период транспортировки вводят внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила,
1—2 мл 2% раствора промедола (тримеперидина) и др.;
— в процессе транспортировки используют масочный наркоз закисью азота с
кислородом в отношении 1:2 или 1:1;
. срочная госпитализация в ближайший стационар.
РОДЫ
Процесс изгнания плода и последа из матки. Срочными считают роды,
происходящие в сроки 37—42 недели от первого дня последней менструации;
преждевременными — роды, наступившие ранее 37 полных недель до 28 недель;
запоздалыми — роды, начавшиеся после 42 недель от первого дня после
менструации.
В родах выделяют период раскрытия шейки матки, определяется появлением
регулярных сокращений матки (схваток). Продолжительность периода у перво- и
повторнородящих составляет 12—14 и 6—8 ч.
Второй период родов — период изгнания — заключается в рождении плода,
который под действием потуг совершает поступательное и вращательное
движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание
(рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища.
Продолжительность от 10—15 мин до 1 ч.
Третий период родов — последовый — заключается в рождении плаценты и
оболочек (последа), сопровождается кровотечением из сосудов плацентарной
площадки. Продолжительность периода 10—15 мин, не более 30 мин.
Физиологическая кровопотеря в родах 250—300 мл.
Неотложная помощь
В первом периоде родов:
— устанавливают периодичность и продолжительность схваток, излитие вод
(по подтеканию вод из половых путей);
. госпитализируют в акушерский стационар.
В периоде изгнания:
— роженице придают удобную позу — на спине с приподнятой верхней частью
туловища, согнутыми в коленях и широко разведенными ногами; под тазовый
конец подкладывают свернутое одеяло, валик, приподнимая его;
— наружные половые органы роженицы обрабатывают 0,02% раствором калия
перманганата или йодонатом (1% раствор по свободному йоду), или гебитаном
(0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовой настойкой
йода (3—5% раствор);
— руки врача обрабатывают гебитаном (хлоргексидином), спиртом или
йодом;
— после прорезывания головки (головка врезывается в половую щель и не
исчезает после окончания потуги) приступают к акушерскому пособию: ладонь
правой руки с разведенными I и II пальцами
укладывают на промежность, левой рукой осторожно снимают с головки
мягкие ткани вульварного кольца;
— после рождения головки роженице предлагают потужиться, что
способствует повороту плечиков, выведение которых проводят аккуратно,
избегая сдавления головки плода.
В третьем последовом периоде:
— наблюдают за состоянием роженицы и объемом кровопотери, для учета
которой под тазовый конец подставляют судно, почкообразный тазик и др.;
— опорожняют мочевой пузырь (просят женщину помочиться или выпускают
мочу катетером);
— определяют период отделения плаценты от стенки матки по следующему
признаку: надавливание на матку в надлобковой области ребром ладони
приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отслоилась от стенки
матки. Если же произошла отслойка — пуповина не втягивается.
Недопустимы попытки ускорить отделение последа наружным массажем матки,
подтягиванием за пуповину и др. (риск выворота матки).
Убедившись, что процесс отслойки плаценты завершен, помогают рождению
последа следующим приемом:
— матку приводят в срединное положение;
— дно матки захватывают рукой так, чтобы четыре пальца легли на ее
заднюю поверхность, а I (большой) палец — на переднюю стенку и производят
легкий массаж, вызывая схватку. Другой рукой потягивают за пуповину.
В раннем послеродовом периоде:
— производят туалет наружных половых органов и их осмотр;
— необходим осмотр шейки матки в зеркалах и при наличии разрывов —
зашивание разрывов шейки, влагалища, промежности — для этой цели показана
госпитализация;
— госпитализацию в акушерский стационар осуществляют на носилках;
— послед осматривают на его целостность, раскладывая на большой гладкой
плоскости (подносе) и проверяя целостность каждой дольки: кровоточащие
вмятины свидетельствуют об отрыве части плаценты, что требует ручного
удаления;
— при госпитализации вместе с родильницей в акушерский стационар должен
быть обязательно доставлен послед;
— если последовый (ранний послеродовой) периоды сопровождаются
кровотечением, то все усилия направляют на срочную доставку родильницы в
стационар, действуя согласно правилам, изложенным в разделе “Кровотечение в
послеродовом периоде”.
