По силе действия:
1 Аперитивные (Аperitiva) - нормальный и мягкий стул
2 Лаксативные (Laxativa, Purgentiva) - мягкий или кашицеобразный стул в
зависимости от дозы
3 Драстивные (Drastiva) - жидкий стул
По локализации:
1 Тонкий (или весь) 2 Толстый кишечник
По происхождению:
Растительные, минеральные, синтетические.
Показания:
1 Хронический запор (при неэффективности диетотерапии, при длительном
постельном режиме)
2 Регуляция стула при заболеваниях аноректальной области (геморрой,
проктит, ректальные трещины)
3 Подготовка к инструментальным обследованиям, операциям.
4 Дегельминтизация
5 Лечение отравлений (предупреждение всасывания ядов)
Типовые побочные эффекты_.:
1 Кишечная колика, диарея
2 Потеря воды и электролитов
3 Раздражающее действие и повреждение слизистой
4 Привыкание, синдром зависимости ("пургентизм")
При прекращении приема кишечник плохо справляется с нагрузкой
5 Нефро- и гепатотоксичность
Раздражающие
Растительного происхождения
Препараты из Кассии_. (Александровский лист). Используются листья,
плоды в виде масла, настоя и экстракта.
Препараты: Сенаде, Класксена, Сенадексин. Комплексные препараты:
Калифит ( содержит экстракты Сенны и инжира, масла сенны, гвоздики,
мяты), Депуран (содержит экстракт Сенны и масла аниса и тмина)
Препараты из Крушины ломкой_. Используются: кора, жостер-плоды в виде
отваров, экстрактов, компотов и просто сырые ягоды. Препараты: Кофранил,
Рамнил.
Препараты Ревеня_. - таблетки из корня ревеня. Всасываются -
расщепляются - секретируется вновь в толстом кишечнике и действует. Из-
за этих особенностей начало действия через 6-12 часов после приема
(назначается на ночь, эффект - утром).
Фармакодинамика:
1 Химически раздражает рецепторы слизистой оболочки
2 Ингибирует калий-натриевую АТФ-азу,что приводит к уменьшению
реабсорбции воды и электролитов.
3 Увеличивает секрецию
5 Увеличивает проницаемость слизистой
По силе: Aperitiva, Laxativa. В зависимости от индивидуальной
чуствительности доза может колебаться до 4 - 8 сред них. Курс: 7-10 дней.
Синтетического происхождения
Производные фенолфталеина (Пурген)
1 поколение
Фенолфталеин, Изофенин, Изаман (Изофенин + маннит)
2 поколение Оксифенисатин (Лаксиген), Натрия пикосульфат. Близки по
силе и времени действия, у пикосульфата натрия более выражен
раздражающий эффект, нефро- и гепатотоксическое действие.
Производные касторового масла (Oleum Ricini)
Рициноловая кислота - действует в двенадцатиперстной кишке, уменьшает
реабсорбцию воды и электролитов, усиливает секрецию, оказывает раздражающее
действие на всем протяжении ЖКТ. Действие сильное, проявляется через
2-3 часа, доза - 15-60 мл внутрь. Применяется в виде капсул, смесей с
соком, кофе, в виде эмульсий и в чистом виде. Оказывает родостимулирующим
действием: а) применяется в акушерстве как основа линиментов; б)
противопоказано при беременности. Нельзя применять при отравлениях
жирорастворимыми ядами (может способствовать усилению их всасывания).
Увеличивающие объем
Осмотические
Увеличивают объем + связывают воду + стимуляция моторики
Солевые слабительные_.: сульфат магния, сульфат натрия, карловарская
соль (искусственная и естественная), высокоминеральные воды (Баталинские).
Начало действия через 2-3 часа, доза - 15-30 г. Сильные, применяются при
отравлениях.
Многоатомные спирты_. Маннит, сорбит, ксилит. Применяются примерно
по 5 г в виде 50 г 10% раствора 2-3 раза в день.
Дисахариды_. Лактулоза (Дюфалак). Увеличивают осмотическое давление
и снижают кислотность в кишечнике. Расщепляются микрофлорой кишечника в
кислой среде и обладают раздражающим действием.
Гидрофильные
Полисахариды (целлюлоза) набухают в просвете кишечника в 3-10 раз.
Основа препаратов: ламинарии, агар, семя льна, подорожника, отруби, плоды
инжира.
Мягчительные
Масла: вазелиновое, персиковое, оливковое (по 1-2 столовой ложке).
