нет
2.Возбуждение утрата сознания, моторное возбуждение,
увеличение частоты дыхания, увеличение артериального давления, активация
эндокринной системы ( выброс адреналина, глюкокортикоидов )
Период поддержания наркоза
3.Хирургический наркоз ( поверхностный, глубокий,
сверхглубокий ) отсутствие сознания, отсутствие рефлексов, кроме жизненно
важных, расслабление мышц, подавление всех видов чувствительности
Период выведения из наркоза
4.Пробуждение
Гарантийный фактор - разница между критическим уровнем деполяризации и
абсолютной величиной потенциала действия.
Механизм
Стадия анальгезии
Подавляются мелкие нейроны ретикулярной формации, что приводит к уменьшению
восходящего болевого потока
Стадия возбуждения
Угнетаются нейроны коры, при этом угнетается нисходящий корковый
контроль и растормаживаются подкорковые нейроны и нейроны гипоталамуса
Стадия хирургического наркоза
Общий анестетик проникает в большинство образований ЦНС и
приводит к равномерному угнетению всех структур за исключением
сосудодвигательного и дыхательного центров. Пока они функционируют -
хирургический наркоз, при их угнетении агональная стадия
Сила общих анестетиков
Галогенизация структур общих анестетиков приводит к увеличению их
липоидотропности и силы наркотического эффекта.
1-е место - Изофлюран ( содержит атомы фтора )
2-е место - Энфлюран,Метоксифлюран ( содержат фтор и хлор )
3-е - Фторотан ( содержит фтор, хлор и бром )
4-е - Эфир и Закись азота ( не содержат галоидов)
Безопасность
Наркотическая широта - разница между токсической и терапевтической
концентрациями. Эфир = 50 мг/кг Фторотан = 35 мг/кг Циклопропан
= 15 мг/кг
Побочное действие:
Раннее_.
1.Период введения в наркоз
Рефлекторно - возбуждение блуждающего нерва из-за мест ного
раздражающего действия
1.Спазм бронхов
2.Замедление дыхания
3.Замедление частоты сердечных сокращений или остановка сердца
4.И так далее..
Стадия возбуждения : Эфир и Метоксифлуран - 10-20 минут
Фторотан - 1-2 минуты
2.Период поддержания наркоза Блокада симпатических ганглиев - снижение
артериального давления, уменьшение сосудистых реакций, уменьшение силы
сердечных сокращений ( Фторотан, Метоксифлуран, Изофлуран)
Увеличение артериального давления - Циклопропан
Собственный вагомиметический эффект - Циклопропан, Фтортан
Увеличение чувствительности миокарда к эндогенным катехоламинам -
Фторотан, Метоксифлуран, Энфлуран, Циклопропан
Нарушение кислотно-основного равновесия, угнетение дыхательного и
сосудодвигательного центров
Позднее
3.Постнаркотические эффекты
а) Местное раздражение ( бронхопневмонии, ателектазы)
б) Собственное токсическое действие на внутренние органы
( Эфир, Метоксифлуран; Фторотан - гепатит у анестезиологов)
КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ
1.Этап - Премедикация
Снотворные, транквилизаторы, нейролептики, наркотические
анальгетики, М-холинолитики ( Атропин )
2.Этап - Вводный наркоз ( неингаляционный )
Для поддержания наркоза чистым фторотаном требуется концентрация 4 объемных
процента, а при предшествующей премедикации с вводным наркозом требуется
0.5 объемных процента.Дополнительно вводятся миорелаксанты так как эфир
только в больших концентрациях может вызывать расслабление мышц.
НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
Достоинства :
1. Быстрое развитие наркоза, без стадий
2.Достаточно просто
НО Неуправляемо
Тиопентал натрия
Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 20-30
минут.Ассимилируется жировой тканью и поэтому наблюдаются длительные
постнаркотические депрессии. Разрушается в печени - наркоз быстро
прекращается.
Достоинство - дешевизна
Недостатки : опасен ( токсическое угнетение дыхательного и
сосудодвигательного центров ), вагомиметические эффекты - требуется
предварительное введение М-холинолитиков, наркоз недостаточно глубокий -
увеличение артериального давления, двигательные реакции.
Используется как вводный наркоз.
Пропанид ( Сомбревин )
Введение наркоза - 10-20 секунд, продолжительность эффекта - 3-5
минут, через 20-30 минут - действие исчезает полностью
Достоинства : Расширяет коронарные сосуды, уменьшает
чувствительность к эндогенным катехоламинов, малотоксичен ( можно вводить 3
раза подряд ). Используется как вводный наркоз и самостоятельно.