Первичный туалет новорожденного:
— ребенка принимают по возможности на стерильное белье (салфетки,
простыни), укладывают между ног матери так, чтобы не было натяжения
пуповины;
— проводят профилактику офтальмобленореи: глазки протирают разными
стерильными тампончиками, на вывернутую конъюнктиву верхнего века
закапывают 2—3 капли 30% раствора сульфацила натрия. Девочкам 2—3 капли
того же раствора наносят на область вульвы;
— пуповину захватывают двумя зажимами, первый из них накладывают на
расстоянии 8—10 см от пупочного кольца, второй — на расстоянии 15—20 см;
вместо зажимов можно использовать лигатуры; между зажимами (лигатурами)
пуповину пересекают ножницами, предварительно обработав место пересечения
95% раствором этанола;
— новорожденного заворачивают в стерильный материал, тепло укутывают и
доставляют в родильный дом вместе с матерью.
ТРАВМА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых
органов может быть химическим, механическим, огнестрельным. Оно чаще
связано с введением во влагалище инородных тел, повреждением острыми и
тупыми предметами, с родоразрешающими операциями, абортом, половым актом.
Диагностика
Кровотечение. Формирование гематомы в области наружных половых органов.
Обильное кровотечение при повреждении области клитора. Травма от острых,
колющих предметов обычно представляет собой рваные раны с обширной площадью
повреждения с большой глубиной, с возможным повреждением сводов влагалища,
мочевого пузыря, кишки, внутренним кровотечением.
В зависимости от тяжести повреждения состояние может быть от
удовлетворительного до коллаптоидного. Характер повреждения уточняют при
сборе анамнеза.
Неотложная помощь:
— при обильном кровотечении из раневых участков в области наружных
половых органов накладывают давящую повязку;
— при гиповолемии, связанной с кровотечением — инфузионная терапия (см.
выше);
— при болевом синдроме — наркотические и ненаркотические анальгетики;
— срочная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение
больницы.
НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ИНСУЛЬТ
Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — это
быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга,
длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза
заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов,
артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм
сосудов головного мозга.
Клиническая картина зависит:
— от характера процесса (ишемия или геморрагия),
— локализации (полушария, ствол, мозжечок),
— темпов развития процесса (внезапная, постепенная).
Для инсульта любого генеза характерно наличие очаговых симптомов
поражения головного мозга (гемипарезы или гемиплегии, реже монопарезы и
поражения черепных нервов — лицевого, подъязычного, глазодвигательных) и
общемозговой симптоматики различной степени выраженности (головная боль,
головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания).
ОНМК клинически проявляется субарахноидальным или внутримозговым
кровоизлиянием (геморрагический инсульт), или ишемическим инсультом.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — состояние, при
котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период до 24
ч. Обычно диагноз ставится ретроспективно.
Субарахноидалъные кровоизлияния развиваются в результате разрыва
аневризм и реже на фоне артериальной гипертензии. Характерно внезапное
возникновение резкой головной боли, вслед за ней — тошноты, рвоты,
двигательного возбуждения, тахикардии, потливости. При массивном
субарахноидальном кровоизлиянии наблюдается, как правило, угнетение
сознания. Очаговая симптоматика чаще отсутствует.
Геморрагический инсульт — кровоизлияние в вещество головного мозга;
характерны резкая головная боль, рвота, быстрое (или внезапное) угнетение
сознания, сопровождающиеся появлением выраженных симптомов нарушения
функции конечностей или бульбарных нарушений. Развивается обычно днем, во
время бодрствования.
Ишемический инсульт — заболевание, приводящее к уменьшению или
прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.
Характеризуется постепенным (на протяжении часов или минут) нарастанием
очаговых симптомов, соответствующих пораженному сосудистому бассейну.
Общемозговые симптомы, как правило, менее выражены. Развивается чаще при
нормальном или низком артериальном давлении, нередко во время сна.
На догоспитальном этапе не требуется дифференциации характера инсульта
(ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние) и его
локализации.
Дифференциальную диагностику следует проводить от черепно-мозговой
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
