организма.
В состав желез желудка входят 3 основных типа клеток:
Обкладочные (париетальные) секретируют соляную кислоту
Главные клетки секретируют пепсиноген
Мукоциты секретируют слизь
Секреция и моторика ЖКТ регулируется с помощью нервного и
гуморального механизмов. Основа нервной регуляции секреции и моторики ЖКТ
- блуждающий нерв. Гуморальная регуляция осуществляется с помощью
гормонов общего действия и местных: холецистокинин, гастрин, секретин.
Патология данного отдела ЖКТ как правило сочетанная.
Нарушения секреции
1 Гипосекреция (недостаточная секреторная активность)
2 Гиперсекреция (избыточная секреторная активность)
1 Гипосекреторные нарушения
Можно предположить возможность использования местных и общих
гормонов и медиаторов, непосредственно увеличивающих секрецию: гистамина,
гастрина, ацетилхолина, но эти препараты не используются при секреторной
недостаточности.
Холиномиметики не употребляются из-за их слишком широкого действия
(большое количество побочных эффектов).
Гистамин не используется из-за его влияния на сосудистое русло и
непродолжительного эффекта.
Препарат гастрина - Пентагастрин не применяется для лечения по
причине непродолжительного эффекта. Гистамин и пентагастрин применяются
для исследования стимулированной (субмаксимальной и максимальной)
кислотности.
Из-за отсутствия возможности стимуляции секреции основу лечения
секреторной недостаточности составляет заместительная терапия.
При недостаточности секреции соляной кислоты используются ее
препараты соляной кислоты (Acidum hydrochloridum purum dilutum). Эффекты
данного препарата:
1 Активация пепсиногена с превращением его в пепсин
2 Стимуляция секреции желудочных желез
3 Спазм привратника
4 Стимуляция секреции поджелудочной железы
Как правило наблюдается сочетанное нарушение секреции соляной кислоты и
пепсиногена.
Компоненты комбинированных препаратов
1 Ферменты соков желудка и поджелудочной железы и препараты,
стимулирующие их секрецию
2 Компоненты желчи и желчегонные средства
Эффекты:
а) облегчение эмульгирования жиров
б) увеличение активности панкреатической липазы
в) улучшение всасывания жирорастворимых витаминов (группы А,Е,К)
г) желчегонное действие
3 Ферменты растительного происхождения
а) Целлюлаза, гемицеллюлаза - расщепляют клетчатку
б) Бромелин - комплекс протеолитических ферментов
4 Экстракт рисового грибка - сумма ферментов (амилаза, протеаза и
другие)
5 Липолитические ферменты, продуцируемые грибами рода Penicillum.
6 Пеногасители - поверхностно активные вещества.
Препараты
Ацидин-пепсин - комплекс элементов желудочного сока со связанной
соляной кислотой
Натуральный желудочный сок - получают из собак с помощью фистулы в
желудке и мнимого кормления.
Пепсидил - экстракт из слизистой оболочки желудка убойных свиней
Абомин - экстракт из слизистой оболочки желудка новорожденных ягнят
или телят - применяется в педиатрии.
Панкреатин - препарат сока поджелудочной железы. Панкурмен =
панкреатин + растительное желчегонное вещество. Фестал, Энзистал,
Дигестал = панкреатин + экстракт желчи + гемицеллюлаза. Меркензин =
Бромелин + экстракт желчи. Комбицин - экстракт рисового грибка.
Панкреофлэт = Комбицин + силиконы. Панзинорм = пепсин + панкреатические
ферменты + холевая кислота
Применение препаратов
1 Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности в
результате: хронических гастритов, панкреатитов, резекции желудка.
2 Метеоризм
3 Неинфекционная диарея
4 Пищевые погрешности (переедание)
5 Подготовка к рентгеновскому исследованию
2 Гиперсекреторные нарушения
Как правило наблюдаются в желудке.
Причины:
1 Ваготония (повышенный тонус блуждающего нерва)
2 Увеличение продукции гастрина (в том числе опухоль)
3 Увеличение чувствительности рецепторов на париетальных
(обкладочных) клетках.
В общем случае кислотно-пептическая агрессия происходит при нарушении
баланса между системами защиты и секреции соляной кислоты и желудочного
сока. Таким образом агрессия может произойти и при нормальной секреторной
активности при нарушении регуляции.
