ткани, которые обуславливают развитие очаговой симптомати-
ки.Ушибы мозга часто сочетаются с повреждением костей черепа
и субарахноидальным кровоизлиянием. Для ушиба головного моз-
га характерно наличие очаговых симптомов поражения мозга на
фоне более выраженной, чем при сотрясении мозга общемозговой
симптоматики. В зависимости от локализации очагов ушиба (по-
лушарных, в месте удара и на противоположной стороне по ме-
ханизму противоудара, в глубинных отделах, стволе мозга)
клинически различают формы ушиба по локализации и выделяют
ушиб больших полушарий (экстрапирамидная форма), ушиб мозга
с диэнцефальным или мезенцефальным синдромами. Для первого
характерно наличие артериальной гипертонии, тахикардия, ги-
пертермическая реакция центрального происхождения, для вто-
рого - склонность к артериальной гипотонии, лабильность
пульса чаще в пользу брадикардии, температура тела нормаль-
ная или несколько снижена. При локализации преимущественного
поражения мозга в больших полушариях развивается симптомати-
ка соответствующего выпадения функции участков коры головно-
го мозга.
Ушиб лобной доли. Манифестируется парезом лицевого нерва
по центральному типу с рефлекторными изменениями по гемити-
пу. При тяжелом ушибе отмечаются хватательный рефлекс и реф-
лексы орального автоматизма, психомоторное возбуждение, эй-
фория, признаки моторной афазии. Ушиб центральных извилин
- 130 -
характеризуется центральным моно- или гемипарезом, плегией,
наличием патологических рефлексов в противоположных конеч-
ностях, нарушением всех видов чувствительности по моно- или
гемитипу. При раздражении коры парезы сочетаются с судорож-
ными приступами (джексоновская эпилепсия).
Ушиб теменной доли сопровождается нарушением чувствитель-
ности по моно- или гемитипу на противоположной половине те-
ла,астереогнозией, при поражении доминирующего полушария -
апраксией, алексией (поражение зоны угловой извилины).
Ушиб затылочной доли. Характерно появление квадрантной
гомонимной гетеролатеральной гемианопсии, при массивных оча-
гах - гомонимной гемианопсии. При раздражении затылочной ко-
ры доли возникают зрительные галлюцинации в виде простых фо-
топсий.
Ушиб височной доли доминирующего полушария в области
верхней извилины сопровождается сенсорной афазией, при пора-
жении нижней извилины развивается амнестическая афазия, при
формировании очага в глубинных отделах височной доли разви-
вается верхнеквадрантная гемианопсия. Раздражение коры ви-
сочной доли приводит к развитию сложных цветных, обонятель-
ных и вкусовых галлюцинаций, в отдельных случаях - к генера-
лизованным судорожным припадкам с четкой эмоциональной ау-
рой.
Ушиб основания мозга сопровождается, как правило, перело-
мом основания черепа. Характеризуется расстройством обоня-
ния, симптоматикой поражения группы глазодвигательных нер-
вов. В остром периоде локальная симптоматика поражения че-
репно-мозговых нервов маскируется тяжелыми стволовыми нару-
- 131 -
шениями на фоне нарушения сознания с признаками поражения
ствола мозга и, соответственно, нарушением витальных функ-
ций.
В зависимости от выраженности, продолжительности клини-
ческих проявлений различают ушибы головного мозга легкой,
средней и тяжелой степени.
_Ушиб головного мозга легкой степени .харктеризуется уме-
ренно выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами без
признаков нарушения витальных функций. Утрата сознания дли-
тельностью от нескольких минут до 1 часа. Очаговая симптома-
тика имеет явную тенденцию к регрессу уже на протяжении пер-
вых суток посттравматического периода. Общемозговые симптомы
сохраняются несколько дольше, но также в динамике регресси-
руют. Симптомов поражения ствола мозга не определяется. Об-
щее состояние пострадавшего удовлетворительное или средней
тяжести в первые сутки.
_Ушиб головного мозга средней степени тяжести .проявляется
более отчетливой и стойкой общемозговой симптоматикой, дли-
тельным нарушением сознания до комы и в последующем наруше-
нием сознания по типу сопора и оглушения. Характерны дли-
тельные головные боли, многократная рвота, длительное время
тошнота, выраженная амнезия, изменение поведенческих реакций
в виде психомоторного возбуждения, иногда бред, нарушение
функции тазовых органов. Отчетлива очаговая симптоматика по-
ражения полушарий головного мозга, зачастую в сочетании с
диэнцефальными или мезенцефальными синдромами. Состояние
больного средней тяжести или тяжелое.
