Банк Рефератов - Стандарты скорой медицинской помощи - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Стандарты скорой медицинской помощи

травмы (анамнез, наличие следов травмы на голове) и значительно реже — от

менингоэнцефалита (анамнез, признаки общеинфекционного процесса, сыпь).

Неотложная помощь:

— базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию

жизненно важных функций — восстановление проходимости верхних

дыхательных путей, при необходимости — интубация трахеи, искусственная

вентиляция легких, нормализация гемодинамики и сердечной деятельности,

а также раннее применение нейропротекторов.

— при артериальном давлении значительно выше обычных величин - снижение

его до показателей, несколько превышающих привычное для данного

больного. Для этого использовать 0,5-1 мл 0,01% раствора клофелина

(клонидина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или

внутримышечно или 1—2 таблетки сублингвально (при необходимости

введение препарата можно повторить);

— для купирования судорожных припадков, психомоторного возбуждения —

диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 2—4 мл внутривенно в 10 мл 0,9%

раствора натрия хлорида медленно или внутримышечно или рогипнол

(флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;

— при неэффективности — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор

из расчета 70 мг/кг массы тела на 5—10% растворе глюкозы внутривенно

медленно;

— в случае повторной рвоты — церукал, реглан (метоклопрамид) 2 мл

внутривенно на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно или

внутримышечно;

— дроперидол 1-3 мл 0,025% раствора с учетом массы тела больного;

— при головной боли — 2 мл 50% раствора анальгина (метамизола натрия)

либо 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно;

— трамал (трамадол) — 2 мл.

Тактика

К больным трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен

вызов специализированной неврологической (нейрореанимационной) бригады.

Показана госпитализация на носилках в неврологическое (нейрососудистое)

отделение.

При отказе от госпитализации — вызов невролога поликлиники и, в случае

необходимости, активное посещение врачом неотложной помощи через 3—4 ч.

Нетранспортабельны больные в глубокой атонической коме (5-4 балла по

шкале Глазго) с некупируемыми резкими нарушениями дыхания; нестабильной

гемодинамикой, с быстрым, неуклонным ухудшением состояния.

Опасности и осложнения:

— обструкция верхних дыхательных путей рвотными массами;

— аспирация рвотных масс;

— невозможность нормализовать артериальное давление;

— отек головного мозга;

— прорыв крови в желудочки головного мозга.

Примечание

1.. Аминазин (хлорпромазин) должен быть исключен из средств,

назначаемых при любой форме инсульта. Этот препарат резко угнетает функции

стволовых структур мозга и отчетливо ухудшает состояние больных, особенно

пожилого и старческого возраста.

2. Магния сульфат не применяется при судорожном синдроме и для снижения

артериального давления.

3. Эуфиллин (аминофиллин) показан только в первые часы

легкопротекающего инсульта.

4. Фуросемид (лазикс) и другие дегидратирующие препараты (маннитол,

реоглюман, глицерол) нельзя вводить на догоспитальном этапе. Необходимость

назначения дегидратирующих средств может определяться только в стационаре

по результатам определения осмоляльности плазмы и содержания натрия в

сыворотке крови.

5. При отсутствии специализированной неврологической бригады показана

госпитализация в неврологическое отделение.

6. К больным любого возраста с первым или повторными ОНМК с

незначительными дефектами после ранее перенесенных эпизодов также может

быть вызвана специализированная неврологическая (нейрореанимационная)

бригада в первые сутки заболевания.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Генерализованный общий судорожный припадок характеризуется наличием

тонико-клонических судорог в конечностях, сопровождающихся утратой

сознания, пеной у рта, нередко — прикусом языка, непроизвольным

мочеиспусканием, иногда дефекацией. В конце припадка наблюдается резко

выраженная аритмия дыхания. Возможны длительные периоды апноэ. По окончании

припадка больной находится в глубокой коме, зрачки максимально расширены,

без реакции на свет, кожа цианотичная, нередко влажная.

Парциальные припадки могут быть простыми (без нарушения сознания) и

сложными (с нарушением сознания).

Различают простые парциальные припадки с двигательной, чувствительной,

вегетативной и психической симптоматикой .

