Банк Рефератов - Стандарты скорой медицинской помощи - скачать рефераты, бесплатно рефераты

Главная: Рефераты

Рефераты. Стандарты скорой медицинской помощи

| |мл; |мл; |реополиглюкин |

| | |мл; |1000 мл |

| |400-800 мл; |мл; |реополиглюкин |

| |мл; |мл; |р-ры: до 2000 мл |

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Острая кровопотеря приводит к гиповолемии и несоответствию сниженного

объема циркулирующей крови исходной емкости сосудистого русла, что

сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Диагностика

Наличие травматических повреждений, наружного кровотечения или данных о

возможном внутреннем кровотечении. Бледная влажная мраморная кожа, снижение

артериального давления, тахикардия свидетельствуют о фазе централизации

кровообращения, распространенном периферическом сосудистом спазме. При

продолжающемся кровотечении эта фаза сменяется децентрализацией —

периферической вазодилатацией, для которой характерны цианоз, выраженная

тахикардия, резкое снижение артериального давления, тахипноэ, элементы

расстройства сознания. При кровотечении в просвет желудочно-кишечного

тракта — рвота с примесью крови, мелена. Приблизительная величина

кровопотери определяется по “шоковому” индексу Альговера, равному частному

от деления частоты пульса на величину систолического артериального

давления. При потере 20—30% ОЦК индекс Альговера соответствует 1,0; при

потере более 30% — 1,5 и при потере более 50% — 2,0.

Неотложная помощь

Основные действия:

— остановка наружного кровотечения;

— возмещение ОЦК;

— медикаментозная терапия;

— кислородотерапия.

Остановка кровотечения осуществляется любыми доступными методами (жгут

по показаниям, давящая повязка, тампонада раны, зажим на кровоточащий сосуд

и т. д.).

Возмещение ОЦК:

— пункция или катетеризация от одной до трех периферических вен при

условии работы линейной бригады; от одной до трех периферических или

подключичной и бедренной вен в условиях работы бригады интенсивной терапии;

— внутривенное струйное вливание среднемолекулярных декстранов

(полиглюкин, полифер) не более 1500 мл, при продолжающемся кровотечении

реополиглюкин не вводить — он может усилить кровотечение;

— при отсутствии среднемолекулярных декстранов — струйное внутривенное

вливание гемодеза, желатиноля (не более 1500 мл) или полиионных

кристаллоидных растворов; объем инфузии при этом должен превышать объем

кровопотери в 3-4 раза.

Скорость инфузии при неопределяемом артериальном давлении — 250-500

мл/мин. В первые 5-7 мин инфузионной терапии артериальное давление должно

определяться. В дальнейшем скорость инфузии должна быть такой, чтобы

поддерживать уровень артериального давления 80...90 мм рт. ст. При

продолжающемся кровотечении артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

поднимать нельзя.

Медикаментозная терапия:

— глюкокортикоидные гормоны — солу-медрол (метилпреднизолон) до 30

мг/кг;

— кальция хлорид 10% раствор 5—10 мл внутривенно 1 раз;

— вазопрессоры только в фазе децентрализации кровообращения — 1—2 мл на

400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно;

— натрия гидрокарбонат 4—5% раствор 2—3 мл/кг массы тела

больного.

Оксигенотерапия:

— в первые 15—20 мин — 100% кислород через маску наркозного аппарата

или ингалятора, в последующем — кислородно-воздушная смесь с содержанием

40% кислорода.

Транспортировка в стационар с продолжением инфузионной терапии. При

терминальном состоянии — сердечно-легочная реанимация.

НЕОТЛОЖНЫЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ

АБОРТ

Прерывание беременности сроком до 21 недель, может быть спонтанным

(самопроизвольный аборт) и индуцированным (артифициальный, криминальный

аборт).

Диагностика

Угрожающий и начинающийся аборт — кровянистые выделения из половых

путей, боли ноющего и схваткообразного характера в низу живота.

