за уровнем артериального давления;
— мапротиллин (людиомил,) по 25 мг (5 мл) в 400 мл 5% раствора глюкозы
внутривенно капельно;
— при невозможности достигнуть седатации перечисленными средствами
назначить бупренорфин (бупренекс) по 0,3 мг внутримышечно (контролировать
частоту дыхания, уровень артериального давления и проявления героинового
абстинентного синдрома! Другие агонисты-антагонисты не назначать!).
Инфузионная терапия
Общий объем инфузионной терапии – 20-30 мл/кг массы тела:
— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;
— глюкоза — 400 мл 5% раствора внутривенно;
— глюкоза 400 мл 10% раствора внутривенно;
— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл внутривенно;
— гемодез (поливидон), желатиноль — 400 мл внутривенно;
— натрия гидрокарбонат — 250 (300) мл 4% раствора внутривенно.
Другая медикаментозная терапия:
— аскорбиновая кислота — 0,3 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно;
— тиамин, пиридоксин — по 2 мл внутримышечно;
— унитиол (димеркапрол) — 1 мл/кг массы тела 5% раствора внутривенно:
— лазикс (фуросемид) — 20-40 мг внутривенно на фоне инфузионной
терапии, под контролем за уровнем артериального давления.
Основные опасности и осложнения:
— острый интоксикационный психоз (аминостигмин по 1 мл 0,1% раствора в
40% растворе глюкозы внутривенно медленно + 1 мл 0,1% раствора
внутримышечно под контролем за артериальным давлением и частотой сердечных
сокращении);
— гипотермия (физическое охлаждение), анальгин (метамизол натрия) — 2-
4 мл 50% раствора в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;
— судорожный синдром - тиопентал натрия по 100—200 мг
внутривенно медленно под контролем за уровнем артериального давления.
Другие осложнения
— внезапная остановка кровообращения, сердечно-сосудистый коллапс;
— болевой синдром;
— сепсис;
— спонтанный пневмоторакс;
— агрессивное и суицидальное поведение.
Примечания
1. Бупренорфин не назначать до появления выраженных признаков
героинового абстинентного синдрома.
2. Буторфанол и налбуфин способны обострить клинические проявления
героинового абстинетпного синдрома.
3. Седативные и антипсихотические нейролептики резко обостряют
акатизию.
4. Токсичные добавки, применяемые для усиления действия героина (или
для обмана), такие как амфетамины, депримирующие средства, антигистаминные
препараты, хинин, тальк, мел, стрихнин, осложняют течение героинового
абстинентного синдрома и вызывают течение его.
ПРОЧИЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ
Ожоги
Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой
температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и
ионизирующей иррадиацией.
Диагностика
При диагностике ожогов различают 4 степени:
1 степень — покраснение и отек кожи.
2 степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей
ярко-розовое, очень болезненное.
3 степень “а”— повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий
светло-коричневый или белесый струп. Возможно образование пузырей с бледно-
розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности.
3 степень “б”— гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей
клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через который
просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность
отсутствует.
4 степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной
фасции.
Площадь ожога определяют по правилу “девяток” или “ладони”. Поверхность
тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9%:
— голова, шея - 9%;
— верхняя конечность — 9%;
— нижняя конечность — 18% (9%х2);
— задняя поверхность туловища — 18% (9%х2);
— передняя поверхность туловища - 18% (9%х2);
— промежность — 1%;
Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела.
Госпитализации подлежат пострадавшие с:
— ожогами 2 степени на площади более 10%:
— ожогами 3“а” степени на площади более 3-5%;
— ожогами 3“б"—4 степени;
— ожогами лица, кистей, стой, промежности;
— электротравмой и электроожогами;
Неотложная помощь
При термических ожогах необходимо:
— возможно быстрее прекратить действие высокотемпературного агента;
— охладить обожженную поверхность водой (20... 25 С) в течение 10 мин;
— при ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!);
— наложить асептическую повязку (при обширных ожогах – использовать
стерильную простыню);
— ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналгетики);
— госпитализировать пострадавшего в ожоговое отделение.
Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителями до
поступления больного в стационар не рекомендуется.
При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и
переломы костей. При жалобах на боли в конечности необходима транспортная
иммобилизация.
При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную
поверхность обильно промывают проточной водой в течение 20-25 мин.
ПОМНИТЕ! Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше,
чем раньше они оказана.
Термоингаляционные поражения дыхательных путей
Термоингаляционная травма возникает в результате прямого повреждения
дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром и токсичными продуктами
горения.
Обычно термоингаляционные поражения возникают при пожаре в замкнутом
пространстве (в транспортном средстве, в жилом или рабочем помещении) и
часто сочетаются с ожогами кожи.
Выделяют ожоги верхних дыхательных путей и термохимические поражения
нижних дыхательных путей продуктами горения. Последние протекают особенно
тяжело: нередко приводят к развитию острой дыхательной недостаточности и
смерти пострадавшего.
Клиническая картина термоингаляционной травмы в первые часы отмечается
неопределенностью. Предположить поражение дыхательных путей можно, если
известно, что:
— ожог вызван паром или пламенем;
— ожог получен в замкнутом пространстве;
— имеется ожог лица, шеи и передней поверхности грудной клетки.
Диагноз подтверждается если:
— обгорели волосы в преддверии носа;
— обожжены небо и задняя стенка глотки;
— имеются следы копоти на языке и слизистой оболочке зева;
— нарушена фонация и больные жалуются на охриплость голоса;
— отмечается кашель с мокротой черного цвета;
— имеются одышка, цианоз, затруднение дыхания, нарушение сознания.
Окончательно диагноз должен быть уточнен при прямой лариногоскопии.
Лечение термоингаляционных поражений включает в себя адекватную
оксигенацию, мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей и
заместительную инфузионную терапию. Оксигенотерапия вначале проводится 100%
увлажненным кислородом через маску ингалятора. При нарастании отека гортани
показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. В редких случаях может
потребоваться конико- или трахеотомия. Пациент с термоингаляционной травмой
немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение
ожогового центра или многопрофильной больницы.
Во время транспортировки проводится инфузия лактасола со скоростью 2
л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола необходимо
осуществлять переливание любого имеющегося раствора из расчета:
кристаллоидные растворы 2 л/ч (у взрослых) или коллоидные растворы
(реополиглюкин) в половинном объеме.
Опасности и осложнения:
— лариногоспазм;
— бронхоспазм;
— отек легких;
— острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Ожоговый шок
Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возникающее в
результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.
У взрослых пациентов возможно развитие ожогового шока при площади
поверхностных ожогов (исключая ожог 1 степени) 25% поверхности тела или
если площадь глубоких ожогов (3“б”—4 степени) превышает 10%.
У стариков и детей шок возникает при меньшей площади поражений.
Ожоговый шок проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью,
нарушением периферического кровообращения, олиго-, анурией.
макрогемоглобинурией, ацидозом и гиперкалиемией. Указанная симптоматика
развивается постепенно, поэтому для постановки диагноза на догоспитальном
этапе следует ориентироваться, прежде всего, на площадь и глубину ожогов.
Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную
инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки
производится внутривенная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол,
Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При
отсутствии лактаксола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5%
глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин)
400—800 мл.
Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом.
Пациент с признаками ожогового шока или с подозрением на него должен
быть немедленно госпитализирован в реанимационное отделение ожогового
центра или многопрофильной больницы.
Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
