3. Решение вопроса госпитализации.
В городах, где имеются специализированные психиатрические бригады врач
скорой помощи, диагностировав при вызове острые нарушения психики, обязан
вызвать себе в помощь психиатрическую бригаду. В населенных пунктах, где
отсутствует психиатрическая служба скорой помощи, госпитализация
психических больных осуществляется в соответствии с инструкциями местных
органов здравоохранения.
Перед транспортировкой в стационар родственники больного в присутствии
врача проводят осмотр одежды, в которой поедет больной. Одевается больной,
не выходя из комнаты, в которой находится врач. По пути к машине больного
поддерживают рукой в области нижней трети предплечья. Сопровождение
больного родственниками желательно во всех случаях, за исключением тех,
когда сам больной негативно относится к их присутствию.
В салоне машины врач или фельдшер находится рядом с больным. В вечернее
и ночное время в салоне включается освещение. Больной должен лежать на
носилках. Беседа с больным в пути отвлекает его от болезненных переживаний.
В приемном отделении больного передают медицинскому персоналу больницы.
Все ценности, деньги и документы описываются в акте. В сопроводительном
талоне необходимо обязательно указывать все обстоятельства, связанные с
вызовом врача, известные анамнестические данные, особенности поведения
больного на месте вызова и при транспортировке. Данные направления часто
являются для врача стационара единственным источником информации о больном
и поэтому должны быть максимально полными.
Показаниями для госпитализации являются антиобщественное поведение
психически больных и психотические состояния, ведущие к антиобщественным
действиям и аутоагресии:
— галлюцинаторные и бредовые синдромы;
— синдромы помрачения сознания;
— тяжелые дистрофические, депрессивные, маниакальные и ипоходрические
синдромы;
— тяжелая декомпенсация у больных с психопатией;
— алкогольные делирии и другие психозы, угрожающие здоровью и жизни
больного.
Больные с психическими нарушениями на фоне тяжелых соматических
заболеваний подлежат госпитализации в психосоматические отделения.
ВОЗБУЖДЕНИЕ ПРИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ
Возбуждение является одним из проявлений болезни, в котором проявляются
специфические особенности для каждого заболевания. Ярко выраженное,
аффективно окрашенное возбуждение, свойственное остро протекающим
расстройствам, прогностически более благоприятно и лучше поддается
купированию.
Врач должен помнить, что состояния возбуждения часто развиваются на
фоне острой черепно-мозговой травмы, острых нарушений мозгового
кровообращения, прекоматозных состояний, отравлений, инфаркта миокарда,
инфекционных болезней. Недооценка соматического состояния может привести к
неправильным лечебным и тактическим действиям.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение
Галлюцинации (расстройство восприятия) имеют широкий диапазон. Больные
слышат голоса - множественные или единичные, различные по содержанию:
угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение.
Источник голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной
близости, он может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинации). В ряде
случаев голоса беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.
Соотношение расстройств восприятия и бредовых переживаний может быть
различным. Иногда статус больного исчерпывается только расстройствами
восприятия или, наоборот, бредовыми идеями, как правило, все эти нарушения
сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.
Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше
попытаться установить сочувственно-индифферентный контакт.
Галлюцинаторно-бредовое возбуждение наблюдается при шизофрении,
органических заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе,
алкогольном галлюцинозе.
Неотложная помощь
Наиболее эффективно применение психотропных препаратов. Базисными
средствами являются нейролептики преимущественно седативного действия:
раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% - 1-3 мл внутримышечно с добавлением
новокаина или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 1—3 мл под
контролем артериального давления, при необходимости предварительно ввести в
мышцу 2 мл кордиамина (никетамида).
При сильном возбуждении, склонности к агрессии, злобе препараты можно
вводить внутривенно (медленно) с разбавлением 10 мл 40% раствора глюкозы.
Эффективно введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5 - 1 мл внутримышечно.
Госпитализация в психиатрический стационар. В случаях, когда до
прибытия скорой помощи больной нанес себе существенные повреждения,
необходима госпитализация в хирургический или токсикологический стационар с
последующей организацией индивидуального поста.
Депрессивное возбуждение (ажитация)
Чаще всего наблюдается в рамках депрессивной фазы маниакально-
депрессивного психоза.
Клинические проявления
— выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением
особой боли, тяжести в сердце (за грудиной);
— больные мечутся, стонут, заламывают руки, ложатся, снова встают;
— речевая продукция может быть очень скудной или обильной; она
ориентирована на себя, на свои переживания; высказываются идеи виновности,
безысходности, потери смысла жизни;
— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;
— существует опасность суицидной попытки.
Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже
ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и
в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.
Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5%
раствора седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола
внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический
стационар.
Маниакальное возбуждение
Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз,
шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых
интоксикациях.
Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание
постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное
возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное
чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В
отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического
значения. Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при
противодействиях тем или иным стремлениям больного.
Внутривенное или внутримышечное введение раствора аминазина
(хлорпромазина) 2,5% - 2-4 мл (при внутривенном введении разбавлять 1-2 мл
в 20 мл 40%растворе глюкозы). Внутримышечное введение раствора галоперидола
0,5% - 0,5—1 мл или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 2 мл
внутримышечно.
Госпитализация в психиатрический стационар.
Дисфорическое возбуждение
Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и
у олигофренов.
Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным
образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении
переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень
жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен.
Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.
В легких случаях внутримышечное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена
(диазепама). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор
аминазина (хлорпромазина) или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл
В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.
Кататоническое возбуждение
Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга,
затяжных симптоматических психозах.
Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже
ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно со-вершается
нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с
последующим возвращением в исходное состояние. “Немое” (безмолвное)
возбуждение.
При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные
движения, имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают,
катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то
бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать
немотивированную агрессию или разрушительные действия.
Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с
раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина
(левомепромазина).
Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора
галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.
Психопатическое возбуждение
Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.
Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно:
заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью
в гротескной манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой
ударить, исцарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