Препараты делятся на 2 группы:
1.1 Антацидные средства (химически нейтрализуют соляную кислоту)
1.2 Антисекреторные средства
1.1 Антацидные средства
Требования, предъявляемые к данным средствам:
1 Быстрое взаимодействие с соляной кислотой
2 Привести кислотность желудочного сока к рН 3-6
3 Связывание достаточно большого количества соляной кислоты (большая
кислотоемкость)
4 Отсутствие побочных действий
5 Нейтральный или приятный вкус.
Компоненты препаратов
А) Центрального действия не только уменьшают кислотность, но и
приводят к системному алкалозу: пищевая сода (гидрокарбонат натрия)
Б) Периферического действия
Карбонат кальция (мел), оксид магния (жженая магнезия), гидроксид магния
(магнезийное молоко), карбонат магния (белая магнезия), гидроксид алюминия
(глинозем), трисиликат алюминия.
Комбинированные препараты
Викаин_. = висмут + гидрокарбонат натрия (быстрое действие) + карбонат
магния (длительное действие). Викаир_. = Викаин + кора Аира + кора Крушины
(слабительное действие). Альмагель_. = гидроксид алюминия + гидроксид
магния + сорбит (дополнительное послабляющее и желчегонное действие).
Фосфалюгель_. = Альмагель + препарат фосфора (по причине того, что
гидроксид алюминия связывает фосфор и при длительном применении это
может привести к остеопорозу и подобным осложнениям). Маалокс, Октал,
Гастал - препараты с подобным составом.
Сравнительное описание некоторых препаратов
Гидрокарбонат натрия
Снижает кислотность желудочного сока до 8.3, что приводит к нарушению
секреции. Остаток гидрокарбоната натрия проходит в двенадцатиперстную
кишку, где вместе с секретируемым там гидрокарбонатом натрия (который в
норме нейтрализуется кислым химусом) всасывается в кровь и приводит к
системному алкалозу. В желудке, при реакции нейтрализации выделяется
углекислый газ, который раздражает стенку желудка. Это приводит к усилению
секреции соляной кислоты и желудочного сока.
Оксид магния
Снижает кислотность незначительно, углекислый газ не образуется.
Образуется хлорид магния, который может нейтрализо вать гидрокарбонат
натрия в двенадцатиперстной кишке. В целом препарат действует более
длительно.
Гидроксид алюминия
При растворении водой образуется гель, который адсорбирует желудочный сок.
Кислотность останавливается на уровне рН=3. В двенадцатиперстной кишке
соляная кислота выходит из состава геля и нейтрализует гидрокарбонат
натрия.
Общие действия препаратов
1 Нейтрализация соляной кислоты
2 Адсорбция пепсина 1 и 2 - уменьшение пептической
активности
3 Обволакивающее действие
4 Активация синтеза простагландинов
5 Усиление секреции слизи. 3,4 и 5 - протективные действия (их
значение обсуждается)
Клинический эффект
Исчезают изжога и тяжесть, уменьшаются боль и спазм
привратника, улучшается моторика, улучшается общее состояние пациента,
может увеличиваться скорость заживления дефектов стенки желудка.
Применение антацидных средств
1 Острый и хронический гастрит в фазе обострения (с повышенной и
нормальной секрецией) 2 Эзофагит, рефлюкс-эзофагит 3 Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы 4 Дуоденит 5 Комплексная терапия
язвы желудка 6 Синдром неязвенной диспепсии (погрешности в диете,
лекарства, раздражающие слизистую оболочку желудка) 7 Профилактика
стрессорных язв при интенсивной терапии в послеоперационном периоде
Период полувыведения = 20 минутам (максимум 30-40 минут, до 1 часа).
Методы пролонгирования эффекта:
1 Увеличение дозы (сейчас как правило не применяется)
2 Прием после еды (через 1 час (на высоте секреции) или 3 - 3.5
часа (при выведении пищи из желудка)). При этом достигается:
а) потенцирование эффекта "пищевого антацида"
б) замедление эвакуации препарата
3 Сочетание с антисекреторными препаратами.
Побочное действие
1 Проблемы со стулом. Алюминий и кальций-содержащие препараты -
могут приводить к запорам, магний-содержащие - могут вызывать поносы.
2 Средства, содержащие магний, кальций, алюминий могут связывать
многие препараты: холинолитики, фенотиазиды, пропранолол, хинидин и
другие поэтому необходимо разбить во времени их прием.
3 Молочно-щелочной синдром (при одновременном приеме большого
количества карбоната кальция и молока). Увеличивается концентрация
кальция в плазме крови -> уменьшается продукция парат-гормона ->
уменьшается экскреция фосфатов -> кальциноз -> нефротоксический ффект
-> почечная недостаточность.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28