Простые парциальные моторные припадки проявляются клоническими или

тоническими судорогами в определенных группах мышц .

Простые парциальные соматосенсорные припадки характеризуются

чувствительными, зрительными, слуховыми, вкусовыми ощущениями,

неопределенными ощущениями из внутренних органов.

Парциальные простые припадки с нарушением психических функций

проявляются различной патологией мышления (приступы непроизвольных мыслей и

представлений, наплыв навязчивых мыслей), речи, памяти (насильственные

воспоминания), аффективными расстройствами (немотивированные приступы

страха, злобы, реже - смеха и блаженства). Сюда же относятся припадки в

виде иллюзий восприятия, когда представляется, что форма или размер объекта

нарушается, а также галлюцинаторные припадки, характеризующиеся более

сложными нарушениями восприятия: (яркие зрительные сцены, сложные мелодии )

и приступы по типу дереализации или деперсонализации, когда видимое,

слышимое, переживаемое больным, кажется ему ранее видимым, слышимым,

переживаемым, или, наоборот, ситуации и явления многократно встречаемые,

переживаемые больным, кажутся ему совершенно незнакомыми.

Парциальные сложные припадки характеризуются различными клиническими

признаками простых парциальных припадков, сочетающихся с нарушением

сознания. Они могут протекать только с нарушением сознания, но чаще

встречаются парциальные сложные припадки с разнообразными моторными

нарушениями в сочетании с сумеречными расстройствами сознания различной

глубины. Это могут быть припадки с простейшими элементами движения

(двигательные автоматизмы), речевые припадки в форме произнесения отдельных

звуков, выкриков, отрывков фраз (речевые автоматизмы), мимические припадки

в форме движений мимических мышц, соответсвующих состояниям страха, ужаса

(мимические автоматизмы), припадки с амбулаторными автоматизмами различной

длительности (кратковременные – фуги, длительные – трансы). При трансе

автоматизмы представлены довольно сложными последовательными действиями,

которые кажутся правильными и целенаправленными, хотя по своей сути они

бессмысленны и не планировались больным. В основе этих автоматизмов лежит

стремление больного к перемещению (в пределах квартиры, города, страны). По

окончании приступа отмечается амнезия на события, имевшие место во время

приступа.

Эпилептический статус — фиксированное эпилептическое состояние

вследствие продолжительного эпилептического припадка или серии припадков,

повторяющихся через короткие интервалы времени. Эпилептический статус и

часто повторяющиеся судорожные припадки являются опасными для жизни

состояниями.

Судорожный припадок может быть проявлением генуинной (“врожденной”) и

симптоматической эпилепсии — следствием перенесенных заболеваний (травма

головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, нейроинфекция,

опухоль, туберкулез, сифилис, токсоплазмоз, цистицеркоз, синдром Морганьи —

Адамса — Стокса, фибрилляция желудочков, эклампсия) и интоксикации.

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе выяснение причины судорожного припадка часто

крайне затруднительно. Большое значение имеют анамнез и клинические данные.

Необходимо проявлять особую настороженность в отношении, прежде всего,

черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового кровообращения,

нарушений сердечного ритма, эклампсии, столбняка и экзогенных интоксикаций.

Неотложная помощь

1. После судорожного одиночного припадка — диазепам (реланиум,

седуксен, сибазон) — 2 мг внутримышечно (как профилактика повторных

припадков).

2. При серии судорожных припадков:

— предупреждение травматизации головы и туловища;

— восстановление проходимости дыхательных путей;

— купирование судорожного синдрома: диазепам (реланиум, седуксен,

сибазон) — 2—4 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или

внутримышечно, рогипнол (флунитразепам) 1—2 мл внутримышечно;

— при отсутствии эффекта — натрия оксибутират (натрия оксибат) 20%

раствор из расчета 70 мг/кг массы тела внутривенно на 5—10% растворе

глюкозы;

— противоотечная терапия: фуросемид (лазикс) 40 мг на 10-20 мл 40%

раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида (у больных сахарным

диабетом) внутривенно;

— купирование головной боли: анальгин (метамизол натрия) 2 мл 50%

раствора; баралгин 5 мл; трамал (трамадол) 2 мл внутривенно или

внутримышечно.

3. Эпилептический статус