(нарушение развития и функций ЦНС). У взрослых - микседема (слизистый
отек) - снижение обмена, ослабление сердечной деятельности, гипотермия,
ожирение. В пожилом возрасте микседема как правило аутоиммунного
характера.
Лечение - заместительная терапия.
Тироидин_. - препарат экстракта желез крупного рогатого скота. В
состав препарата входят тироксин и трийодтиронин. Препарат обладает
большим латентным периодом (эффективен при длительном применении).
Нормализует азотистый баланс, основной обмен, способствует снижению веса,
уменьшению концентрации холестерина в крови - относится и к
противохолестериновым средствам. Применяется в том числе для лечения
злокачественных опухолей щитовидной железы.
Недостаток - большой латентный период
Лиотиронин_. - эффект развивается быстро, препарат эффективен при
толерантности к тироидину.
Другие препараты: Тиреостом, Лиотироксин (быстрое действие, хорошо
всасывается), Тиреокомб (тироксин + трийодтиронин + йодид калия).
Чаще наблюдается гиперфункция щитовидной железы_. (токсический зоб
или базедова болезнь). Проявления: тиреотоксикоз с разрастанием щитовидной
железы и окологлазничной клетчатки (экзофтальм (пучеглазие)).
Механизм: в результате аутоиммунных нарушений вырабатываются
антитела против рецепторов к тиреотропному гормону.
Клинические проявления: резко активирован метаболизм, увеличение
температуры ("симптом простыни"), увеличение аппетита одновременно с
потерей веса, тахикардия, аритмии, вымывание кальция до остеопороза.
Лечение - антитиреоидные средства:
Мерказолил_. - уменьшает синтез тироксина и трийодтиронина, нарушает
йодирование на стадии моно- и дийодтирозина, уменьшение захвата и
окисления йода (перехода из ионизированной формы в молекулярную). К
свойства препарата относятся:
1 Большой латентный период (действует после исчерпания резерва
коллоида)
2 При нарушении синтеза и уменьшении концетрации в плазме гормонов
щитовидной железы происходит усиленная секреция тиреотропного гормона,
который способствует усилению васку ляризации и увеличению размеров
железы - струмогенный эффект + разрастание окологлазничной клетчатки.
3 Хорошо проникает через плаценту - нарушения у плода
4 Нейтропения, агранулоциотоз
5 При энтеральном применении - диспептические явления (тошнота
и рвота)
6 Нарушение функций печени
Йодиды_.: Йодид калия, натрия, раствор Люголя.
При приеме возникает избыток йода:
1 Уменьшение выработки тиреотропного гормона (ТТГ) и релизинг-факторов
гипоталамуса.
2 Нарушение прохождения оптимальных количеств йода в клетки железы.
Менее активны, но сочетание с Мерказолилом целесообразно - уменьшение
струмогенного эффекта.
Дийодтиронин
Неактивен, но уменьшает продукцию тиреотропного гормона - применяется
только в сочетании с Мерказолилом.
Перхлорат калия
Уменьшает захват йода и превращения ионизированного йода в
молекулярный. На синтез гормонов не действует. Характерно струмогенное
действие, гиперемия железы, применяется при толерантности или при
непоказании Мерказолила в связи с его побочными эффектами.
Кортикостероиды_. - применяются для снятия тиреотропных кризов:
уменьшают выработку ТТГ, нарушают йодирование, уменьшают выделение и
секрецию тироксина.
Кальцитонин
Вырабатывается парафасцикулярными С-клетками щитовидной железы. По
структуре - белок, состоит из 32 аминокислот. Концентрация в плазме 100
пикограмм/литр = 0.1 мкг/мл, у женщин - меньше. Уменьшает концентрацию
кальция в плазме, способствует отложению кальция в костях. НЕ влияет на
всасывание и выделение кальция. В костях тормозит остеокласты,
увеличивает количество коллагена, увеличивает количество остеобластов,
активирует окостенение,уменьшает содержание фосфора в плазме крови за счет
усиления выделения его почками.
Кальцитрин_. - применяется внутримышечно, дозируется в ЕД (единицах
действия). Используется при лечении остеопорозов, труднозаживающих
переломов (в сочетании с кальцием).
ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ
Парат-гормон
Белковой природы, 84 аминокислоты, антагонист кальцитонина.
Способствует увеличению концентрации кальция в плазме за счет:
1 Усиление всасывания
2 Вымывание из костей
3 Увеличение реабсорбции в почках
4 Увеличение выделения фосфора
Главное действие - на костную ткань.
1 Ранняя фаза - выброс кальция (2-4 часа)
2 Поздняя фаза - синтез ферментов, разрушающих костную ткань,
ингибирование включения кальция в коллагеновый матрикс.
