Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) +

глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий

эффект при отравлении опиатами.

3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы

“острого живота”:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные

гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука “черная вдова“;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозивные яды;

— оральные контрацептивы;

. антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном

Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие

спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся

субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды,

совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.),

наркотики, транспортируемые в презервативах.

6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)

|Вещество |Запах |

|Цианиды |Горького миндаля |

|Сероводород, меркаптаны,|Тухлых яиц |

|тетурам | |

|Цикута |Моркови |

|Никотин |Табака |

|Фенол, креозот |Дезинфектантов |

|Фосфор, теллур, селен, |Чеснока |

|таллий, мышьяк | |

|Марихуана, опий |Горелой травы |

|Этанол |“Алкогольный'” |

|Хлороформ, |Ацетона (сладкий, |

|трихлорэтилен, хлористый|фруктовый) |

|метил, изопропанол | |

|Уремия |Аммиачный |

|Диабет, кетоацидоз |Фруктовый |

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концетрации

этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих

(катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт

ионов и метаболизм.

Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-

электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства

восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные

нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритм сердца, гипер-

или гипотензия) и других функциональных систем.

Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после

прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической

картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических

проявлений наблюдается на 2-3-и сутки от начала заболевания.

Дифференциальная диагностика не трудна, однако в тканях и жидкостях

организма практически всегда имеется этанол и следы психотропных средств

(попытки самостоятельно купировать абстинентный синдром), что “маскирует”

другие заболевания (черепно-мозговую травму, переломы ребер, тиреотоксикоз,

гипотиреоз, артериальную гипертензию, заболевания печени, острый

панкреатит, гипотермию и др.).

Неотложная помощь:

1. Инфузионная терапия:

— пункция или катетеризация периферических или центральных вен:

— глюкоза — 400 мл 5% раствора внутривенно:

— глюкоза — 400 мл 10% раствора внутривенно;

— полиионные растворы (дисоль, трисоль, хлосоль) — 250 мл внутривенно;

— гемодез (поливидон), — 400 мл внутривенно;

— натрия гидрокарбонат — 250-300 мл 4% раствора внутривенно.

Общий объем инфузионной терапии — из расчета 20-30 мл/кг массы тела.

2. Седативная терапия:

— реланиум (диазепам) но 10 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно

медленно; повторное введение не ранее, чем через 15 мин до достижения

седатации; после достижения седативного эффекта поддерживать его повторным

введением препарата с интервалом 3-4 ч;

Контроль за уровнем артериального давления.

3. “Метаболическая” терапия:

— тиамин до 100 мг, ввести внутривенно в первые минуты после постановки

системы для внутривенного введения раствора;

— магния сульфат — 5—10 мл 25% раствора внутривенно капельно в 400 мл

5% раствора глюкозы;

— унитиол (димеркапрол) из расчета 1 мл на 10 кг массы тела

внутривенно;

— аскорбиновая кислота из расчета 0,3 мл на 10 кг массы тела

внутривенно;

— кальция хлорид — по 10 мл 10% раствора внутривенно медленно;

— панангин — по 10 мл в 400 мл 10% раствора глюкозы пнутривенно

капельно;

— солкосерил по 2 мл в 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно;

— токоферола ацетат — по 2 мг/кг массы тела внутримышечно;

— эссенциале-форте — по 5 мл внутривенно.

Основные опасности и осложнения:

— острый интоксикационный психоз, энцефалопатия Вернике, острая

пневмония и инфильтраты легких, гипертермия, внутреннее кровотечение,

судорожный синдром, черепно-мозговая травма, выраженные водно-электролитные

нарушения, выраженные нарушения питания у алкоголика, самостоятельный прием

(или назначение) длительно действующих депримирующих препаратов, прием

токсичных спиртов и растворителей;

— внезапная остановка кровообращения (базовая сердечно-легочная

реанимация);

—сердечно-сосудистый коллапс (инфузионная терапии, вазопрессоры,

глюкокортикоиды);

— острая дыхательная недостаточность (восстановление проходимости

дыхательных путей);

— алкогольный делирий (инфузионная терапия, седатация);

— ятрогенные осложнения — гипотензия, нарушения ритма сердца, депрессия

дыхания, энцефалопатия Вернике, демиелинизация волокон моста мозга,

дегенерация мозжечка.

