Дифференциальный диагноз
Острые психические расстройства, в том числе интоксикационной
этиологии.
Неотложная помощь:
— для снятия психомоторного возбуждения внутримышечно раствор
дроперидола 0,25% -- 2-4 мл или внутривенно раствор седуксена (диазепама)
0,5% — 2 мл;
. при сохранении возбуждения — введение повторить;
. госпитализация в инфекционное отделение.
Осложнения и опасности:
— нераспознавание основного заболевания и доставка больного в
психиатрический стационар.
ОСТРАЯ ПНЕВМОНИЯ
Острая пневмония - инфекционное заболевание, вызываемое различными
ассоциациями грамположительной и грамотрицательной микрофлоры, вирусной
инфекцией. В настоящее время основной возбудитель - стафилококк.
Диагностика
При круппозной пневмонии поражается сегмент или группа сегментов с
одной или двух сторон. Острое начало, резкий озноб, сильная головная боль,
фебрильная температура тела, боли в боку, легкое покашливание,
усиливающееся при глубоком дыхании, выраженная одышка, отставание
пораженной половины грудной клетки в дыхании; перкуторно — тимпанический
звук над пораженным участком легкого; аускультативно — дыхание везикулярное
ослабленное.
В последующие 2 – З дня - интенсивный кашель с трудноотделяемой вязкой
слизисто-гнойной мокротой, иногда ржавого цвета или с кровохарканьем. При
перкуссии над пораженным участком притупление, выслушивается “шум трения”
плевры, который сменяется крепитирующими и влажными мелкопузырчатыми
хрипами, ослабленное дыхание становится бронхиальным, жестким.
При очаговая пневмонии речь идет о поражении ацинусов или отдельных
долек с одной или двух сторон без поражения целиком всего сегмента.
Характерно менее острое начало, клиническая картина более сглажена,
отсутствие кровохарканья.
Осложнения крупозной пневмонии
. инфекционно-токсический шок;
. острая артериальная гипотензия, проявляющаяся усилением головной боли,
головокружением, резко усиливающимся при изменении положения тела, при
попытке сесть или встать возникают тяжелые обмороки, связанные с
ортостатическим коллапсом;
. делириозный синдром развивается на высоте интоксикации; проявляется
беспокойством, чувством тревоги, двигательным возбуждением, повышенной
говорливостью, галлюцинациями.
Неотложная помощь
Основные принципы лечения крупозной пневмонии:
— своевременное выявление осложнений раннего периода (артериальная
гипотензия, делириозный синдром, инфекционно-токсический шок);
. немедленное их устранение,
. госпитализация больного в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Интенсивная терапия артериальной гипотензии:
. придание больному положения с опущенным головным и приподнятым ножным
концом носилок;
. срочная пункция или катетеризация центральной или периферической вены;
. внутривенно струйно плазмозамещающие растворы: полиглюкин (декстран),
реополиглюкин (декстран), гемодез (поливидон), 5% раствор глюкозы —
общий объем не менее 1000-1500 мл;
. глюкокортикоидные гормоны, в пересчете на преднизолон — 60-90 мг
внутривенно струйно;
. вазопрессоры: допамин 5 мл на 200 мл одного из плазмозамещающих
растворов до достижения уровня АД не менее 90 мм рт. ст.,
. кислородотерапия: непрерывная подача через маску наркозного аппарата
или ингалятора кислородно-воздушной смеси с содержанием кислорода не
более 30—40%;
. антиоксиданты: унитиол (димеркапрол) — 5% раствор 1 мл/10 кг массы
тела внутривенно, аскорбиновая кислота -- 5% раствор 0,3 мл/10 кг
массы тела внутривенно, токоферол — 20—40 мг/кг массы тела
внутримышечно;
. гепарин 5—10 тыс. ЕД внутривенно капельно или струйно.
Лечение делириозного синдрома:
— надежная фиксация пациента;
. срочная пункция или катетеризация периферической пены;
. внутривенно седуксен, реланиум (диазепам); повторное введение не
раньше чем через 15 мин до достижения седатации;
. при недостаточном эффекте от введения седуксена, реланиума (диазепама)
- натрия оксибутират (натрия оксибата) 20% раствор — 80—100 мг/кг
массы тела (40—50 мл) внутривенно медленно;
Интенсивная терапия инфекционно-токсического шока (см. соответствующий
стандарт)
Лечение мелкоочаговой пневмонии осуществляется в стационаре
(амбулаторно).
