смерть”). На фоне проводимых реанимационных действий, транспортировать
пострадавшего в стационар. Увеличить интервалы между введением
лекарственных препаратов.
ОТМОРОЖЕНИЕ
Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим
фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый
спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием, что приводит к
трофическим расстройствам.
В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.
Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить
нельзя. Заподозрить отморожение можно но наличию локального побеления кожи
и отсутствия болевой чувствительности.
Неотложная помощь:
— прекратить дальнейшее охлаждение;
— устранить тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие конечность и
нарушающие кровоток;
— провести массаж пораженного участка; запрещается растирание снегом!
— наложить сухую согревающую асептическую повязку;
— дать внутрь аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг и (или)
ввести внутривенно 5 000 ЕД гепарина (при отсутствии общепринятых
противопоказаний).
В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность)
выполнить на промежуточном этапе:
— активное наружное согревание водой с температурой 40...42оС;
— инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала;
— восстановление кровотока сопровождается выраженным болевым синдромом,
что требует введения аналгетиков, вплоть до наркотических и, иногда,
снижения скорости согревания путем использования воды с более низкой
температурой.
Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания.
Характерные признаки - боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком,
появление пузырей.
Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асептической повязки
и симптоматическую терапию.
Госпитализация в отделение общей хирургии или термических поражений.
ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОТОКОМ
Поражающее действие тока в наибольшей степени зависит от силы тока,
проходящего через тело пострадавшего, пути его распространения,
продолжительности воздействия и состояния организма.
Необходимо иметь ввиду:
— чем выше напряжение тока и в электросети, тем выше сила тока
проходящего через тело пострадавшего и выше его повреждающее воздействие;
— снижение электрического сопротивления в месте вхождения
электротока, например, за счет влаги (вода, пот) или более плотного
контакта с токонесущим предметом, способно в несколько раз увеличить силу
проходящего тока при одном и том же напряжении в сети и, соответственно,
увеличить повреждающее действие;
— путь распространения тока через тело пострадавшего получил название
“петля тока”; наиболее опасны петли, проходящие через сердце (например,
левая рука — правая рука) или головной мозг (голова — рука).
— ЭКГ, мониторный контроль ритма;
— при наличии значимой экстрасистолии — введение лидокаина внутривенно,
болюсно, в дозе от 1 до 1,5 мг/кг + поддерживающая доза: внутримышечно, от
3 до 5 мг/кг (см. раздел “Неотложная помощь при аритмиях” !).
— оксигенотерапия:
— катетеризация периферической вены;
— противоаритмическая терапия (см. раздел “Инфаркт миокарда,
специальные меры профилактики фибрилляции желудочков”):
— пирацетам — внутривенно, 10 мл 5% раствора;
— введение антиоксидантов/антигипоксантов: витамин “Е” (токоферол)—
внутримышечно, 2 мл; рибоксин (инозин) — внутривенно, 10—20 мл или
солкосерил (актовегин) — внутривенно, 2-4 мл;
— по показаниям — противосудорожная терапия: введение внутримышечно 10
мл 25% раствора сульфата магния и/или внутривенно седуксен (диазепам) 10
мг.
— при снижении систолического АД ниже 80 мм рт. ст.— инфузия раствора
200 мг дофамина (допамина) в 400 мл 5—10% глюкозы или реополиглюкина
(декстрана) со скоростью, достаточной для поддержания систолического АД на
уровне 80... 100 мм рт. ст.
Направление в стационар для наблюдения в приемном отделении или
госпитализации в терапевтическое отделение в связи с возможностью развития
отсроченных осложнений.
УТОПЛЕНИЕ
В основе утопления лежит аспирация жидкости в верхние дыхательные пути
и легкие. По виду и причинам утопления различают: истинное (первичное,
“мокрое”), асфиксическое (“сухое”), “синкопальное” и вторичное утопление.
