легочной реанимации,
Основные опасности и осложнения:
1) после дефибрилляции — асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая
фибрилляция желудочков, ожог кожи;
2) при ИВЛ — переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация
желудочного содержимого;
3) при интубации трахеи — ларинго- и бронхоспазм, регургитация,
повреждение слизистых оболочек, зубов, пищевода;
4) при закрытом массаже сердца — перелом грудины, ребер, повреждение
легких, напряженный пневмоторакс;
5) при пункции подключичной вены — кровотечение, пункция подключичной
артерии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный
пневмоторакс;
6) при внутрисердечной инъекции — повреждение коронарных артерий,
гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс;
7) гипоксическая кома, энцефалопатия;
8) дыхательный и метаболический ацидоз.
Примечания
Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации
необходимо вводить внутривенно быстро.
При отсутствии доступа к вене адреналин (эпинефрин), атропин, лидокаин
(увеличив рекомендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через
интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану) в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техники)
допустимы только в исключительных случаях, при невозможности использовать
другие пути введения лекарственных средств.
Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4% раствора на 1 кг массы
тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5—10 мин применять при длительной
сердечно-легочной реанимации при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке
трициклических антидепрессантов, гипоксическом лактоацидозе (обязательна
адекватнаяч ИВЛ).
При асистолии или агональном ритме после интубации трахеи и введения
лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос
о прекращении реанимационных мероприятий с учетом времени, прошедшего от
начала остановки кровообращения (30 мин).
НЕОТЛОЖНЫЕ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
ТАХИАРИТМИИ
Диагностика
Выраженная тахикардия, тахиаритмия.
Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Различают непароксизмальные и
пароксизмальные тахикардии; тахикардии с нормальной продолжительностью
комплекса QRS и тахикардии с широким комплексом
Неотложная помощь
Экстренное восстановление синусового ритма или коррекция частоты
сокращения желудочков показаны только при тахиаритмиях, осложненных острым
нарушением кровообращения, угрозе прекращения кровообращения либо повторных
пароксизмах с уже известным медикаментозным способом подавления. В
остальных случаях — обеспечить интенсивное наблюдение и плановое лечение.
1. При прекращении кровообращения — СЛР по стандарту “Внезапная
смерть”.
2. Шок или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными
показаниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ), для чего:
— провести премедикацию (оксигенотерапия; фентанил 0,05 мг, либо
промедол (тримеперидин) 10 мг, либо анальгин (метамизол натрия) 2 г
внутривенно);
— медикаментозный сон (диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1—2
мин до засыпания);
— контроль сердечного ритма;
— ЭИТ (при трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии начинать с
50 Дж; при мерцании предсердий, мономорфной желудочковой тахикардии — со
100 Дж; при полиморфной желудочковой тахикардии — с 200 Дж);
— использовать хорошо смоченные прокладки или гель;
— в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной
стенке;
. наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники
безопасности;
— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
— при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
— при отсутствии эффекта ввести антиаритмический препарат, показанный
при данной аритмии (см. ниже), и повторить ЭИТ разрядом максимальной
энергии.
3. При клинически значимом нарушении кровообращения (артериальная
гипотензия, ангинозная боль, нарастающая сердечная недостаточность или
неврологическая симптоматика), повторных пароксизмах аритмии с уже
известным способом подавления — проводить неотложную медикаментозную
терапию. При отсутствии эффекта, ухудшении состояния (а в указанных ниже
случаях и как альтернатива медикаментозному лечению) — ЭИТ (п. 2).
3.1. При пароксизме наджелудочковой тахикардии:
— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);
— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно бодюсом;
— нет эффекта, через 2 мин — АТФ 20 мг внутривенно болюсом;
— нет эффекта, через 2 мин — верапамил 2,5—5 мг внутривенно;
— нет эффекта, через 15 мин — верапамил 5—10 мг внутривенно;
. нет эффекта, через 20 мин — новокаинамид (прокаинамид) 1000 мг (до
17 мг/кг) внутривенно со скоростью 50—100 мг/мин (при тенденции к
артериальной гипотензии — в одном шприце с 0,1—0,3 мл 1% раствора
мезатона (фенилэфрина);
— может оказаться эффективным сочетание АТФ или верапамила с вагусными
приемами.
.
3.2. При пароксизме мерцания предсердий для восстановления синусового
ритма:
— новокаинамид (прокаинамид) (п. 3.1.), либо дигоксин (строфантин)
0,25 мг с 10 мл панангина внутривенно медленно, либо сначала дигоксин с
панангином (калия и магния аспарагинат).
