
шении вопроса о показаниях к применению метода введения газа
является характер заболевания, состояние больного, возраст,
сопутствующие заболевания.
Противопоказанием к пневмоэнцефалографии являются опухоли
задней черепной ямки, III желудочка, височной доли, вызываю-
щие окклюзию ликворных пространств и гипертензионно-дислока-
ционные явления, а также последствия воспалительных процес-
сов в этих областях. Основная опасность - острое развитие
дислокации ствола головного мозга и его ущемление в вырезке
мозжечкового намета или большом затылочном отверстии, после
поясничного прокола и выведения ликвора. Образно говоря,
убирается "подпорка" из ликвора, находящаяся ниже места окк-
люзии, и вследствие высокого внутричерепного давления проис-
ходит дислокация ствола головного мозга. При наличии проти-
вопоказаний к пневмоэнцефалографии, проводится диагностичес-
кая операция вентрикулография. Рентгеновское изображение
ликворных пространств, заполненных каким-либо газом, принято
называть негативной энцефалографией, а заполнение ликворных
пространств рентгеноконтрастными водорастворимыми препарата-
ми (амипак, омнипак, конрей) именуется позитивной энцефалог-
- 79 -
рафией ( по рентгеновской плотности контраста ).
ПНЕВМОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ
Подготовка больного: накануне исследования, вечером, де-
лается очистительная клизма, ванна. На ночь, внутрь, фено-
барбитал 0,1, за 30 минут до исследования - инъекция 2 мл
50% анальгина и 1-2 мл 1% димедрола, либо другой анальгетик
и антигистаминный препарат.
В рентгеновском кабинете, в положении на боку, делается
люмбальная пункция, измеряется исходное ликворное давление,
для анализа берется в чистую сухую пробирку 3-5 мл ликвора и
еще в градуированную мензурку или пробирку выводится
20-25-30 мл ликвора (количество зависит от формы заболевания
мозга, оболочек и состояния больного). После этого больной
переводится в сидячее положение на рентгеновском столе, при
этом ноги опираются в подставляемый стул или специальную
подставку, помощник исследующего становится перед больным и
следит за его состоянием во время исследования, проводит
наклоны головы во время введения газа, готовый в любую се-
кунду помочь больному занять горизонтальное положение в слу-
чае возникновения обморочного состояния или эпилептического
припадка и прочих реакций на исследование. 20-граммовым
шприцом ( с набранным в него кислородом или воздухом ) мед-
ленно вводится газ в субарахноидальное пространство, при
этом больной ощущает покалывание и небольшую болезненность в
грудном отделе позвоночника, затем в затылочной области и,
наконец, в лобной и лобнотеменной областях, что свидетельст-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
