поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может
длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации
эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при
истерическом припадке правильной последовательности тонической и
клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции
зрачков на свет.
При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы,
возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут
одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель,
бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте
возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных
состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.
Неотложная помощь
Раствор диазепама 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно.
Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то
вводится внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% — 2—4 мл.
Удаление лиц, окружающих больного.
Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых
случаях.
Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у
тревожно-мнительных личностей.
Клинические проявления
Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от “разрыва” либо
“остановки” сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс,
прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их,
требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и
пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних
органов не определяется.
Введение раствора диазепама 0,5% — 2—4 мл внутримышечного или
внутривенно. Перорально феназепам 0,5—1 мг (1—2 таблетки). Рекомендовать
обратиться в психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.
Ночное суетливое беспокойство
Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и
атрофических процессах в головном мозге, главным образом при психических
расстройствах в старости.
При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят
по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь,
открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то
собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.
Внутримышечное введение диазепама 0,5% — 2 - 4 мл. Рекомендовать
пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом:
тазепам (оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1
таблетка по 1 мг, радедорм (нитразепам) — 1-2 таблетки по 5 мг.
В неотложной госпитализации больной не нуждается.
Возбуждение при гипогликемии
Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного
возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Дезориентировка в окружающем, иногда галлюцинации с постепенным
переходом в коматозное состояние. Внезапность возникновения, нередко
отсутствие анамнестических данных затрудняет диагностику.
Неотложная помощь:
- раствор глюкозы 40% - 20 - 60 мл внутривенно;
- госпитализация по выведении из состояния гипогликемии не показана.
Синдромы помрачения сознания
Помрачение сознания возникает на фоне тяжелой инфекции, интоксикации,
органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).
Факт помрачения сознания устанавливается на основании этих четырех
признаков:
— дезориентировка в месте, времени и окружающем;
— отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его
охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в
полной невозможности его восприятия;
— бессвязность мышления, слабость суждений;
— амнезия на период помрачнения сознания.
Аментивный синдром
Характеризуется растерянностью и спутанностью сознания, расстройствами
синтеза и психической деятельности.
Клинические проявления:
— двигательное возбуждение в постели;
— бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются
эпизодами заторможенности до субступорозного (реже ступорозного) уровня;
— настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных эффектов
тревоги и страха;
— грубо нарушена ориентировка;
— больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные
узнавания и отрывочные образные бредовые идеи отношения, особого значения и
преследования.
Дня больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним
впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов, частностей данной
ситуации и в то же время неспособность связать их воедино в сознании, дать
целостную оценку окружающего. Неспособные осмыслить происходящие события,
больные испытывают мучительное чувство собственной психической
беспомощности, невозможности разобраться в окружающем.
Выражение лица у больных тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь
бессвязная, содержащая эпизоды прошлого и настоящего без видимой логической
связи.
Дезориентировка больных в окружающем своеобразна. Чаще всего больной,
не будучи в силах разобраться в окружающем, высказывает ряд поверхностных
предположений на этот счет, обращается за помощью к окружающим и, несмотря
на их разъяснения, так и не останавливается ни на одном из них.
Чаще аменция затягивается, продолжаясь от нескольких недель до 2—3 мес
(иногда и более). Выход постепенный с обнажением астении. При выходе из
этого состояния — полная амнезия. Чаще всего аментивный синдром наблюдается
при инфекционных и соматогенных психозах, но встречается также при
интоксикационных, органических и сосудистых психозах.
При возбуждении показано введение раствора седуксена, реланиума,
валиума (диазепама) 0,5% — 2-4 мл внутримышечно или внутривенно на 40%
растворе глюкозы 20 мл.
Госпитализация в психосоматическое отделение.
Делириозный синдром
Делирий — синдром помрачненного сознания, характеризующийся
дезориентировкой во времени и месте при сохранении ориентировки в
собственной личности, наплывом ярких (преимущественно зрительных)
галлюцинаций, часто сопровождающихся чувством страха и возбуждения.
В дебюте синдрома больные переживают обильные, нередко красочные
(“цветные сны”) гипнотические галлюцинации, грандиозные сражения, взрывы
атомной бомбы, страшные катастрофы, разрушения. При открывании глаз все эти
видения исчезают, но сознание больного захватывают обильные, необычайно
образные и живые парейдолические иллюзии: в узорах ковра (на полу)
появляются и ползут насекомые, которые на глазах у больного постепенно
увеличиваются до больших размеров, но, достигнув конца ковра, куда-то
исчезают; в ветвях деревьев больные видят меняющиеся лица людей, в шуме
листвы — слышат шепотную речь и т. д. Здесь характерны комплексные
галлюцинации, сложно переплетающиеся в сознании больного с элементами
реальной ситуации: из дальнего угла комнаты прямо на больного ползут одна
за другой две зеленые змеи и он уже чувствует их запах: открыв одеяло на
койке, на простыне — видит копошащуюся стаю крыс вокруг кровавого мяса,
чувствует их запах.
В состоянии делирия больной обычно оказывается в центре событий,
составляющих его галлюцинаторную дезориентировку. Больной всегда убегает,
спасается, иногда нападает, защищается от галлюцинаторных образов и от
вполне реальных людей, оценивая их повеление по бредовому и испытывая по
отношению к ним страх.
Интенсивность галлюцинаторных, бредовых и аффективных расстройств и
глубина помрачнения сознания при делирии колеблются в степени выраженности.
Обычно в утреннее и дневное время вся эта симптоматика ослабевает, даже
редуцируется вплоть до нестойкого прояснения сознания. Больные
успокаиваются, сознательно воспринимают вопросы, доступны контакту. Однако
к вечеру симптоматика снова усиливается, достигает максимума ночью.
Кроме этого типичного делирия, выделяются два других его клинических
варианта — профессиональный делирий и тяжелый его вариант.
При остром бреде, как тяжелейшей форме делирия, сознание помрачено
наиболее глубоко. Двигательное возбуждение ограничивается уже пределами
постели и приобретает характер однообразных, плохо координированных
примитивных движений (в виде “обирания“, попыток снять что-то с кожи,
хватательных и других движений). Проявляется хореотическая речевая
спутанность (так называемый “мусситирующий делирий”). Соматическое
состояние становится угрожающим для жизни.
Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах,
а также при сосудистых, травматических и органических заболеваниях ЦНС.
Чаще он продолжается 3—5 дней, иногда затягиваясься и до 10 суток.
Раствор сибазона (диазепама, реланиума, седуксена) 0,5% — 2—4 мл
внутривенно. Раствор галоперидола 0,5% 1-2 мл на 10-15 мл 40% раствора
глюкозы внутривенно или внутримышечно в 20 мл изотонического раствора
натрия хлорида.
Госпитализация в психиатрическую больницу.
При профессиональном делирии и остром бреде — госпитализация на
носилках в реанимационное отделение. В пути следования — оксигенотерапия.
Патологическое опьянение
Наблюдается редко, главным образом, при наличии дополнительных
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