Предион
Продолжительность действия - 40 минут.
Достоинства : глубокий, малоопасен, расслабляет гладкие мышцы, снижает
чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам. Недостаток - местное
раздражающее действие ( тромбоз, тромбофлебит).
Оксибутират натрия
Введение наркоза - 20-30 минут, продолжительность действия - 1.5-3
часа.
Достоинства : Увеличивает устойчивость к гипоксии ( в том числе ЦНС ),
улучшает мозговое кровообращение, низкотоксичен, увеличивает общее
периферическое сопротивление сосудов без спазма прекапиллярных сфинктеров.
Недостаток - при быстром внутривенном введении - кратковременные
тонические судороги, апноэ.
Кетамин
Введение наркоза - 30 секунд, продолжительность действия - до 15
минут. Диссоциативный анестетик : угнетает ассоциативную кору, таламус;
активирует лимбические центры - то есть вызывает не наркоз, а глубокий
сон и мощную анальгезию. При внутривенном введении - 2 часа и больше, при
внутримышечном введении - 3, 4 часа и больше. Достоинство - используется
как мононаркоз при экстренных состояниях. Недостаток - галлюцинации
приятного характера, после них у 15% - дезориентация.
НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ
Основные эффекты :
1.Анальгезия 2.Жаропонижение 3.Противовоспалительный
эффект
КЛАССЫ
Производные :
1.Салициловой кислоты Аспирин ( ацетилсалициловая кислота ), натрия
салицилат
2.Пиразолона Анальгин, амидопирин, бутадион
3.Анилина Фенацетин, парацетамол
Показания : головная, зубная боль, миалгия, невриты, лихорадка.
Салицилаты и производные пиразолона объединены в группу нестероидных
противовоспалительных средств.
4.Антраниловой кислоты Мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота,
толфенамовая кислота
5.Индолуксусной кислоты Индометацин, сулиндак
6.Фенилуксусной кислоты Диклофенак натрия ( Вольтарен ), алклофенак
7.Пропионовой кислоты Ибупрофен ( Бруфен ), напроксен
8.Оксикамы Пироксикам, теноксикам
Классификация по уменьшению жаропонижающего и противовоспалительного
эффекта
Вольтарен > Индометацин > Бруфен > Анальгин, Амидопирин > Пироксикам >
Напроксен > Аспирин > Парацитамол
Болеутоляющий эффект общих анальгетиков
Центрально_. :
Проникают через гематоэнцефалический барьер и нарушают проведение болевых
импульсов на уровне таламуса ( восходящие пути )
Ингибируют синтез простагландина-Е2 и простагландина-F2-альфа
Периферически_. :
Ненаркотические анальгетики блокируют взаимодействие алгогенной
субстанции ( брадикинина ) с периферическими ноцицепторами. Снижая отек они
уменьшают механическое раздражение рецепторов. И на периферическом уровне
они ингибируют синтез простагландинов : Е2 и F2-альфа, которые
увеличивают чувствительность ноцицепторов к факторам таким образом
ненаркотические анальгетики повышают болевой порог.
Противовоспалительный эффект
Механизм ингибирования синтеза простагландинов :
Мембранные фосфолипиды --> Арахидоновая кислота, которая далее может
превращаться по двум путям :
1.Липооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> лейкотриены
2.Циклооксигеназная реакция Арахидоновая кислота ---> простагландины
Ненаркотические анальгетики ингибируют циклооксигеназу
Противовоспалительная активность:
Аспирин 1
Индометацин 217
Снижают проницаемость капилляров и экссудативные явления при
воспалительном процессе. Стабилизируют лизосомальные мембраны, что
предупреждает выход ферментов в ткани. Уменьшают выработку макроэргов в том
числе АТФ, что приводит к нарушению окислительного и гликолитического
фосфорилирования -> нет энергообеспечения воспалительного процесса -> он
затухает.
Жаропонижающий эффект
Простагландин-Е1 активирует аденилатциклазу, которая превращает
АТФ в циклическую форму аденозинмонофосфата. Циклическая форма АМФ
способствует взаимодействию кальция и натрия на гипоталамус.Одновременно
он снижает активность центральных звеньев симпатической нервной системы,
что приводит к расширению сосудов и поднятию температуры. На гипоталамус
кроме того действует интерлейкин-1
1) Ингибируют синтез простагландинов-Е1 и препятствуют их пирогенному
влиянию на нейроны преоптической области гипоталамуса, центра
терморегуляции, в том числе теплопродук ции.
2) Ингибируют синтез эндогенных пирогенов,в том числе интерлейкина-1
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28