амбулаторно-поликлинические учреждения (территориальные поликлиники,

обслуживающие взрослое население) и учреждения по охране материнства и

детства (детские поликлиники и женские консультации). В Санкт-Петербурге их

эквивалентом являются территориальные медицинские объединения, включающие

на правах подразделений те же поликлиники и женские консультации. Все

перечисленные учреждения оказывают населению квалифицированную врачебную

помощь на амбулаторном приеме и на дому.

Финансирование учреждений осуществляется из средств госбюджета, поэтому

медицинская помощь является для населения бесплатной. Утвержден перечень

дополнительных (платных) медицинских услуг, однако их доля в общем объеме

амбулаторной помощи мала (до 10%).

Основными организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО

являются участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного

числа жителей) и широкое использование диспансерного метода

(систематическое активное наблюдение за состоянием здоровья определенных

контингентов). Основными планово-нормативными показателями,

регламентирующими работу поликлиник, обозначены:

— норматив участковости (1700 человек на 1 должность участкового

терапевта);

— норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 — при

обслуживании пациентов на дому терапевтом);

— штатный норматив участковых терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14

лет).

Главный врач поликлиники имеет право изменять эти показатели в

зависимости от местных условий. Например, может увеличить или уменьшить

численность участка и нагрузку врачей.

Измерителем мощности поликлиник является число посещений в смену (более

1200 посещений — I категория, менее 250 посещений — V категория). ТМО в

большей степени, чем поликлиники и женские консультации, отвечают новым

принципам организации и финансирования первичной медико-социальной помощи.

В них можно эффективнее организовать работу семейных врачей (приказ МЗ РФ №

237 от 26.08.92 г.). В ряде ТМО созданы условия для семейного медицинского

обслуживания, например совместная работа на участке терапевта, педиатра и

гинеколога (акушерско-педиатрическо-терапевтический комплекс — АПТК). При

этом показателем работы является не динамика посещаемости, а изменения в

состоянии здоровья населения (снижение заболеваемости, инвалидности,

младенческой смертности, числа запущенных онкологических заболеваний,

состояние здоровья пациентов из диспансерных групп и др.).

Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-

социальной помощи являются:

— профилактическая работа, диспансеризация, гигиеническое обучение и

воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни;

— лечебно-диагностическая работа (включая экспертизу временной

нетрудоспособности);

— организационно-методическая работа (управление, планирование,

статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с

другими учреждениями здравоохранения, повышение квалификации и пр.);

— организационно-массовая работа.

Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико-

социальной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление,

динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка

организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как: 1)

качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в

течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-

профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание,

рациональное трудоустройство и др.); 2) эффективность диспансеризации

(динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих;

общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии;

госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная;

летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов —

выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).

Поликлиника возглавляется главным врачом. В структуру поликлиники входят:

регистратура, отделение профилактики, лечебно-профилактические отделения и

кабинеты, лечебно-диагностические подразделения, административно-

хозяйственная часть, отделения восстановительного лечения и др.

Основные показатели деятельности поликлиники

При амбулаторно-поликлинической помощи используются такие виды оперативно-

учетной документации, как талон на прием к врачу, дневник работы врача,

индивидуальная медицинская карта, статистический талон для записи

заключительных (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекционной

заболеваемости, извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака

или другого злокачественного новообразования.

При оценке деятельности поликлиники обычно анализируются: общие данные о

поликлинике; информация об организации работы поликлиники (прием пациентов,

помощь на дому, нагрузка врачей); проведение профилактической работы и ее

результаты (медицинские осмотры, диспансеризация); качество врачебной

диагностики и лечения больных; преемственность работы поликлиники и

стационара. Среди общих данных оцениваются среднее число населения,

прикрепленного к участку, укомплектованность штатов и др. Организация

работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:

— динамику посещений (отношение числа посещений поликлиники в данном году

к числу посещений в прошлом году, умноженное на 100);

— структуру посещений — по поводу заболеваний или с профилактической

целью (отношение числа посещений по поводу заболеваний или с

профилактической целью к числу всех посещений, умноженное на 100);

— нагрузку на врачебную должность (отношение числа посещений всех врачей

к числу занятых врачебных должностей);

— активность посещения врачами пациентов на дому (отношение числа

активных посещений на дому к числу всех посещений на дому, умноженное на

100).

Профилактическая работа поликлиники оценивается:

— полнотой охвата медицинскими осмотрами (отношение числа осмотренных к

числу населения, подлежащего осмотру, умноженное на 100);

— процентом населения, осмотренного с целью выявления заболевания

(отношение числа осмотренных к численности населения);

— частотой выявленных заболеваний (отношение числа выявленных заболеваний

к числу осмотренных);

— показателями диспансеризации (полнота охвата, своевременность взятия на

диспансерный учет, удельный вес вновь взятых под наблюдение, среднее число

диспансеризуемых на одном участке, исходы и эффективность диспансеризации).

Качество врачебной диагностики определяется на основе сравнения

диагнозов, поставленных больным при направлении на госпитализацию, с

диагнозами, установленными в стационаре. Преемственность работы поликлиники

и стационара оценивается числом пациентов, подготовленных к плановой

госпитализации, и обменом документацией до и после лечения их в стационаре.

Функции врачебной должности врача-терапевта

и нормативы обслуживания населения в городской поликлинике

Должность участкового врача в территориальной поликлинике может занимать

врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач) — приказ МЗ РФ № 237

от 26.08.92 г.

Нормативы участковости: 1) для терапевта — 1700 жителей старше 14 лет; 2)

для врача общей практики — 1500 жителей старше 14 лет; 3) для семейного

врача — 1200 человек всех возрастов.

Штатный норматив — 5,9 должности участкового терапевта на 10000 взрослых

жителей. Норма нагрузки — 5 посещений в час на амбулаторном приеме, 2

посещения в час на вызовах.

Функции участкового врача-терапевта: 1) оказание квалифицированной

врачебной помощи по специальности “внутренние болезни” на амбулаторном

приеме и на дому; 2) проведение профилактической и санитарно-

противоэпидемической работы, диспансеризации, гигиенической пропаганды; 3)

своевременная госпитализация больных в установленном порядке; 4)

организация консультаций больных у врачей других специальностей; 5)

проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях;

6) осуществление экспертизы временной утраты трудоспособности и направление

на ВТЭК; 7) анализ состояния здоровья обслуживаемого населения.

Диспансеризация городского населения. Виды диспансеров.

Основные направления их работы

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за

состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и

больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления

заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших,

проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта,

предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению

трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у

здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и

предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является

сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого

контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность

(значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является

функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник,

амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту

работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47