При истинном утоплении в легкие пострадавшего поступает большое количество
воды (не менее 10—12 мл/кг массы тела). Различают истинное утопление в
пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Однако
уже через несколько минут после поступления воды в легкие происходит
выравнивание градиента коллоидно-осмотического давления в альвеолах и
сосудах малого круга кровообращения и характер патологических изменений в
организме (независимо от типа воды) сводится к отеку легких, дыхательному и
метаболическому ацидозу, гиперкалиемии, гиповолемии и крайней степени
гипоксии.
Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом
вследствие попадания небольших количеств воды и верхние дыхательные пути.
“Ложнореспираторные” вдохи при спазмированной голосовой щели значительно
снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу
жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой
пушистой пены, заполняющей дыхательные пути.
При "синкопальном утоплении” смерть пострадавшего наступает от
первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом
сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в
верхние дыхательные пути.
Вторичное утопление возникает во время транспортировки и на
госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической
смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния и в связи с повторным
отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности
и присоединившейся тяжелой пневмонии.
Диагностика
В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления
извлеченные из воды возбуждены или заторможены. Неадекватная реакция на
обстановку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской
помощи. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, дыхание шумное с
приступами кашля. Гипертензия и тахикардия быстро сменяются гипотонией и
брадикардией. Часто рвота проглоченной водой и желудочным содержимым.
В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но еще
сохранены сердечные сокращения. Кожные покровы резко циано-тичные,
холодные. Изо рта и носа пенистая жидкость розового цвета;
подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм
жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные рефлексы вялые.
В период клинической смерти при истинном утоплении —дыхание и сердечная
деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют. Для
асфиксического и “синкопального” утопления характерны раннее наступление
агонального состояния или клинической смерти.
Дифференциальная диагностика
Утопление следует дифференцировать от “крио”-шока, переохлаждения и
смерти в воде.
Неотложная помощь
Основнные принципы: устранение последствий психической травмы,
переохлаждения и кислородотерапия в начальном периоде утопления; базовая
сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и клинической смерти:
устранение гиповолемии, профилактика и терапия отека легких, головного
мозга.
Устранение последствий психической травмы и переохлаждения:
. пункция или катетеризация периферической или центральной вены;
. седуксен, реланиум (диазепам) 0,2 мг/кг массы тела внутривенно.
При отсутствии эффекта:
. натрия оксибутират (натрия оксибат) 60—80 мг/кг (20—40 мл) массы тела
внутривенно медленно;
. активное согревание пострадавшего.
Кислородотерапия:
— 100% кислород через маску наркозного аппарата или кислородного
ингалятора;
— через 15—20 мин от начала кислородотерапии - антиоксиданты;
— унитиол (димеркапрол) 5% раствор - 1 мл/кг массы тела внутривенно,
аскорбиновая кислота 5% раствор - 0,3 мл/10 кг массы тела в одном шприце с
унитиолом (димеркапролом), альфа-токоферол - 20-40 мг/кг массы тела
внутримышечно;
— при клинических признаках острой дыхательной недостаточности —
вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кислородом с
помощью мешка Амбу или ДП-10.
Инфузионная терапия направлена на устранение гемоконцентрации, дефицита
ОЦК и метаболического ацидоза:
. реополиглюкин (декстран) (предпочтительно), полиглюкин (декстран),
5—10% раствор глюкозы — 800—1000 мл внутривенно;
. натрия гидрокарбонат 4-5% раствор - 400-600 мл внутривенно.
Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга:
— преднизолон но 30 мг/кг массы тела внутривенно или метилпреднизолон,
гидрокортизон, дексазон в соответствующих дозах;
— натрия оксибутират (натрия оксибат) — 80 -100 мг/кг (60—70 мл) массы
тела;
—антигистаминные препараты (пипольфен (прометазин), супрастин
(хлоропирамин), димедрол (дифенгидрамин)) — 1-2 мл внутривенно;
— М-холитолитики (атропин, метацин (метоциния йодид)) - 0,1% раствор -
0,5-1 мл внутривенно.
Базовая сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и
клинической смерти.
Особенности при утоплении:
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39