Аборт “в ходу”, или неполный аборт, — это кровянистые выделения,

симптомы нарастающей анемии:

— слабость,

— бледность кожи,

— тахикардия,

— головокружение.

Неотложная помощь:

— в случае обильного кровоотделения — инфузионная терапия (см. стандарт

“Острая кропопотеря”);

— при развитии септического шока — см. стандарт “Инфекционно-

токсический шок”;

— госпитализация в гинекологическое отделение.

Назначение утеротонических средств на стадиях неполного аборта

не показано, ибо может усилить кровотечение.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его ткань и

кровотечением в брюшную полость.

Диагностика

Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине

менструального цикла. Боли тупого, тянущего характера проявляются со

стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в

брюшную полость наблюдаются признаки строй кровопотери: головокружение,

слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и др. Передняя брюшная стенка

напряжена, притупление в отлогих частях живота.

Неотложная помощь:

— внутривенное введение кровезамещающих растворов;

— госпитализация в гинекологическое отделение.

БЕРЕМЕННОСТЬ ЭКТОПИЧЕСКАЯ (ВНЕМАТОЧНААЯ0

Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в

брюшной полости и др.

Диагностика

Боли схваткообразного характера в низу живота, больше выражены с

пораженной стороны; признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей

анемизации вплоть до шока; напряжение передней брюшной стенки,

положительные симптомы раздражения брюшины.

Неотложная помощь:

— внутривенное введение кровезамещающих растворов;

— срочная госпитализация в гинекологическое отделение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА

Осложнение родов, заключающееся в рождении во влагалище и из половых

путей петель пуповины, ручек, ножек плода. Возникает после излития

околоплодных вод.

Диагностика

Наличие мелких частей плода, петель пуповины во влагалище или вне

половых путей при излитии вод и начинающихся родах, о чем свидетельствуют

схватки разной интенсивности.

Неотложная помощь:

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Развивается после рождения последа (раннее) или в различные дни

послеродового периода (позднее).

Диагностика

После рождения плода и последа матка дряблая, мягкая, из половых путей

кровоотделение разной интенсивности вплоть до обильного. При увеличении

объема кровопотери у родильницы развиваются симптомы геморрагического шока:

бледность кожи, головокружение, тахикардия, резкое снижение АД и др.

Транспортировка, перекладывание пациентки на носилки — резко ухудшает

состояние.

Неотложная помощь:

— внутривенное введение любых кровезамещающих растворов, исключая

препараты декстрана, как ухудшающие гемостаз, вводят солевые растворы;

— внутривенное введение окситоцина 5—10 ЕД в 5% растворе глюкозы,

изотонического раствора натрия хлорида (250-500 мл);

— внутривенное (внутримышечное) введение 1 мл метилэргометрина,

аскорбиновой кислоты (5% раствор 1—2 мл);

— при низком АД внутривенное введение 60 мг преднизолона (200—300 мг

гидрокортизона);

— наружный массаж матки (возможность кровотечения!);

— холод (пузырь со льдом) на низ живота;

— срочная транспортировка в ближайший акушерский стационар — о доставке

больной с кровотечением предупреждают персонал родильного дома.

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ (ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ)

Возникает при патологическом процессе в матке у женщин разных

возрастных групп.

Диагностика

Кровоотделение из половых путей, не совпадающее (часто) или совпадающее

(редко) со сроком менструации, разное по объему и продолжительности, вплоть

до обильного, требующего срочного хирургического вмешательства.

Сопутствующие признаки острой (хронической) анемии.

Неотложная помощь:

— зависит от клинической картины.

При небольшом кровоотделении, удовлетворительном общем состоянии,

отсутствии подозрения на эктопическую беременность:

— рекомендовано посещение гинеколога.

При обильном кровоотделении — лед на низ живота;

— подкожно, внутривенно — утеротонические средства (окситоцин),

аскорбиновая кислота (5% раствор 1 мл);

— транспортировка в гинекологическое отделение больницы.

ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ (ТАЗОВЫЙ ПЕРИТОНИТ)

Форма местного перитонита, возникающего при распространении инфекции из

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39