Показания к госпитализации:

— осложненный абстинентный синдром всех степеней тяжести.

Примечание

При осмотре больного с алкогольным абстинентным синдромом особое

внимание обращают на:

— динамику артериального давления, частоту дыхания;

— температуру тела (гипотермии практически всегда сопутствует

гипогликемия, гипертермии часто сопутствуют инфекции или осложнения в ответ

на лечение нейролептиками);

— сознание (наличие нарушений сознания свидетельствует о тяжелом и

крайне тяжелом абстинентном синдроме, требующем немедленной госпитализации

больного);

— наличие признаков черепно-мозговой травмы (сочетание спутанного

сознания и признаков черепно-мозговой травмы практически всегда

сопровождается развитием субдуральной гематомы);

— запах, исходящий от больного (ориентирует в составе выпитого, или

говорит о наличии заболевания),

— клинические признаки цирроза печени (в таких случаях дозы

депримирующих средств снижают вдвое);

— размер щитовидной железы (тиреотоксикоз может имитировать тяжелый

абстинентный синдром, при переохлаждении у лиц с нераспознанным

гипотиреозом быстро развивается гипотиреоидная кома);

— возможность употребления психотропных (и других) препаратов и

токсичных спиртов (неизвестные жидкости и препараты берут для химико-

токсикологичсского исследования).

ГЕРОИНОВЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Героиновый абстинентный синдром возникает в результате снижения

концентрации диацетилморфина (героина) и эндогенных олигопептидов в плазме

крови ниже уровня, привычного для больного.

Ранние клинические признаки (4 -10 ч) включают зевоту, слезотечение,

насморк, (гипергидроз; через 12-18 ч появляются инсомния, нарастающая

тревога, раздражительность, анорексия, “гусиная кожа”, озноб, жар,

акатизия, тремор, тахикардия, одышка, гипертермия; через 24 ч выявляют

тошноту, рвоту, боли в животе, диарею, спастичность, эякуляцию, костно-

мышечные боли (в конечностях, пояснице, суставах), острый интоксикационный

психоз, судорожный синдром, дегидратацию, гипертермию. Острый период

героинового абстинентного синдрома длится 2-4сут.

Дифференциальная диагностика

В большинстве случаев пациенты не скрывают причины своего состояния.

Следует исключить абстинентные синдромы иной химической этиологии.

Необходимо выявить и оценить сопутствующие патологические состояния

(черепно-мозговая травма, острая пневмония, диабет и др.), в том числе

нарушение целости кожи, создающее риск для инфицирования. Во всех случаях

целесообразно выяснить подробности о наркогене, типе растворителя,

используемого для приготовления, и взять биологические среды для химико-

токсикологического исследования.

Неотложная помощь

1. Показаны:

— физический и эмоциональный покой;

— контроль за поведением больного.

2. Седативно-гипнотическая и анальгетическая терапия (проводить при

всех степенях тяжести):

— диазепам по 10—20 мг в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно

медленно — до достижения седатации (под контролем за частотой дыхания и

уровнем артериального давления!); повторное введение — не ранее, чем через

15 мин, седативный эффект поддерживать повторным введением реланиума каждые

2-3 ч; вместо реланиума (диазепама) можно использовать хлордиазепоксид до

300 мг/сут per os, разделив дозу на 6 приемов, или другой препарат

бензодиазепиновой группы в эквивалентной дозе;

— клофелин (клонидин) по 0,1 мг per os 2—3 раза в сутки под контролем

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39