некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль,

судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или

сенсибилизации больного).

Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать,

новокаином и адреналином не обкалывать!

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен

(прометазин), супрастин (хлоропирамин)),

— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;

— иммобилизация укушенной конечности;

— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:

— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по

Безредке.

Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.

При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл

внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ

(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)

Диагностика

Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение,

болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания,

гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз,

гемолиз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол

(тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;

— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс

(фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).

— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства:

атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1%

раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно,

эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно

(при отравлении кислотами);

— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;

— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.

Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ

ЗОНД!

Примечание

Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.

ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ

(карбофос, хлорофос)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром,

миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея,

рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1%

раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений

переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование

основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид),

аллоксим):

легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;

средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;

тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3

общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;

— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, (-

адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего

типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота,

жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса,

кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в

виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат

(по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г

внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).

Начать ннфузионную терапию:

— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до

1 г внутривенно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.

Примечание

Молоко, масло в желудок не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в

животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной

экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный

метаболический ацидоз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов

является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела

больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для

этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести

через зонд). При невозможности назначения этанола per os 20 мл 96% раствора

этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый

раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл

раствора в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения

раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей

дозы этанола (100 мг/кг(час).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия,

гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания.

Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При

алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием

сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь:

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум

(диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов “симпатические”

токсиндромы:

— ”адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия,

рефлекторная брадикардия (при возбуждении (-адренергических систем),

тахикардия (при возбуждении (-адренергических систем), тоны сердца громкие,

ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при

возбуждении (-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена,

гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия),

средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины,

эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

— ”симпатолитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны

сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника

снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), (-адреноблокаторы,

блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе

действия).

“Парасимпатические” токсиндромы:

—“холинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия,

тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная

кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация,

миофибрялляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

—“антихолинергический синдром” (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз,

паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте,

нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая,

розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника

снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные,

холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие

коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать с острыми

отравлениями (АТОМИК):

А — алкоголь

Т— травма

О — отравление

М — метаболические нарушения

И — инфекция

К — окись углерода (карбон)

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39