— не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей;
— как можно раньше — перевод на искусственную вентиляцию легких;
— ИВЛ только чистым кислородом под прикрытием антиоксидантов (унитиол
(димеркапрол), аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, солкосерил);
— к эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения
пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ (“рот-ко-
рту”, мешком Амбу, ДП-10 и т. д.);
— транспортировка в стационар.
Госпитализируются все пострадавшие ввиду возможного развития
“вторичного” утопления.
СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ АСФИКСИЯ
Странгуляционная асфиксия — одна из разновидностей острого нарушения
проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи,
сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими
расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии,
кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с
глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями
в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии.
Диагностика
Наличие на шее странгуляционной борозды. Отсутствие сознания, резкое
дыхательное возбуждение, напряжение всей поперечно-полосатой мускулатуры.
Иногда почти непрерывные судороги. Кожный покров цианотичен, петехиальные
кровоизлияния в склеры и коньюнктивы. Дыхание учащенное, аритмичное.
Артериальное давление повышено, тахикардия. На ЭКГ постгипоксические
изменения миокарда, расстройства ритма, нарушения атриовентрикулярной и
внутрижелудочковой проводимости.
Неотложная помощь
Основные принципы:
— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли;
— срочная дыхательная или, при необходимости. базовая сердечно-легочная
реанимация (при отсутствии признаков биологической смерти);
— искусственная вентиляция легких 100% кислородом:
— антиоксидантная, противосудорожная и антикоагулянтная терапия. При
сохраненной удовлетворительной сердечной деятельности (уровень АД ниже
критического) при судорогах:
— натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор 10 мл + 1% раствор
тиопентал натрия (или гексенал (гексобарбитал)) 10 мл в одном шприце
струйно, седуксен,реланиум (диазепам) - 0,2 мг/кг массы тела внутривенно,
натрия оксибутрат (натрия оксибат) 20% раствор – 80 - 100 мг/кг массы тела
внутривенно;
— срочная эндотрахеальная интубация на спонтанном дыхании без
миорелаксантов или с миорелаксантами (для реанимационно-хирургических
бригад скорой помощи);
— искусственная вентиляция легких (или вспомогательная вентиляция 100%
кислородом;
— пункция или катетеризация периферической или центральной вены;
— реополиглюкин (декстран) или полиглюкин (декстран)-глюкоза 5 - 10%
раствор 400 мл внутривенно;
— антиоксиданты внутривенно:— унитиол (димеркапрол) 5% раствор — 1
мл/кг массы тела, аскорбиновая кислота 5% раствор — 0,3 мл/кг массы тела,
солкосерил — 2—4 мл внутривенно, альфа-токоферол (витамин Е) — 20-40 мг/кг
массы тела внутримышечно; гепарин 5 000 ЕД внутривенно, преднизолон 60-90
мг внутривенно.
При остановке кровообращения:
— уровень АД ниже критического или не определяется, базовая сердечно-
легочная реанимация.
После восстановления сердечной деятельности:
— продолжать ИВЛ 100% кислородом;
— натрия гидрокарбонат 4—5% раствор — 400—600 мл внутривенно струйно;
— реополиглюкин (декстран);
— полиглюкин (декстран);
—5-10% раствор глюкозы внутривенно капельно (объем инфузии определяется
длительностью транспортировки в стационар);
— диазепам — 0,2 мг/кг (2—4 мл) массы тела;
— натрия оксибутират (натрия оксибат) 20% раствор 80—100 мг/кг (40—60
мл) массы тела.
При появлении судорог:
— натрия оксибутират (натрия оксибат) в сочетании с барбитуратами (см.
выше);
— антиоксиданты внутривенно и внутримышечно (см. выше);
— преднизолон (метилпреднизолон) — 60—90 мг внутривенно;
— гепарин — 5 000—10000 ЕД в одном из плазмозамещающих растворов;
— транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной
терапией.
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром длительного сдавления (СДС) формируется вследствие поступления
в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном
раздавливании. В результате развивается гиперкоагуляция, плазменная
гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, миоглобинурия, острая
почечная недостаточность, синдром острого повреждения легких и, как
конечный результат, синдром полиорганной недостаточности. СДС
сопровождается выраженным болевым синдромом.