_Ушиб головного мозга тяжелой степени .отличается развитием
- 132 -
тяжелого или крайне тяжелого состояния сразу после травмы,
длительным периодом потери сознания до комы, появлением на-
рушения витальных функций на фоне клинических проявлений
стволового поражения. При благоприятном исходе длительное
время сохраняется как общемозговая, так и очаговая симптома-
тика, зачастую обуславливающая инвалидность в последующем.
СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Обуславливается многими факто-
рами, к которым относится сдавление костными отломками, суб-
или эпидуральными, внутримозговыми гематомами, внутрижелу-
дочковыми кровоизлияниями, пневмоцефалией, выраженным оте-
ком-набуханием головного мозга. Клиническая картина сдавле-
ния осложняется _клиникой ушиба мозга ., выраженной в большей
или меньшей степени. Для сдавления головного мозга характер-
но нарастание неврологической симптоматики в динамике: усу-
губление расстройства сознания, выраженности очагового пора-
жения и общемозговой симптоматики. Наличие "светлого проме-
жутка" - патогномонично для внутричерепной гематомы, причем,
чем он короче, чем быстрее развивается клиническая картина
компрессии мозга, тем хуже прогноз заболевания. Синдром
компрессии сопровождается нарастанием как очаговой симптома-
тики в виде моно- или гемипарезов, нарушений чувствительнос-
ти, поражения черепномозговых нервов, так и усугублением об-
щемозговой. При присоединении дислокационных симптомов раз-
вивается и в динамике нарастает альтернирующая симптоматика
на фоне прогрессирующего нарушения витальных функций. Бради-
кардия, нарастающая гипертермия, расстройства дыхания свиде-
тельствуют о сдавлении ствола головного мозга за счет дисло-
- 133 -
кации его.
Клиническая картина _сдавления головного мозга без сопутс-
_твующего ушиба .его в начальных стадиях протекает легче и
имеет несколько отличную характеристику за счет более отчет-
ливой динамики неврологической симптоматики, когда клиничес-
кий синдром сдавления мозга развивается не остро в момент
травмы, а развивается постепенно. В первый период после
травмы наблюдаются клинические проявления, характерные для
легкой черепно-мозговой травмы, затем на протяжении периода
от нескольких часов или даже дней наблюдается относительное
благополучие, после чего состояние и самочувствие вновь
ухудшаются, может развиться потеря сознания, усиливается го-
ловная боль, развивается психомоторное возбуждение, усилива-
ется астено-вегетативный синдром. По мере формирования внут-
ричерепной гематомы и развития декомпенсации зти явления на-
растают, за счет раздражения коры головного мозга нередко
развивается эпилептический приступ, повторные рвоты, на сто-
роне компрессии сужение (?) зрачка, замедление пульса. На
этом фоне постепенно углубляются нарушения сознания и усили-
вается симптоматика очагового поражения мозга. В начальном
периоде компрессии мозга отмечается тахипноэ, сменяющееся
через несколько часов брадипноэ, вплоть до появления патоло-
гического дыхания за счет дислокационного синдрома. На вто-
рые - третьи сутки при формировании внутричерепной гематомы
на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков
зрительных нервов, иногда больше на стороне компрессии. Бо-
лее отчетливо определяются менингеальные симптомы.
При несвоевременности оказания помощи развивается терми-
- 134 -
нальное состояние, характеризующееся грубыми дислокационными
явлениями с резким нарушением витальных функций.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика черепно-мозговых травм основывается на данных
анамнеза, выяснения механизма получения травмы или ранения,
уяснения классической анамнестичекой триады: потеря созна-
ния, тошнота или рвота, амнезия. Затем производится тщатель-
ный внешний осмотр пациента и педантичное неврологическое
обследование, имеющее своей целью объективизировать общемоз-
говую и очаговую неврологическую симптоматику. В зависимости
от обнаруженных изменений производится комплекс специальных
инструментальных исследований. В любом случае, даже при по-
дозрении на наличие черепно-мозговой травмы, производится
минимальный объем инструментальных исследований, включающий
выполнение люмбальной пункции (пункции конечной цистерны),
эхоэнцефалографию, краниографию. Пункция конечной цистерны
производится под местной анестезией 0,5% раствором новокаина
10 мл между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков,
через межостную связку. На глубине 4-6 см ощущается прокол
желтой связки и затем преодолевается незначительное сопро-
тивление при проколе твердой мозговой оболочки. Немедленно к
павильону иглы присоединяется манометрическая трубка, фикси-
руется уровень ликворного давления. Затем медленно выводится
на исследование 2-3 мл ликвора и измеряется конечное давле-
ние. В норме ликвор бесцветный, прозрачный, давление его ко-
леблется от 140 до 160 мм вод. ст. При черепно-мозговой
- 135 -
травме наблюдаются различные отклонения от средне-статисти-
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101
