ней.
При мигренозном статусе приступы мигрени могут следовать один за другим
без перерыва в течение нескольких дней.
Дифференциальный диагноз проводят с органическими поражениями головного
мозга особенно при ассоциированных формах мигрени (офтальмоплегическая,
гемиплегическая) и субарахноидальным кровоизлиянием.
Неотложная помощь:
— обзидан (пропранолол) 1 табл. (40 мг),
— диазепам 2 мл внутримышечно,
— баралгин 5 мл внутривенно (внутримышечно).
Тактика
Больные с мигренозным статусом, выявленным впервые, госпитализирутся в
неврологический стационар.
ОСТРЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ
Боль в спине чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений
позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее
часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и
спондилоартроз. Диагностика острых и хронических болей в спине и шее должна
начинаться с исключения возможной связи люмбалгий, торакалгий и цервикалгий
с заболеванием органов грудной и брюшной полости.
Наиболее частой причиной болей в спине и шее при вертеброгенных
расстройствах являются компрессионные синдромы и рефлекторные мышечно-
тонические нарушения.
Поясничные синдромы.
Люмбаго – внезапно появляется резкая жгучая, часто простреливающая
боль,больной застывает в неудобном положении, движения в поястнично-
крестцовом отделе позвоночника резко ограничены, поясничный лордоз уплощен,
нередко со сколиозом.
Люмбоишиалгия – боли ощущаются в пояснице, в ягодице, в задненаружных
отделах ноги, они усиливаются при перемене положения тела, при ходьбе,
кашле,чихании, длительном пребывании в положении стоя или сидя.
Положительны симптомы натяжения, наблюдается онемение в вышеуказанных
областях.
Радикулит – острое начало, боль распространяется по зоне пораженного
корешка. При поражении на уровне верхних посничных позвонков наблюдается
высокий сколиоз, сглаженность лордоза, высокое напряжение мышц спинны
вплоть до лопаток, боли отдают в паховую область и по внутренней
поверхности бедра. При поражении на уровне L3-L4 боль иррадиирует по
передней поверхности бедра, выпадает или снижается коленный рефлекс,
положительный симптом Вассермана и Мацкевича. При поражении на уровне L4-L5
боль проецируется в ягодичную область, по задней поверхности бедра и
наружной поверхности голени, дорзальной поверхности стопы и I или II пальца
стопы, выпадает или снижается подошвенный рефлекс, положительный симптом
натяжения Ласега. При поражении на уровне L5-S1 боль иррадиирует по задней
поверхности голени, на подошвенную поверхность стопы и в IV-V пальцы стопы,
снижается или выпадает ахиллов рефлекс, положительный симптом натяжения
Ласега. В указанных областях наблюдаются парестезии.
Шейные синдромы.
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, ощущается в области шеи
и затылочной части головы, может иррадиировать в плечо, предплечье, пальцы
кисти; вызывается или усиливается движениями или определенными положениями
шеи, сопровождается болезненностью при надавливании и ограничением
подвижности шеи. Боли носят ноющий постоянный характер, иногда могут иметь
форму прострелов, часто сопровождаются напряжением паравертебральных мышц.
Очень часто провоцирующим моментом в возникновении острого болевого
синдрома является травма, даже незначительная, на которую больной нередко
не обращает внимания.
Грудные синдромы.
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного
и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков с компрессией корешков и
спинного мозга встречаются редко.
Дифференциальный диагноз
Следует проводить от заболеваний органов грудной и брюшной полости, в
клинической картине которых присутствуют отраженные боли в позвоночнике; от
опухолевых, инфекционных и метаболических заболеваний позвоночника.
— аналгетики: анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 2-4 мл
внутримышечно или внутривенно, баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно,
реопирин 5 мл внутримышечно, трамал (трамадол) 2 мл внутримышечно или
внутривенно, реланиум (диазепам) 2 мл внутримышечно.
Экстренной госпитализации подлежат больные, у которых острый болевой
синдром сопровождается наличием очаговых поражений спинного мозга,
развившихся в результате нарушения спинального кровообращения или сдавления
спинного мозга (парапарез, тетрапарез). В остальных случаях больные
оставляются дома под наблюдением невролога.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И ДИСЛОКАЦИОННЫЙ СИНДРОМ ПРИ ОБЪЕМНЫХ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ
ПРОЦЕССАХ
Термин “Головная боль” включает все типы боли и дискомфорта,
локализованные в области головы, но в быту он чаше всего используется для
обозначения неприятных ощущений в области свода черепа. Головная боль —
одно из наиболее часто встречающихся болезненных состояний у человека. Она
может быть сигналом серьезного заболевания или же отражать только состояние
напряжения или утомления. Благодаря своей двойственной природе —
доброкачественной или потенциально злокачественной — головная боль требует
к себе внимания врача.
