Рефераты. Фармакология

нет

2.Возбуждение утрата сознания, моторное возбуждение,

увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация

эндокринной системы ( выброс адреналина, глюкокортикоидов )

Период поддержания наркоза

3.Хирургический наркоз ( поверхностный, глубокий,

сверхглубокий ) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно

важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности

Период выведения из наркоза

4.Пробуждение

Гарантийный фактор - разница между критическим уровнем деполяризации и

абсолютной величиной потенциала действия.

Механизм

Стадия анальгезии

Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению

восходящего болевого потока

Стадия возбуждения

Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый

контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса

Стадия хирургического наркоза

Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и

приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением

сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют -

хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия

Сила общих анестетиков

Галогенизация структур общих анестетиков приводит к увеличению их

липоидотропности и силы наркотического эффекта.

1-е место - Изофлюран ( содержит атомы фтора )

2-е место - Энфлюран,Метоксифлюран ( содержат фтор и хлор )

3-е - Фторотан ( содержит фтор, хлор и бром )

4-е - Эфир и Закись азота ( не содержат галоидов)

Безопасность

Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической

концентрациями. Эфир = 50 мг/кг Фторотан = 35 мг/кг Циклопропан

= 15 мг/кг

Побочное действие:

Раннее_.

1.Период введения в наркоз

Рефлекторно - возбуждение блуждающего нерва из-за мест ного

раздражающего действия

1.Спазм бронхов

2.Замедление дыхания

3.Замедление частоты сердечных сокращений или остановка сердца

4.И так далее..

Стадия возбуждения : Эфир и Метоксифлуран - 10-20 минут

Фторотан - 1-2 минуты

2.Период поддержания наркоза Блокада симпатических ганглиев - снижение

артериального давления, уменьшение сосудистых реакций, уменьшение силы

сердечных сокращений ( Фторотан, Метоксифлуран, Изофлуран)

Увеличение артериального давления - Циклопропан

Собственный вагомиметический эффект - Циклопропан, Фтортан

Увеличение чувствительности миокарда к эндогенным катехоламинам -

Фторотан, Метоксифлуран, Энфлуран, Циклопропан

Нарушение кислотно-основного равновесия, угнетение дыхательного и

сосудодвигательного центров

Позднее

3.Постнаркотические эффекты

а) Местное раздражение ( бронхопневмонии, ателектазы)

б) Собственное токсическое действие на внутренние органы

( Эфир, Метоксифлуран; Фторотан - гепатит у анестезиологов)

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ

1.Этап - Премедикация

Снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические

анальгетики, М-холинолитики ( Атропин )

2.Этап - Вводный наркоз ( неингаляционный )

Для поддержания наркоза чистым фторотаном требуется концентрация 4 объемных

процента, а при предшествующей премедикации с вводным наркозом требуется

0.5 объемных процента.Дополнительно вводятся миорелаксанты так как эфир

только в больших концентрациях может вызывать расслабление мышц.

НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

Достоинства :

1. Быстрое развитие наркоза, без стадий

2.Достаточно просто

НО Неуправляемо

Тиопентал натрия

Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 20-30

минут.Ассимилируется жировой тканью и поэтому наблюдаются длительные

постнаркотические депрессии. Разрушается в печени - наркоз быстро

прекращается.

Достоинство - дешевизна

Недостатки : опасен ( токсическое угнетение дыхательного и

сосудодвигательного центров ), вагомиметические эффекты - требуется

предварительное введение М-холинолитиков, наркоз недостаточно глубокий -

увеличение артериального давления, двигательные реакции.

Используется как вводный наркоз.

Пропанид ( Сомбревин )

Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 3-5

минут, через 20-30 минут - действие исчезает полностью

Достоинства : Расширяет коронарные сосуды, уменьшает

чувствительность к эндогенным катехоламинов, малотоксичен ( можно вводить 3

раза подряд ). Используется как вводный наркоз и самостоятельно.

Предион

Продолжительность действия - 40 минут.

Достоинства : глубокий, малоопасен, расслабляет гладкие мышцы, снижает

чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам. Недостаток - местное

раздражающее действие ( тромбоз, тромбофлебит).

Оксибутират натрия

Введение наркоза - 20-30 минут, продолжительность действия - 1.5-3

часа.

