городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное
свидетельство о смерти является юридическим и медицинским документом,
удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах
смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о
смерти. Медицинское свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую
часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную,
предшествовавшую основной причине, и начальную причину.
Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью
системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий
коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой
численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в
России составляет около 15 на 1000, в Санкт-Петербурге — 17 на 1000 человек
населения. В последние годы общая смертность населения в России имеет
тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности
мужчин трудоспособного возраста.
При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают
специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д.
Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение
числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к
среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии),
умноженное на 1000.
В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания
системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни
органов дыхания.
Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к
росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней
системы кровообращения. Для углубленного изучения смертности и оценки
воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение
таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, — это система
взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения
при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они
показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000
или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием
смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются:
численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год
составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом
и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные
о рождаемости за 3 предыдущих года.
Младенческая смертность. Перинатальная смертность.
Специальные показатели младенческой смертности.
Методы расчета. Уровни и динамика
Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный
критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества
медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической
службы.
Регистрация умерших детей осуществляется на основании врачебного
свидетельства о смерти и свидетельства о перинатальной смерти. Важное
условие сопоставимости показателей детской смертности — унификация понятий
“живорожденный”, “мертворожденный”, “плод” (поздний аборт).
В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается
срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и
более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР
№ 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение
внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики
используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией
здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед и более,
масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное
дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных
групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г.
“О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения
критерии живорождения и мертворождения”).
Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа
детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми
в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с
учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в
течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем
году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний
способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.
В настоящее время младенческая смертность в России и Санкт-Петербурге в
1,5—2 раза выше, чем в ряде экономически развитых стран, и составляет 15—17
на 1000 родившихся живыми.
Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко
различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю
неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию,
году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды
жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:
— ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й
неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,
умноженное на 1000) (в России — 6—9‰);
— поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2—4-
й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,
умноженное на 1000);
— неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28
дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году,
умноженное на 1000) (в России — 9—11‰);
— постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте
от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом
умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России — 7—8‰).
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед
беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он
подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период
родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной
смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа
детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми,
Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы
беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп,
инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода
(внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая
болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты,
пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой
деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше,
могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.).
Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов
дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода
внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом
обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Медико-социальные аспекты инвалидизации населения.
Структура и организация работы экспертной комиссии.
Порядок оформления документов по стойкой утрате трудоспособности
Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями
общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-
экономическое значение. По данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире (19,3%)
становится инвалидом из-за недостаточности питания, около 15% стали
инвалидами вследствие вредных привычек (алкоголизм, токсико- и наркомании,
злоупотребление лекарственными средствами), а 15,1% инвалидность получили
вследствие травм в быту, на производстве и в дороге. В среднем инвалиды
составляют около 10% от всего населения мира. В России средний уровень
инвалидности колеблется от 40 до 49 на 10000 жителей. В некоторых регионах
этот показатель составляет от 30 до 39‰.
Причинами первичной инвалидности являются в основном 4 группы
заболеваний: болезни органов кровообращения — 27—35% случаев;
злокачественные новообразования — 23—29%; травмы — около 10%; болезни
нервной системы и органов чувств — 5—7%. Большинство людей (80—90%)
становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень
реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10—12%).
Основой организационной работы по профилактике инвалидности должен стать
комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, повышению качества
врачебно-трудовой и медико-социальной экспертизы.
Для проведения экспертизы стойкой утраты трудоспособности в экспертную
комиссию должны входить 3 врача (терапевт, хирург и невропатолог). В
будущем планируется расширить комиссию до 5—6 человек, включив в ее состав
реабилитолога и психолога-социолога.
Экспертные комиссии классифицируются по трем признакам: по объему работы
(ежедневно действующие постоянные комиссии и выездные); по профилю (общего
профиля и специализированные — по фтизиатрии, психиатрии, травматологии,
кардиологии, онкологии, офтальмологии и др.), по уровню (районные,
городские, межрайонные). Второй уровень — это экспертные комиссии высшего
звена (областные, центральные).
Задачи экспертных комиссий: определение групп инвалидности; установление
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47
