профилактики стенокардии и инфаркта
2. Для диагностики скрытых заболеваний сердца по
наличию/отсутствию феномена "обкрадывания"
Антагонисты кальциевых каналов
1. Уменьшают потребление кислорода миокардом : отрицательное ино- и
тонотропное действие
уменьшает венозный возврат и общее периферическое сопротивление
сосудов
2. Увеличивают доставку кислорода в сердце
3. Противоаритмическое действие
4. Замедляет атеросклероз, уменьшает кальциноз стенки
Классификация
1. Производные папаверина Веропамил = финоптин = изоптин
2. Производные гидропиридина Нифетидин = коринфар =
кордафен = кордипин = адалат = фенигидин
3. Производные пиперазина Цинноризин ( стугерон )
Кроме того :Дилтиазем ( кордил ), Израдипин ( ломир ), Верапамил
Влияет на миокард, введение внутрь, начало - 15-30 минут,
продолжительность - 6-8 часов
выраженное противоаритмическое, отрицательный ино-, тоно-,
хронотропный эффект, слабое сосудорасширяющее.
Нифетидин
Влияет на тонус сосудов, введение сублингвально, начало - 5-10
минут, продолжительность - 3-4 часа, ино-, тоно-, хронотропное действие
отсутствует, сильное сосудорасширяющее действие
Побочно :
Гипотония, приводящая к тахикардии. Веропамил уменьшает
сократимость миокарда - у пожилых людей может возникнуть сердечная
недостаточность, могут возникать атриовентрикулярные блокады.
Бета-адреноблокаторы
Уменьшают потребность миокарда в кислороде. Отрицательный ино-, тоно-
, хронотропный эффект, уменьшение частоты сердечных сокращений и
артериального давления. Центральное антиадренергическое действие,
антирениновое действие - уменьшает общее периферическое сопротивление
сосудов. Противоаритмическое действие.
Побочно
1. Связанное с некардиоселективностью бронхоспазм, нарушение
периферической микроциркуляции, гипогликемия
2. Связанные с миокардом
снижение активности миокарда --> сердечная недостаточность, нарушения
атриовентрикулярной проводимости ( атриовентрикулярные блокады )
Противопоказания
1. Состояния, протекающие с уменьшением артериального давления и
сократимости миокарда
2. Левожелудочковая недостаточность - абсолютное
3. Аритмии по типу атриовентрикулярных блокад
4. Бронхообструктивные заболевания
Адренергические смешанного типа действия
Амиодарон
блок :
бета-адренорецепторов сердца ( слабое отрицательное ино-, тоно-,
хронотропное действие ), ( -адренорецепторов сосудов, рецепторов к
глюкагону ( улучшает депонирование углеводов )
Бета-адреномиметики ( не применяются_. )
Увеличивают сократимость миокарда - увеличивается концентрация
аденозина - расширяются сосуды. Но при атеросклерозе расширения сосудов
не происходит
Вспомогательные
Относятся к разным группам : психотропные ( транквилизаторы и
седативные ), антикоагулянты и антиагреганты ( улучшают микроциркуляцию и
гемореологию ), анаболические стероиды, антигипоксанты, антитиреоидные
средства ( увеличивают коэффициент Р/О в митохондриях ), антибрадикининные
средства.
АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА
Называть их гипотензивными неправильно, так как они назначаются при
гипертензии для снижения артериального давления и применять их при
нормальных цифрах артериального давления нецелесообразно.
Классификация Артериальных гипертензий_. ( АГ )
1. Первичная гипертензия - в 80% случаев ( причина не ясна ) Ее
называют - гипертоническая болезнь. Лечение - снижение артериального
давления.
2. Симптоматическая ( на фоне другого заболевания ). Лечение -
устранение причины, ее вызвавшей.
Артериальное давление - интегративный показатель, характеризующий то
перфузионное давление, под которым кровоснабжаются органы и ткани. При
снижении артериального давления падает органный кровоток - возникают
нарушения их функций.
Артериальное давление снижают, чтобы уменьшить риск возникновения
заболеваний : при увеличении артериального давления на 10 мм рт ст риск
возникновения инфаркта миокарда увеличивается в 3 раза, увеличивается
вероятность развития патологий мозгового кровообращения. В результате
лечение должно исходить из 2-х принципов : необходимо снизить артериальное
давление, но сохранить на приемлемом уровне органный кровоток. Поэтому
давление снижают умеренно ( 180 --> 150 ),а не доводят сразу до нормы ( в
особенности это относится к людям пожилого возраста, длительно
испытывающим повышенное артериальное давление ).