Докузат (эмульгатор).
|Препарат |Раздражающий |Увеличивающий объем |Мягчительный |
| |компонент |компонент |компонент |
|Кафиол |листья и плоды |плоды инжира |вазелиновое масло |
| |Сенны | | |
|Мил-пар |— |гидроксид магния |вазелиновое масло |
|Агиолакс |плоды Сенны |семена и кожура семян |— |
| | |подорожника | |
Запоры бывают атонические и спастические. "+" - применяется,"-" - не
применяется
|Действие |Атонические запоры |Спастические запоры |
|Раздражающее |+ |— |
|Увеличивающее объем |+ |+ |
|Мягчительное |— |+ |
|Миотропные |— |+ |
|спазмолитики | | |
|Прокинетики |+ |+ |
|Другие средства |Резерпин, бета-блокаторы, |Изадрин, холинолитики |
| |Фентоламин, Галантомин | |
Дишезические запоры: 1 Свечи (Бисакодил, глицерин). 2 Шипучие свечи
(Ферролакс, кальциолакс) 3 Лекарственные клизмы: сорбит, "гипертонические":
10-20 г хлорида натрия на 0.5 литра воды, масляные: 100-200 г,
глицериновые: 10-20 г.
Прокинетики
Применяются при диспептическом синдроме: тяжесть, дискомфорт, изжога,
вздутие живота, отрыжка
Причина: гипомоторика, стаз, замедление эвакуации,рефлюкс.
Дофамин: тормозная регуляция, рецепторная релаксация, усиление
сокращения тела, расслабление сфинктера привратника, сокращение нижнего
пищеводного сфинктера, уменьшение релаксации тела желудка.
Эффекты прокинетиков:
1 Антидофаминовое действие
2 Уменьшение тормозного контроля над выделяемым ацетилхолином в
нервных сплетениях.
3 Блок гистаминовых рецепторов
Все это приводит к: увеличение эвакуации, исчезновение рефлюкса,
антиэметический эффект (противорвотный), увеличение перистальтики тонкого
кишечника.
Препараты_.: Метоклопрамид (Церукал), Бромоприд (Бимарал),
Домперидон (Мотилиум), Цизаприд (Координакс).
Применение_.: Функциональные нарушения моторики, диспептический
синдром, метеоризм, атония желудка, рефлюкс-эзофагит, тошнота, рвота,
икота, приготовление к рентгенологическому исследованию.
Антипаретические
Усиливают сокращения мышц: М-холиномиметики, ингибиторы
холинэстеразы.Ослабляют сокращения мышц: М-холиноблокаторы, спазмолитики.
ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ГИПЕРМОТОРИКЕ
Применяются при синдроме диареи - антидиарейные (являются
симптоматическим лечением - следовательно необходимо сочетать с этиотропной
терапией)
Острая пищевая интоксикация, аллергии (в том числе лекарственные),
изменения режима могут быть причинами диарейного синдрома.
Дополнительное применение: Хронические заболевания кишечника, колиты,
заболевания печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы,
энзимопатии, дизбактериоз.
Опасность: потеря воды, электролитов, ферментов.
Классифмкация
1 Опиоиды центрального действия (Дифенилоксилат (Реасек),
Лоперамид (Имодиум)).
2 Алюминий и кальций-содержащие: Аттапульгит (Каопектат, Реабан,
Неоинтестопан)
3 Вяжущие средства: препараты висмута, Таннальбин, органические
вяжущие, Таннакомп (Таннальбин + Этакридин (антисептик))
4 Энтеросорбенты: активированный уголь, Полифепам, Лигносорб,
Смекта (стабилизирует слизь, адсорбирует пепсин и соляную кислоту без
увеличения объема).
5 Холино- и спазмолитики
Механизм: Уменьшение секреции, усиление реабсорбции воды и
электролитов, уменьшение моторики, уменьшение чуствительности к действию
раздражающих веществ, уменьшение концентрации раздражающих веществ за счет
адсорбции.
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ. АНТИБИОТИКИ
Химиотерапевтические средства, образуемые микроорганизмами или
получаемые из других источников, в том числе синтетические соединения
способные избирательно подавлять или угнетать жизнедеятельность
микроорганизмов.
Кроме медицины антибиотики широко используются в консервной
промышленности, в сельском хозяйстве(при обработке почв и в качестве
добавок в корм скоту). При этом неизбежно возникает проблема устойчивости.
Устойчивость
1.Природная (видовая) Определяется свойствами микроорганизма
2.Приобретенная
а) первичная (до встречи с антибиотиком)
б) вторичная (после встречи с антибиотиком)
В результате мутации происходит изменение генома.
Механизмы:
1.1 Инактивация ферментами, синтезируемыми на основе собственной
генетической информации микроорганизма.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