Для снижения частоты сокращения желудочков:
— дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутривенно медленно, либо верапамил 10
мг внутривенно медленно или 40—80 мг внутрь, либо обзидан (пропранолол) 5
мг. в/венно;
3.3. При пароксизме трепетания предсердий:
— ЭИТ (п. 2);
— при невозможности ЭИТ — снижение частоты сокращения желудочков с
помощью дигоксина или верапамила (п. 3.2);
— для восстановления синусового ритма эффективно введение новокаинамида
(прокаинамида) (п. 3.1); при этом следует учитывать опасность резкого
увеличения частоты сокращения желудочков.
3.4. При пароксизме мерцания предсердий на фоне синдрома WPW:
— внутривенно новокаинамид (прокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг) со
скоростью 50-100 мг/мин, или аймалин 50 мг, или амиодарон 300 мг (до 5
мг/кг) внутривенно медленно, либо ЭИТ;
— сердечные гликозиды, блокаторы (-адренорецепторов, антагонисты
кальция группы верапамила противопоказаны!
3.5. При пароксизме антидромной реципрокной АВ-тахикардии:
— внутривенно медленно новокаинамид (прокаинамид) (п. 3.4), или аймалин
50 мг, или амиодарон 300 мг.
3.6. При тахиаритмии на фоне синдрома слабости синусового узла для
снижения частоты сокращения желудочков — внутривенно медленно 0,25 мг
дигоксина (строфантина).
3.7. При пароксизме желудочковой тахикардии:
— лидокаин 80-120 мг (1—1,5 мг/кг) и каждые 5 мин по 40-60 мг (0,5-0,75
мг/кг) внутривенно медленно до эффекта или общей дозы 3 мг/кг;
— нет эффекта — ЭИТ (п. 2) либо новокаинамид (прокаинамид) (п. 3.4);
— нет эффекта — ЭИТ (п. 2) либо магния сульфат 2 г внутривенно
медленно;
— нет эффекта — ЭИТ (п. 2) либо орнид (бретилия тозилат) 5 мг/кг
внутривенно (в течение 10 мин);
— нет эффекта — ЭИТ (п. 2) либо через 10 мин орнид (бретилия тозилат)
10 мг/кг внутривенно (в течение 10 мин).
3.8. При двунаправленной веретенообразной тахикардии:
— медленное внутривенное введение 2 г магния сульфата (при
необходимости повторно через 10 мин) или ЭИТ.
3.9. При пароксизме тахикардии неясного генеза с широкими комплексами
QRS (если нет показаний к ЭИТ) – лидокаин (п. 3.7), нет эффекта — АТФ (п.
3.1), нет эффекта — ЭИТ (п. 2) или новокаинамид (прокаинамид) (п. 3.4),
нет эффекта — ЭИТ (п. 2).
4. При остром нарушении сердечного ритма, кроме повторных пароксизмов с
восстановленным синусовым ритмом, показана экстренная госпитализация.
— прекращение кровообращения (фибрилляция желудочков, асистолия);
— синдром МАС;
— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);
— артериальная гипотензия;
— нарушение дыхания на введение наркотических анальгетиков или
диазепама;
— ожоги кожи при проведении ЭИТ;
— тромбоэмболия после проведения ЭИТ.
Примечания.
Неотложное лечение аритмий проводить только по указанным показаниям. По
возможности воздействовать на причину и поддерживающие аритмию факторы.
ЭИТ при частоте сокращения желудочков меньше 150 в 1 мин не показана.
При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному
восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения
желудочков.
Перед введением антиаритмических средств следует применять препараты
калия и магния.
Ускоренный (60—100 в 1 мин) идиовентрикулярный или АВ-ритм, как
правило, являются замещающими и применение антиаритмических средств не
показано.
Оказание неотложной помощи при повторных, привычных пароксизмах
тахиаритмии проводить с учетом опыта лечения предыдущих пароксизмов и
факторов, которые могут изменить реакцию больного на введение
антиаритмических средств. В случаях, когда привычный пароксизм аритмии
сохраняется, но состояние больного стабильное, госпитализация может быть
отсрочена при условии обеспечения активного наблюдения.
БРАДИАРИТМИИ
Выраженная брадикардия –49 и менее ударов в 1 мин.
Дифференциальная диагностика — по ЭКГ.
Различают синусовую брадикардию, СА - и АВ - блокады. При
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