Основные клинические разновидности головной боли
Мигрень — см. стандарт “Мигрень”
Класторная головная боль, называемая также пароксизмальной ночной
цефалгией, гистаминовой головной болью и синдромом Хортона, встречается у
мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин. Проявляется периодическими
кратковременными (от 15 мин до 2 ч) пароксизмами чрезвычайно сильной
односторонней головной боли, которая возникает без продромальных явлений
через 2-3 ч после засыпания и локализуется чаще всего в области глазницы.
Боль носит интенсивный стойкий характер и сопровождается слезотечением,
заложенностью носа, с последующей ринореей, иногда приливом крови к лицу и
отеком щеки. Имеет тенденцию повторяться каждую ночь в течение нескольких
недель или месяцев с последующим светлым промежутком в течение ряда лет.
Клиническая картина боли настолько характерна, что ее описание не имеет
диагностического значения, хотя иногда возникает необходимость
дифференциации от аневризмы сонной артерии, опухоли мозга, синусита.
Неотложная помощь
Класторные головные боли очень плохо поддаются лечению. Иногда удается
оборвать приступ приемом эрготамина 1 мг (1 табл.) или пропранолола (40—80
мг) или индометацина (25—50 мг).
При неэффективности:
— преднизолон 30мг внутримышечно;
— верапамил 80 мг, другие антогонисты кальция;
— закапывание в нос лидокаина 1 мл 4% раствора.
Психогенной головной болью называют группу синдромов, в том числе
головную боль психического напряжения, головную боль мышечного напряжения и
головную боль при тревожных состояниях и депрессии. Это тупые, давящие,
сжимающие голову в виде “обруча”
или “каски” боли, усиливающиеся при эмоциональном напряжении,
волнениях, переутомлении. У многих таких больных имеется депрессия,
астеническое или невротическое состояние.
В качестве экстренной помощи могут быть использованы:
— анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 2—4 внутримышечно или
внутривенно;
— диазепам 2 мл внутримышечно или внутривенно;
— баралгин 5 мл внутримышечно или внутривенно.
Головная боль при атрериальной гипертензии — см. стандарт
“Гипертонический криз”; “Острая гипертоническая энцефалопатия”.
Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии — см. стандарт
“Инсульты”.
Головная боль при менингите — см. стандарт “Менингит”.
Головная боль при травме черепа — см. стандарт “Черепно-мозговая
травма”.
Головная боль при височном артериите — заболевание возникает
преимущественно у мужчин старше 50 лет и характеризуется постоянной тупой
ноющей односторонней головной болью в области виска, усиливающейся при
кашле, напряжении, движении челюстями. При осмотре отмечаются расширение и
усиленная пульсация височной артерии, которая болезненна при пальпации.
Выявляется субфебрильная температура.
Терапия — салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства,
гормональные препараты.
— анальгин (метамизол натрия) 50% раствор 2—4 мл внутримышечно или
— преднизолон 30 мг или дексаметазон 4 мг внутримышечно;
— аспирин (ацетилсалициловая кислота) 0,5 мл перорально.
Головная боль при объемных внутричерепных образованиях — опухолях
мозга, внутричерепных посттравматических и сосудистых гематомах, абсцессах
мозга. Увеличение объема мозга за счет развития патологического процесса и
отека влечет за собой нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и
венозного оттока из полости черепа, постепенное истощение компенсаторных
возможностей, перераспределение спинномозговой жидкости в резервных
пространствах. В зависимости от локализации патологического процесса
подвергаются сдавлению различные участки ликворопроводящей системы мозга,
отток спинномозговой жидкости из полости черепа нарушается. Из-за резких
ликвородинамических нарушений при продолжающемся нарастании внутричерепного
давления создаются условия для различных форм смешения отдельных отделов
мозга по отношению к разграничивающим полость черепа образованиям твердой
мозговой оболочки (мозжечковому намету и большому серповидному отростку),
а также в большое заты-лочное отверстие. Конечным результатом таких
смещений являются вклинения (ущемления) ствола мозга.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