Гиперпаратиреоз
1 Сильный остеопороз - частые переломы от незначительных физических
нагрузок.
2 Гиперкальциемия: у детей - раннее закрытие родничков, отложение
кальция в мягких тканях, замедление роста и развития.
Для лечения остеопороза применяются: Кальцитрин, витамин D, соли кальция.
Гипопаратиреоз
Наблюдается при дефекте хирургической операции, аутоиммунных
нарушениях. При резком уменьшении кальция в плазме наблюдается спазмофилия,
тетания, ляринго- и бронхоспазмы.
Для лечения применяются Паратироидин (парат-гормон, полученный из
животных). Препарат применяется вместе с кальцием, обладает длительным
латентным периодом, вводится подкожно. 1 мл препарата соответствует 20 ЕД.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Поджелудочная железа выполняет экзокринную (выделяет панкреатический
сок) и эндокринную (выделяет гормоны) функции.
Альфа-клетки - выделяют глюкагон. Его эффекты: увеличение
концентрации глюкозы в крови, усиление разрушения гликогена, уменьшение
количества рецепторов к инсулину, уменьшение чувствительности в инсулину.
Бета-клетки - выделяют инсулин.
Гамма- и дельта-клетки - выделяют гастрин и соматостатин
(антагонист инсулина).
1921 год - Бантинг и Бест вылечили экстрактом из поджелудочной железы
собаку с удаленной поджелудочной железой.
1965 год - синтез инсулина (51 аминокислота).
Проинсулин поступает в кровь, обладает малой активностью (5% от
активности инсулина).
Инсулин_. - дозируется только в ЕД. 1 ЕД = 0.04 мг
кристаллического инсулина. Концентрация в плазме в течении суток
подвержена значительным колебаниям, Натощак 0.4-0.8 мг/литр (15%
составляет проинсулин).
Инсулин влияет на все виды обмена. При его дефиците - в плазме
большая концентрация глюкозы, но она не утилизируется - страдают все виды
обмена.
Типы диабета:
1 Спонтанный инсулин-зависимый и инсулин-независимый
2 Вторичный - связан с изменениями продукции антиинсулиновых факторов
(соматостатина, гликокортикоидов). Может быть диабет беременных -
изучается в курсе акушерства.
Механизмы развития:
1 Генетическая предрасположенность + факторы внешней среды (возможно
вирусы) = повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы.
2 Генетическая предрасположенность (дефицит инсулина) + ожирение
(инсулинорезистентность) = абсолютная или относительная недостаточность
инсулина.
Дефицит инсулина приводит к нарушению утилизации глюкозы,
возникновению гипергликемии, нарушению поглощения глюкозы с пищей.
Белки: уменьшение поглощения аминокислот - гипоаминоацидэмия.
Жиры: нарушение образования хиломикронов - увеличение содержания
триглицеридов, угнетение липолиза.
При большом дефиците - активация глюконеогенеза, протеолиза (и
разрушения аминокислот), нарушение превращений аминокислот (все идут на
образование углеводов).
Дальше - усиление липолиза, увеличение содержания свободных жирных
кислот, увеличение окисления жира в печени- кетоацидоз.
Признаки диабета:_. увеличение сахара в плазме, резкое
увеличение при сахарной нагрузке, выраженная глюкозурия.
Клинически: полиурия, жажда, полифагия (увеличенный аппетит).
Характерно белковое истощение, нарушения микроциркуляции, нарушения зрения
(ретинопатии).
ГОРМОНЫ часть 2
Эндогенный инсулин вырабатывается со скоростью 0.5 - 1.5 ЕД в час,
между приемами пищи. Колебания глюкозы и инсулина параллельны, глюкоза
служит пусковым механизмом, проникая внутрь бета-клеток поджелудочной
железы и приводя к началу синтеза проинсулина и инсулина. В механизме
синтеза инсулина выделяют 2 фазы:
Быстрая - выброс уже синтезированного инсулина
Медленная - усиление синтеза и секреции инсулина
Есть 5 видов собственных инсулиновых рецепторов. При ожирении
уменьшается сродство рецепторов к инсулину - возникает инсулин-
резистентный диабет. Период полураспада инсулина = 4-5 минут. Есть
антагонисты (в плазме - синальбумин). К антагонистам инсулина относятся
соматостатин и глюкагон.
Эффекты инсулина:
Влияние на углеводный обмен
1 Уменьшение содержания сахара в плазме
2 Увеличение проникновения глюкозы через мембраны
3 Увеличение активности гекса- и глюкокиназы в печени
4 Снижает тормозящее действие глюкокортикоидов и кортикотропина на
гекса- и глюкокиназу.
5 Увеличивает количество глюкозы, поступающей в пентозный цикл
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28