мочи и кала нередко сменяется паралитическим состоянием мочевого пузыря и
прямой кишки с недержанием их содержимого
При повреждении корешков конского хвоста наблюдается асимметричный
вялый паралич или парез дистальных отделов ног, расстройство
чувствительности на ногах и в области промежности, выраженный болевой
синдром, угнетаются или исчезают коленные, ахилловы, подошвенные,
кремастерные, анальный рефлексы.
Дифференциальная диагностика
Спинальную травму следует дифференцировать от острого грудного и
пояснично-крестцового радикулита.
Неотложная помощь
Основные принципы: лечение сопутствующих опасных для жизни повреждений,
восстановление свободной проходимости дыхательных путей, а при острой
дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.
Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержание сниженного
периферического сосудистого тонуса, ранняя глюкокортикоидная терапия
метилпреднизолоном.
Травма позвоночника без повреждения спинного мозга
Неотложная помощь:
— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;
— анальгин (метамизол натрия ) 2 мл внутривенно;
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата,
аутоанальгезия триленом: 0,4% в газовонаркотической смеси через аппарат
“Трилан” или “Трингал”, “шейный воротник” (независимо от уровня
повреждения позвоночника),
— бережное укладывание пострадавшего на носилки, транспортировка в
травматологическое или нейрохирургическое отделение.
Травма позвоночника с повреждением спинного мозга
Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс,
травму органов, брюшной полости, внутреннее и наружное кровотечение).
Остановить наружное кровотечение.
При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напряженного
пневмоторакса:
— срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором
межреберье по среднеключичной линии.
При нарастающей ОДН вследствие гемоторакса:
— срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом —
седьмом межреберье по задней аксиллярной линии;
— восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей (по
необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации.
При травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интубацию
проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову; в данном случае более
показана коникотомия.
Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей, число
дыхательных движений более 40—50 в мин или менее 10 в мин является
показанием к искусственной вентиляции легких.
При продолжающемся внутреннем кровотечении и уровне АД ниже 90 мм рт.
ст.— см. стандарт “Кровопотеря”:
— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, раствор
Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы
обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.;
— вазопрессоры (мезатон (фенилэфрин) и др.) — 1 мл в одном из
плазмозамещающих растворов;
— баралгин — 5 мл внутривенно,
— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;
— аутоанальгезия триленом 0,4 об. % в газово-наркотической смеси через
аппараты “Трилан” или “Трингал”;
— кеталар (кетамин) — 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4 мг/кг —
внутримышечно;
— диазепам 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием оксибутирата 60-
80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспортировке более двух
часов);
— “шейный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника);
— бережное укладывание на носилки с помощью 3—5 человек;
— транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургическое или
реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт. ст. и
адекватной вентиляции легких.
МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ
Миастения (приобретенное аутоиммунное заболевание) характеризуется
мышечной слабостью и выраженным феноменом патологической мышечной
утомляемости вследствие недостаточности ацетилхолиновых рецепторов на
моторной концевой пластинке нерва.
Клинические формы миастении:
По характеру течения:
1. Миастенические эпизоды;
2. Миастенические состояния – непрогрессирующие (стационарные) формы
миастении;
3. Злокачественная форма миастении (очень рано появляются бульбарные
нарушения).
По степени генерализации:
1. Локальные формы – глазная, бульбарная, лицевая, краниальная,
туловищная.
2. Генерализованные — без бульбарных и дыхательных нарушений;
— с бульбарными и
дыхательными нарушенитями.
Диагностика
Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфический
признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная слабость
отличается от обычных парезов тем, что при повторении движений (особенно в
частом ритме) она резко возрастает и может достигнуть степени полного
паралича. При работе мышц в медленном темпе, особенно после сна и отдыха,
сила мышц сравнительно долго сохраняется.
В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные нарушения —
двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны
асимметричность поражения и динамичность симптомов: в утренние часы
состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарастают. Позднее
присоединяются слабость и утомляемость мимической мускулатуры и жевательных
мышц. При распространении слабости на мышцы конечностей больше страдают
мышцы проксимальных отделов, вначале в руках. При генерализованных формах
одним из наиболее тяжелых симптомов является слабость дыхательных мышц.
.
Дифференциальный диагноз
Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциации от
нарушений мозгового кровообращения.
Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного
миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как
вследствие слабости дыхательной и бульбарной мускулатуры может возникнуть
недостаточность внешнего дыхания или серьезные бульбарные нарушения.
Провоцирующими моментами являются нарушение режима лечения
антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различные инфекционные
заболевания, физические и психо-эмоциональные нагрузки, 1—2 день
менструального периода.
— при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или
дисфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная вентиляция
легких;
— прозерин (неостигмина метилсульфат) 0,05% раствор — 2-3 мл
внутримышечно или внутривенно, если нет эффекта, то через 30—40 мин дозу
повторяют внутримышечно;
— преднизолон 90—120 мг внутривенно (1,5—2 мг/кг).
Холинергические кризы: возникают при избыточных дозировках
антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения
больными рекомендованных врачом доз.
Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в
холинергический. При этом развиваются симптомы избыточного холинергического
действия, возникают признаки как никотиновой, так и мускариновой
интоксикации: фибриллярные подергивания, миоз, слюнотечение, боли в животе,
возбуждение, нередко нарушения дыхания, бледность, похолодание, мраморность
кожных покровов. Отмечается диссоциация в повышении потребности
антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.
Специфических средств для выведения из криза не существует.
— Применяют атропин 0,1% раствор — 1 мл внутривенно или подкожно, при
необходимости дозу повторяют.
— При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет
верхних дыхательных путей.
— Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.
Тактика
Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат
экстренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и
неврологическое отделения.
Осложнения
— развитие острой дыхательной недостаточности.
— невозможность нормализовать АД.
МИГРЕНЬ
Мигрень — заболевание, обусловленное наследственно детерминированной
дисфункцией вазомоторной регуляции, проявляющееся преимущественно в виде
периодически повторяющихся приступов головной боли, нередко в одной
половине головы.
Мигренозный приступ проявляется головной болью пульсирующего характера,
обычно односторонней, чаще в области лба и виска, нередко сопровождающейся
тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью, раздражительностью и недомоганием.
В межприступном периоде самочувствие не страдает. Заболевание начинается в
препубертатном, пубертатном или юношеском возрасте. Нередко имеются
указания на семейно-наследственный характер заболевания.
При классической мигрени за 10—15 мин до начала головной боли возникает
аура в виде мерцательной скотомы, искажения предметов или затуманивания
зрения. Вслед за продромальным периодом следует односторонняя нарастающая
пульсирующая головная боль.
При простой мигрени характерная пульсирующая боль возникает без
продромальных зрительных расстройств.
При ассоциированной мигрени головная боль сочетается с преходящими
неврологическими нарушениями (офтальмоплегией, гемиплегией, афазией),
которые обычно предшествуют головной боли, но могут возникнуть вслед за
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
