2. По происхождению
Эндогенные : маниакально-депрессивный психоз, старческие депрессии
Психогенные ( реактивные ) - когда не везет в жизни
Органические ( опухоли, соматические и инфекционные заболевания )
Антидепрессанты
1. _. Трициклические Амитриптиллин ( триптизол ), Доксепин, Имипрамин,
Нортриптиллин, Дезипрамин. Ингибируют обратный захват норадреналина и
серотонина. Показания : эндогенные депрессии, энурез у детей ( имипрамин
), Хронический болевой синдром, острые панические реакции, навязчивый
страх ( фобии ).
2. Препараты " второй генерации "_. - блокаторы захвата норадреналина и
серотонина.
Флуоксетин и Гразадон - действуют на серотонинэргические рецепторы,
Мапротиллин - на ад
ренэргиеские
Показания : эндогенные, рефрактерные и скрытые депрессии
3. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)_. - необратимые МАО-А -
влияет на серотонин и норадреналин, МАО-Б - разрушает дофамин.
Ингибиторы МАО влияют в основном на МАО-А
Ниаламид, Моклобенид, Трансамин, Индопам, Инказан, Тетриндол,
Пиразидол.
Показания :
депрессии в сочетаниях с тяжлыми фобиями и психомоторной
заторможенностью.
Побочные эффекты антидепрессантов
Трициклические
1.Избыточная седация ( блокада Н1-гистаминовых рецепторов )
2.Симпатомиметические эффекты ( тахикардия, беспокойство, инсомния (
нарушение сна ) ).
3.Холинэргические эффекты ( нарушение зрения,задержка мочи )
4.Ортостатическая гипотензия, кардиомиопатии
5.Потенциирование действия депрессантов
6.Уменьшают антигипертензивный эффект Гуанитидина, Клонитидина,
Метилдофы.
Ингибиторы МАО
1.Гипертензия ( усиливается тирамином, который содержится в сыре,
йогурте, пиве --> нельзя, иначе гипертензия станет злокачественной ).
2.Гипертермия
3.Возбуждение ЦНС, расстройство сна, судороги
4.Угнетение детоксицирующей функции печени
Запрещается сочетать с трициклическими антидепрессантами
АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Применяются для лечения ишемической болезни сердца, также
называющейся angina pectoris.
Ишемическая болезнь сердца - нарушение доставки или потребления
кислорода в миокарде.
Причины
При некоторых заболеваниях венечных артерий :
1. Атеросклероз
2. Ангиоспастический компонент.
Стресс приводит к увеличению нейрогенного тонуса и ангиоспазму -->
окклюзия 75%.
3. Тромбоэмболия
Возникает тромбоцитарный эмбол, активируется механизм коагуляции, что
приводит к тромбоэмболии.
Миогенный тонус тормозится аденозином - продуктом распада
циклической формы аденозинмонофосфорной кислоты. При дефиците энергии -
расширение сосудов, так как накапливается аденозин.
Потребление кислорода в миокарде пропорционально работе сердца.
Работа сердца пропорциональна ударному объему и частоте сердечных
сокращений. Работа сердца пропорциональна венозному возврату (
преднагрузка ) и общему периферическому сопротивлению сосудов (
постнагрузка ).
Возможности фармакотерапии при ишемической болезни сердца
1. Увеличение коронарного кровотока
2. Уменьшение сократимости миокарда ( отрицательное ино- и
хронотропное действие )
3. Увеличение толерантности к физической нагрузке ( антигипоксанты
)
4. Дигиталисоподобное действие ( сердечные гликозиды )
5. Активация анаэробного гликолиза
6. Уменьшение сосудистой проницаемости ( при высокой
проницаемости появляется отек, сдавливающий сосуды )
7. Улучшение микроциркуляции миокарда
8. Увеличение утилизации кислорода миокардом
Исторически первые - сосудорасширяющие средства.
Факторы ограничивающие антиангинальную активность сосудорасширяющих
средств
1. Препараты обладают не избирательным действием, а системным
сосудорасширяющим
2. Феномен "обкрадывания" : расширяются и здоровые сосуды, при этом
в здоровые сосуды уходит больше крови чем в больные, так как здоровые
расширяются больше.
Классификация
1. Сосудорасширяющие средства: органические нитраты -
нитроглицерин
производные : сидноиминов - Молсидамин, пиримидина,
фенилалкиламинов, хромена, пурина, изохинолина.
