уровне, повышает медико-социальную и экономическую эффективность

здравоохранения. Организация районного (межрайонного) КДЦ делает

амбулаторно-поликлиническую помощь многоэтапной: первый этап — участковый

(семейный) врач и врачи других специальностей территориальных поликлиник;

второй этап — врачи районного КДЦ (гастроэнтеролог, пульмонолог, кардиолог,

эндокринолог, нефролог, хирург-проктолог, хирург-ангиолог и др.); третий

этап — врачи-специалисты консультативно-поликлинических отделений вузов и

НИИ, городские дифференциально-диагностические комиссии, городские центры

специализированной помощи.

На базе консультативно-диагностических центров и поликлиник

концентрируются наиболее квалифицированные кадры, современное оборудование

с максимально эффективным его использованием. Специализированные

поликлиники, в отличие от КДЦ, осуществляют динамическое наблюдение за

больными с хроническими формами заболеваний.

Восстановительно-реабилитационные центры и их структура.

Медико-социальное значение восстановительного лечения.

По определению ВОЗ, реабилитационно-восстановительное лечение — это

процесс, с помощью которого стремятся предотвратить инвалидность в период

лечения заболевания и помочь инвалидам достичь максимальной физической,

психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности,

возможной в рамках существующего заболевания или телесного недуга. Среди

больных, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации, следует

выделить лиц с травматическими повреждениями конечностей, травматическими и

нетравматическими повреждениями центральной и периферической нервной

системы, воспалительными и дегенеративными заболеваниями опорно-

двигательного аппарата, хроническими заболеваниями органов дыхания, органов

кровообращения и др.

Медицинскую и социально-психологическую помощь таким больным оказывают

специальные бригады (лечащий врач соответствующего профиля, специалист по

физиотерапии, методист по лечебной физкультуре, психолог и др.). Для

проведения восстановительно-реабилитационных мероприятий создаются

специализированные отделения в поликлиниках, диспансерах, стационарах,

медицинских центрах. Существуют многопрофильные больницы и центры

восстановительного лечения.

Реабилитационные учреждения принимают больных, выписанных из больниц

общей сети или направленных непосредственно лечащим врачом. Некоторые

больные получают в них стационарное, другие — амбулаторное лечение, в

зависимости от состояния, возможностей транспорта и т. п. В основе

функционального восстановления лежат физиотерапия, трудотерапия, лечебная

физкультура, но реабилитационные учреждения проводят и все виды

лекарственной и поддерживающей терапии, ортопедические и корригирующие

вмешательства.

Медицинская реабилитация основывается на нескольких главных принципах: 1)

проведение реабилитационных мероприятий следует начинать как можно раньше;

2) реабилитационные мероприятия должны проводиться только после

всестороннего изучения состояния больного (диагноз, прогноз заболевания,

состояние психики, социальный и профессиональный статус и др.); 3)

комплексное воздействие должно иметь определенную и реальную цель; 4)

программа восстановления должна выполняться с активным участием больного и

его родственников; 5) реабилитационный процесс не заканчивается с

восстановлением функций и трудоустройством больного. Обязательным является

динамическое диспансерное наблюдение. Мероприятия по реабилитации больных

должны быть отражены в планах учреждений здравоохранения.

Организация медицинской помощи сельскому населению

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах

организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между

городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы

сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус

обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых

работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность

хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-

национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и

др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество

зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства

пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием,

возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности

реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3

этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых

организационных структур) территориальные медицинские объединения

(участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты,

здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские

жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую,

хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением

является центральная районная больница. Сельские жители получают

специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом

районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные

специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем

службы здравоохранения является главный врач района (или районного

медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную

больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный

государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра

ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность

которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по

специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая

поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается

высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Структура деятельности первичного звена

медицинской помощи сельскому населению

Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в

системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению

участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-

противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке — от

5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается

сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП

организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при

удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей.

Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение

санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных

на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма,

повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП

оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах,

проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др.

Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является

участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория

(поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в

основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-

специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и

инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь

детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг

прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности.

В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности,

численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ)

могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия,

стоматология, акушерство, гинекология и хирургия).

Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая

осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и

организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями

района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения:

стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с

консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагностические

отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и

неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг,

пищеблок, аптека и др.).

Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими

учреждениями осуществляет оргметодкабинет ЦРБ. В его функции входят:

организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые

больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих

учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и

профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских

учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей

смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов и т.

д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет

оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе.

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47