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Отравления (интоксикации, острые передозировки) — патологические
состояния, вызванные действием токсических веществ экзогенного
происхождения при любых путях их поступления в организм. Тяжесть состояния
при отравлении обусловлена дозой яда, путем его поступления, временем
экспозиции, преморбидным фоном больного осложнениями (гипоксия,
кровотечение, судорожный синдром, острая сердечно-сосудистая
недостаточность и др.).
Врачу догоспитального этапа необходимо:
— соблюдать “токсикологическую настороженность”, (условия окружающей
среды, в которых произошло отравление, наличие посторонних запахов могут
представлять опасность для бригады скорой помощи);
— выяснить обстоятельства, сопутствовавшие отравлению (когда, чем, как,
сколько, с какой целью) у самого больного, если он находится в сознании или
окружающих лиц;
— собрать вещественные доказательства (упаковки из под лекарств,
порошки, шприцы), биосреды (рвотные массы, мочу, кровь, промывные воды) для
химико-токсикологического или судебно-химического обследования;
— зарегистрировать основные симптомы (синдромы), которые были у
больного до оказания медицинской помощи, в том числе медиаторные синдромы,
которые являются результатом усиления или угнетения симпатической и
парасимпатической систем (см. приложение).
ОБЩИЙ АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ОТРАВЛЕНИИ
1. Обеспечить нормализацию дыхания (проходимость верхних дыхательных
путей) и гемодинамику (провести базовую сердечно-легочную и мозговую
реанимацию).
2. Провести антидотную терапию.
3. Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.
3.1. При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из
зараженной атмосферы.
3.2. При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести
энтеросорбенты («Белосорб»), дать слабительные, поставить очистительную
клизму. При промывании желудка или смывании ядов с кожи использовать воду
температурой не выше 18оС, реакцию нейтрализации яда в желудке не
проводить! Наличие крови при промывании желудка не является
противопоказанием для промывания.
3.3. При накожной аппликации — обмыть пораженный участок кожи раствором
антидота или водой.
4. Начать проведение инфузионной и симптоматической терапии.
5.Транспортировать больного в стационар. Данный алгоритм оказания
помощи на догоспитальном этапе применим ко всем типам острых отравлений.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ УГНЕТАЮЩЕГО (ДЕПРИМИРУЮЩЕГО) ДЕЙСТВИЯ
К ним относятся:
— холинолитики — циклодол (тригексифенидил), атропин;
— антигистаминные — димедрол (дифенгидрамин), дипразин, пипольфен
(прометазин);
— нейролептики — аминазин, пропазин (промазин), тизерцин
(левомепромазин), азалептин (клозапин);
— барбитураты — фенобарбитал, барбитал;
— транквилизаторы — диазепам (реланиум), радедорм;
— опиаты — морфин, метилфентанил, героин, метадон;
— противоэпилептические — тегретол (карбамазепин), дифенин (фенитоин),
вальпроат: угнетают сознание и дыхание, снижают артериальное давление.
Отравления холинолитиками, антигистаминными средствами и нейролептиками
При легкой и средней степени тяжести возникает антихолинергический
синдром (интоксикационный психоз, тахикардия, гипотензия, мидриаз). При
тяжелой степени кома, гипотензия, тахикардия, мидриаз, гиперемия лица,
сухость кажных покровов и слизистых.
Нейролептики вызывают развитие ортостатического коллапса, стойкую
длительную гипотензию, из-за нечувствительности терминального отдела
сосудистого русла к вазопрессорам, экстрапирамидный синдром (судороги мышц
груди, шеи, верхнего плечевого пояса, протрузию языка, пучеглазие),
нейролептический синдром (гипертермия, ригидность мышц).
Госпитализация больного в горизонтальном положении. Холинолитики
вызывают развитие ретроградной амнезии. Отравления антигистаминными
препаратами сопровождаются риском развития судорог.
Антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в
последовательности:
— препараты короткого действия, с быстро наступающим эффектом:
галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5% раствор — 4—8 мл внутривенно;
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствор 1-2 мл
— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум,
седуксен (диазепам), 20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно или
натрия оксибутират (натрия оксибат) 2 г на 20 мл 40% раствора глюкозы
внутривенно, медленно;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма: желудок промывать в
горизонтальном положении больного; у коматозных больных промывание желудка
проводить только после интубации трахеи.
Инфузионная терапия:
— внутривенное капельное введение 400 мл реополиглюкина (декстрана) и 5
мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
— при выраженной артериальной гипотензии (отравление нейролептиками):
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