2. Антагонисты кальциевых каналов
3. Бета-адренолитики - Обзидан, Анаприлин
4. Бета-адреномиметики
5. Антиадренергические средства разного типа действия
6. Вспомогательные средства
Органические нитраты
| | | |Фармакокинетика |Применение |
|Препарат |Лекарств|Способ |Начало |Продолжитель-н|Купиро-|Профи-л|
| |ен-ная |введения |действия |ость |вание |актика |
| |форма | | | | | |
|Нитроглицер|таблетки|сублингв. |1-2 минуты |10-15 минут |+ |— |
|ин |и | | | | | |
| |1%спирт.| |Для |введений | | |
| |рр |внутривенн|длительных |3,5 - 5 часов |— |+ |
| |водный |о |15-30 минут | | | |
| |р-р |на | | | | |
| |2% мазь |предплечье| | | | |
|Сустак |таблетки|внутрь |10-15 минут |4-5 часов |— |+ |
|Нитронг |таблетки|внутрь |20-30 минут |6-8 часов |— |+ |
|Тринитролон|таблетки|внутрь |40-50 минут |4-5 часов |— |+ |
|г | |аппликация| | | | |
| |полимерн|на |2-3 минуты |1,5 - 6 часов |+ |+ |
| |ые |слизистую | | | | |
| |пленки |рта | | | | |
|Нитродерм |полимер-|накожно |20 минут |20 часов |— |+ |
| |ные | | | | | |
| |диски | | | | | |
|Нитросорбид|таблетки|сублингв. |2-3 минуты |0,5 - 1 час |+ |— |
| | |внутрь |20-30 минут |2-3 часа |— |+ |
| |таблетки| | | | | |
Эринит - имеет только историческое значение
Способ применения сублингвальный из-за того, что при этом препарат минует
печень.
Фармакодинамика нитратов
1. Основной эффект - гидродинамическая разгрузка уменьшает :
венозный возврат - преднагрузку, общее периферическое сопротивление
сосудов - постнагрузку
Вследствие этого уменьшается работа сердца и его потребность в
кислороде
2. Незначительно увеличивается доставка кислорода в миокард
Уменьшение сосудистого тонуса и вазоконстрикторных рефлексов,
увеличение количества коллатералей и ретроградного кровотока
3. Фибринолитический эффект - улучшение миккроциркуляции
4. Противоаритмическое действие
Побочные эффекты
1. Связанные с системным сосудорасширяющим действием (при
уменьшении артериального давление более чем на 10 миллиметров )
а) уменьшение коронарной перфузии
б) рефлекторная тахикардия
в) нарушения мозгового кровообращения --> головные боли типа мигреней
2. Развитие нитратной зависимости - чаще не у больных, а на
производстве нитроглицерина
3. Развитие толерантности к нитратам
Противопоказания
1. Острый инфекционный миокардит с гипотонией и брадикардией (
относительное противопоказание ).
2. Увеличение внутричерепного давления
3. Глаукома (2. и 3. - абсолютные противопоказания)
4. Атриовентрикулярная блокада
5. Идиосинкразии ( индивидуальная непереносимость )
Аллергические реакции крайне редки.
Производные сидноиминов
Молсидамин ( Корватон ) Гидродинамическая разгрузка :
уменьшение: венозного возврата, потребления кислорода, общего
периферического сопротивления сосудов, агрегационная способность
тромбоцитов, увеличение эластичности начальной части аорты, слабое
болеутоляющее действие
Не вызывает феномен "обкрадывания", меньше снижает артериальное
давление
Фармакокинетика - таблетки : сублингвально или внутрь
Производные пиримидина и фенилалкиламинов
Производные пиримидина - Дипиридамол
фенилалкиламинов - Лидофлазин
разных групп - Карбокромен, Эуфиллин, Папаверин, Но-шпа.
Лидофлазин - блокирует фосфодиэстеразу ( это приводит к накоплению
циклической АМФ )
Дипиридамол - ингибирует аденозиндезаминазу ( фермент, превращающий
аденозин в инозин), это приводит к накоплению аденозина и расширению
сосудов сердца.
Кроме этого : действует избирательно, при длительном применении
активно развивается коллатеральное кровообращение, активный дезагрегант,
уменьшает гипертрофию, снижает вероятность инфаркта
1. Длительное лечение хронической ишемической болезни сердца с целью
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