Достоинства : Увеличивает устойчивость к гипоксии ( в том числе ЦНС ),

улучшает мозговое кровообращение, низкотоксичен, увеличивает общее

периферическое сопротивление сосудов без спазма прекапиллярных сфинктеров.

Недостаток - при быстром внутривенном введении - кратковременные

тонические судороги, апноэ.

Кетамин

Введение наркоза - 30 секунд, продолжительность действия - до 15

минут. Диссоциативный анестетик : угнетает ассоциативную кору, таламус;

активирует лимбические центры - то есть вызывает не наркоз, а глубокий

сон и мощную анальгезию. При внутривенном введении - 2 часа и больше, при

внутримышечном введении - 3, 4 часа и больше. Достоинство - используется

как мононаркоз при экстренных состояниях. Недостаток - галлюцинации

приятного характера, после них у 15% - дезориентация.

НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ

Основные эффекты :

1.Анальгезия 2.Жаропонижение 3.Противовоспалительный

эффект

КЛАССЫ

Производные :

1.Салициловой кислоты Аспирин ( ацетилсалициловая кислота ), натрия

салицилат

2.Пиразолона Анальгин, амидопирин, бутадион

3.Анилина Фенацетин, парацетамол

Показания : головная, зубная боль, миалгия, невриты, лихорадка.

Салицилаты и производные пиразолона объединены в группу нестероидных

противовоспалительных средств.

4.Антраниловой кислоты Мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота,

толфенамовая кислота

5.Индолуксусной кислоты Индометацин, сулиндак

6.Фенилуксусной кислоты Диклофенак натрия ( Вольтарен ), алклофенак

7.Пропионовой кислоты Ибупрофен ( Бруфен ), напроксен

8.Оксикамы Пироксикам, теноксикам

Классификация по уменьшению жаропонижающего и противовоспалительного

эффекта

Вольтарен > Индометацин > Бруфен > Анальгин, Амидопирин > Пироксикам >

Напроксен > Аспирин > Парацитамол

Болеутоляющий эффект общих анальгетиков

Центрально_. :

Проникают через гематоэнцефалический барьер и нарушают проведение болевых

импульсов на уровне таламуса ( восходящие пути )

Ингибируют синтез простагландина-Е2 и простагландина-F2-альфа

Периферически_. :

Ненаркотические анальгетики блокируют взаимодействие алгогенной

субстанции ( брадикинина ) с периферическими ноцицепторами. Снижая отек они

уменьшают механическое раздражение рецепторов. И на периферическом уровне

они ингибируют синтез простагландинов : Е2 и F2-альфа, которые

увеличивают чувствительность ноцицепторов к факторам таким образом

ненаркотические анальгетики повышают болевой порог.

Противовоспалительный эффект

Механизм ингибирования синтеза простагландинов :

Мембранные фосфолипиды --> Арахидоновая кислота, которая далее может

превращаться по двум путям :

1.Липооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> лейкотриены

2.Циклооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> простагландины

Ненаркотические анальгетики ингибируют циклооксигеназу

Противовоспалительная активность:

Аспирин 1

Индометацин 217

Снижают проницаемость капилляров и экссудативные явления при

воспалительном процессе. Стабилизируют лизосомальные мембраны, что

предупреждает выход ферментов в ткани. Уменьшают выработку макроэргов в том

числе АТФ, что приводит к нарушению окислительного и гликолитического

фосфорилирования -> нет энергообеспечения воспалительного процесса -> он

затухает.

Жаропонижающий эффект

Простагландин-Е1 активирует аденилатциклазу, которая превращает

АТФ в циклическую форму аденозинмонофосфата. Циклическая форма АМФ

способствует взаимодействию кальция и натрия на гипоталамус.Одновременно

он снижает активность центральных звеньев симпатической нервной системы,

что приводит к расширению сосудов и поднятию температуры. На гипоталамус

кроме того действует интерлейкин-1

1) Ингибируют синтез простагландинов-Е1 и препятствуют их пирогенному

влиянию на нейроны преоптической области гипоталамуса, центра

терморегуляции, в том числе теплопродук ции.

2) Ингибируют синтез эндогенных пирогенов,в том числе интерлейкина-1

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28



2012 © Все права защищены
При использовании материалов активная ссылка на источник обязательна.