себя:
— обезболивающие средства (аналгин (метамизол натрия), торадол
(кеторолак), трамал (трамадол));
— кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона);
— седативные средства (седуксен, реланиум (диазепам));
— антигистаминные препараты (дипразин (прометазин), димедрол
(дифенгидрамин)).
ПЕРЕГРЕВАНИЕ
Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием
внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции
вследствие тахипноэ, усиленному потоотделению. В результате формируется
дегидратация по гипертоническому типу со снижением ОЦК за счет плазменного
объема, падение производительности сердца, периферического сосудистого
тонуса и уровня артериального давления, церебральная гипоксия с судорогами.
Диагностика
В анамнезе — длительное воздействие высоких температур на организм
пострадавшего. Сильные головные боли, возбуждение, утрата контакта с
больным, тошнота, рвота, судороги, потеря сознания различной степени —
вплоть до коматозного состояния. Температура тела до 40оС и выше; кожные
покровы - сначала влажные, а в последующем сухие, гиперемированные. Дыхание
частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, пульс резко учащен, уровень
артериального давления снижен.
Неотложная помощь
Основные принципы:
— снятие воздействия высоких температур на организм пострадавшего;
— устранение гипертермии физическими средствами и медикаментозным
подавлением теплопродукции, возмещение сниженного ОЦК и повышение
периферического сосудистого тонуса: поместить пострадавшего в прохладное
помещение, напоить холодной водой (при наличии сознания);
— обернуть тело больного простыней, смоченной холодной водой;
— при уровне АД ниже критического: пункция или катетеризация
периферической вены;
— полионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль, ацесоль, лактасол и т.
д.), глюкоза 5—10% раствор, реополиглюкин (декстран) — струйно внутривенно
до уровня АД выше 90 мм рт. ст., в дальнейшем — капельное введение;
— анальгин (метамизол натрий) 50% раствор — 2 мл внутривенно;
— пирабутол 5% раствор — 5 внутривенно;
— дроперидол 0,25% раствор или аминазин (хлорпромазин) 2,5% раствор от
0,5 мл внутривенно медленно;
— глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон,
гидрокортизон и др.) в пересчете на преднизолон 60—90 мг внутривенно;
При отсутствии эффекта от инфузионной терапии (АД ниже 70 мм рт. ст.) —
внутривенно капельно вазопрессоры (мезатон (фенилэфрин) и др.) повторное
введение глюкокортикоидных гормонов.
При судорогах: седуксен,реланиум (диазепам) — 0,2 мг/кг массы тела,
натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор — 60—80 мг/кг массы тела,
гексенал (гексобарбитал), тиопентал натрия 1—2% раствор — 100—200 мг
внутривенно; при агональном состоянии и клинической смерти: базовая
сердечно-легочная реанимация.
Транспортировка производится при предельной степени перегревания,
неэффективности проводимой терапии.
ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ
Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной
помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
1 стадия — адинамическая
Пострадавший заторможен. Речь затруднена, скандирована. Скованность
движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к
самостоятельному перемещению.
Предотвратить дальнейшее охлаждение — снять мокрую одежду, защитить от
ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное
согревание — одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или
использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее
металлизированный отражающий слой (так называемое “космическое” одеяло).
Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3—5 мл 5%
раствора аскорбиновой кислоты.
При возможности — горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей
транспортировке, в полевых условиях иногда возможно использование крепких
алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что
алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно
только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном
случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.
В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) — использовать
активное наружное согревание (см. ниже).
Исключить физическую активность пострадавшего — перенос на носилках.
2-я стадия — ступорозная
Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен.
Бледность кожных покровов, мраморный рисунок. Выраженная ригидность
мускулатуры — характерная поза “скрючившегося человека”. Самостоятельные
движения невозможны. Брадикардия, гипотензия. Дыхание редкое,
поверхностное.
ветра, внести в теплое помещение или автомашину.
Начать пассивное наружное согревание — одеть в сухую, теплую одежду,
завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для
пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так
называемое “космическое” одеяло).
Начать активное наружное согревание; использовать согревающие пакеты,
грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных
сосудов.
Эффективно активное согревание с помощью инфузии подогретых до
40...42оС растворов 5% глюкозы, изотонического раствора и реополиглюкина.
При отсутствии подогретых растворов — холодные растворы не вливать!
Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье:
сладкий чай, кофе. Алкогольные напитки запрещены.
В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) -
активное согревание должно быть начато на промежуточном этане — ближайший
медпункт, жилой дом, ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней
транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего
от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно
проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры в прямой кишке до
34...35оС.
Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при
помещении пострадавшего и ванну с горячей водой.
Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием
острой сердечно-сосудистой недостаточности. Для стабилизации гемодинамики —
инфузия раствора 200 мг дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы,
изотонического раствора или реополиглюкина.
В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль
гемодинамики.
3-я стадия — судорожная или коматозная
Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или
утрачена. Тризм жевательной мускулатуры. Тонические судороги. Выраженная
брадикардия — определение ЧСС проводить не менее 30 с! Гипотония, чаще — АД
не определяется. Дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические
ритмы дыхания типа Чейн-Стокса.
Предотвратить дальнейшее охлаждение - снять одежду, защитить от ветра,
внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное
согревание — завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для
называемое "космическое” одеяло).
Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты,
Выполнить интубацию трахеи. Начать ИВЛ 100% кислородом. Выполнение
интубации трахеи может быть технически затруднено в связи с тоническим
судорожным сокращением мускулатуры. Для облегчения — предварительное
введение седуксена (диазепам) 0,3 мг/кг массы тела или оксибутирата натрия
(натрия оксибат) в дозе 100 мг/кг. В крайнем случае возможно введение
мышечных релаксантов короткого действия (дитилин (суксаметония хлорид),
листенон (суксаметония йодид) и т. п.) в уменьшенной дозе 0,5 мг/кг.
Начать активное внутреннее согревание с помощью инфузии подогретых до
40...42оС растворов глюкозы, изотоническою раствора и декстрана
(реополиглюкина). Холодные растворы не вливать!
Возможно использование активного согревания путем промывания желудка
(лаваж) водой с температурой 40...42°С или помещение пострадавшего в ванну
с горячей водой.
Помнить!
Повышение температуры тела приводит к восстановлению активности
ферментных реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно
глубокой гипотермии восстановление кровотока и, соответственно,
метаболическое обеспечение тканей происходит медленнее, чем восстановление
температуры. Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления
кровотока в тканях, может привести к развитию необратимых повреждений и
гибели пациента.
В связи с зтим, при глубокой гипотермии начальная температура воды в
согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более, чем на
10..15°С и повышаться не быстрее, чем на 5... 10°С в час до температуры
воды 40...42°С.
Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном
этапе определяется и каждом конкретном случае, прежде всего сходя из сроков
транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией,
немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (см. стандарт “Внезапная
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