Длительное сдавленние мягких тканей, психомоторное возбуждение, сильные
боли в поврежденных частях тела, нестабильность гемодинамики.
Местно: нарушение чувствительности (анестезия, гипостезия и т. д.),
отек тканей, кожа блестящая и бледная с синюшным оттенком, пузыри с серозно-
геморрагическим содержимым, мышцы плотные (деревянистые).
Дифференциальная диагностика
СДС следует дифференцировагь от острой артериальной и венозной
непроходимости, переломов костей конечностей.
Основные принципы: обезболивание, иммобилизация конечности инфузионнаяя
терапия. борьба с гиперкоагуляцией.
Обезболивание:
. наркотические и ненаркотические анальгетики — возможно в сочетании с
антигистаминными препаратами внутримышечно или внутривенно;
наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму
головы и органов брюшной полости;
. анальгезия закисью азота (соотношение с кислородом 2:1 через маску
наркозною аппарата);
. иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами (ЦИТО,
Крамера) в физиологическом положении; по возможности перед
иммобилизацией провести бинтование эластическим бинтом от периферии к
центру; после иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со
льдом.
Инфузионная терапия:
— пункция или катетеризация периферических или центральных вен;
— внутривенное введение реополиглюкина (декстрана), 5 - 10% раствора
глюкозы;
— объем и скорость инфузии должны быть такими, чтобы обеспечить
поддержание уровня артериального давления не ниже 90...100 мм рт. ст.;
— натрия гидрокарбонат 4 - 5% раствор - 400 - 600 внутривенно.
Борьба с гиперкоагуляцией:
— гепарин 5 000 -10 000 ЕД внутривенно капельно с одним из
плазмозамещающих растворов;
— дезагреганты и реокорректоры (трентал (пентоксифиллин) - 50-300 мг (1
- 6 мл), компламин (ксантинола никотинат)— 15% раствор 2 мл, курантил
(дипиридамол) – 2 -4 мл, папаверин - 2% раствор 2 мл, аспирин
(ацетилсалициловая кислота)— 0,5 - 1 г);
— транспортировка в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.
НЕОТЛОЖНЫЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Врачу скорой помощи (не психиатру), вызванному к больному с
психическими нарушениями, следует учитывать, что формы общения с такими
пациентами часто резко отличаются от форм общения с больными соматическими
заболеваниями. Прежде всего, необходим индивидуальный подход, основанный на
характере психопатологических симптомов на момент осмотра. Целесообразно
получить предварительную информацию о мотивах вызова скорой помощи и
состоянии больного от родственников или лиц, наблюдавших поведение
пациента. Эти сведения, как правило, являются достаточными для формирования
предварительной гипотезы о диагнозе и тактике.
При установлении контакта с пациентом, надо придерживаться доверительно-
соболезнующего тона. Никогда не надо оспаривать те или иные высказывания
пациента, доказывать абсурдность его идей и представлений, но, в то же
время, не высказывать согласия с больным или давать ему повод сделать
подобное заключение. Не следует прибегать к обману, приписывать себе не
соответствующие действительности роль или функции. Лучше всего сразу
оповестить больного, что перед ним врач, задачи которого ограничиваются
исключительно установлением состояния здоровья пациента и при необходимости
оказанием медицинской помощи.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
До обследования больного с острым психическим расстройством у
родственников или лиц, наблюдавших поведение пациента и слышавших его
высказывания, выясняется повод вызова врача скорой помощи.
При установлении контакта с пациентом и благополучной окружающей
обстановке проводится объективное обследование. При этом врач должен
соблюдать следующие основные положения:
— быть спокойным, осторожным, быстро оценить обстановку, вести себя при
выполнении вызова безбоязненно и уверенно:
— избегать и своих действиях всего того, что начнет провоцировать
дальнейшее беспокойство и возбуждение больного;
. точно документировать все полученные данные в карте вызова. На
основании субъективных данных и данных объективного обследования
формулируется предварительный диагноз на синдромальном уровне.
Например: “Острый галлюцинаторно-параноидный синдром”.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
1. Обеспечение безопасного для пациента и окружающих доступа к оказанию
медикаментозной помощи.
2. Проведение специфической терапии, направленной на купирова-ние
психомоторного возбуждения.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39