Артериальное давление ( АД ) = Тонус сосудов ( нейрогенный и
миогенный ) + Работа сердца ( частота сердечных сокращений ( ЧСС ) и
сердечный выброс ( СВ )) + Объем циркулирующей крови ( ОЦК ).
При введении лекарств организм борется со снижением давления : тонус
сосудов снижен лекарствами --> остаются ОЦК и работа сердца - они
повышаются - лекарство перестает действовать --> необходимо :
а) Мощное средство, которое может противостоять всем механизмам.
б) Комплексная терапия, влияющая сразу на все системы повышения
По степени тяжести :
Легкая, умеренная, тяжелая, злокачественная
Гипертонические кризы - внезапные, резкие повышения артериального
давления ( 160 --> 250 ). Нужна экстренная помощь. Лекарства вводятся
внутривенно или сублингвально. Существует 4 возможности снижения АД --> 4
группы препаратов.
1. Антиадренергические средства ( симпатическая регуляция сосудов и
сердца ).
2. Периферические вазодилятаторы - снижают миогенный компонент
тонуса, но при атеросклерозе действуют слабо.
3. Нормализаторы водно-солевого баланса ( диуретики ) - уменьшают
ОЦК + выводят из стенки сосудов натрий ( профилактика атеросклероза ).
4. Антагонисты ангиотензина - 2 --> последние исторически, по
значению - наоборот.
Антагонисты ангиотензина-2
Функции ангиотензина-2 :
1. Вазоконстриктор ( самый сильный в организме ). В стенке сосуда
есть рецепторы к нему.
2. Увеличивает секрецию альдостерона - задержка натрия и воды - отек
сосудистой стенки + увеличение ОЦК - увеличение артериального давления.
3. Центральное действие - есть рецепторы, увеличивающие
симпатический тонус.
Группа перекрывает все 3 механизма - монотерапия
. Препараты уменьшающие активность ренина плазмы за счет уменьшения
выработки ренина в почках - антиадренергические препараты ( особенно бета-
блокаторы ).
2. Блокаторы конвертирующего фермента_. - наиболее мощные и
перспективные.
Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл
Механизм :
1. Уменьшение вазоконстрикции, обусловленной ангиотензином-2
2. Уменьшение секреции альдостерона - уменьшение задержки натрия и
воды.
3. За счет центрального действия блокируют симпатомиметический эффект
ангиотензина-2
4. Защищают кинины ( вазодилятаторы ) от разрушения.
Показания :
1. Монотерапия АГ любой степени, но в основном умеренной, тяжелой,
злокачественной.
2. Препятствуют гиперкальпии миокарда при хронической сердечной
недостаточности.
3. Эффективны при диабетических ангиопатиях
4. Препятствуют развитию диабетической нефропатии, не допуская
повышения АД в почках.
Для купирования гипертонических кризов не применяются, так как
выпускаются только в таблетках.
Сравнительная характеристика препаратов :
Каптоприл
Применяется 4 раза в день - неудобно для длительного применения +
большое количество побочных эффектов :
Ортостатическая гипотензия, головная боль, головокружение,
рефлекторная тахикардия ( попытка организма препятствовать снижению АД ).
Эналаприл, Рамиприл
а) в их составе нет атома серы - менее выражены побочные эффекты
б) средства пролонгированного действия ( 1 - 2 ( в тяжелых случаях
))
3. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов сосудов
Саралазин - внутривенно, для снятия гипертонических кризов,
теоретически можно лечить АГ любой степени, но много побочных эффектов -
не применяется.
4. Уменьшающие секрецию альдостерона_. ( мочегонные средства )
Спиронолактон - слабое, малоэффективное антигипертензивное средство.
Применяется при: гиперальдостеронизме, как калий-сберегающий препарат.
Антиадренергические средства
а) Преимущественно центрального действия
б) Преимущественно периферического действия :
Симпатолитики - уменьшают выделение медиаторов, Альфа-адренолитики -
исключают влияние норадреналина, Бета-адренолитики - тоже на сердце, Альфа,
бета-адренолитики
Ганглиоблокаторы - являются холинолитиками, но и симпатические и
парасимпатические ганглии устроены одинаково - прерывание импульса на
уровне ганглия. Из-за слишком широкого спектра действия при АГ не
применяются. Обладают быстрым и сильным эффектом - применяются для
купирования гипертонических кризов и при сердечной недостаточности.
Антиадренергические центрального действия
Клофеллин и Гуанфацин - активируют пресинаптические ( -2 адренорецепторы -
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
