этих больных показал, что у 304 из них первые церебральные пароксизмы были

эпилептическими припадками, которые затем, с течением времени.

рецидивировали. Конкретные условия развертывания первых эпилептических

припадков у различных больных оказались неодинаковыми и в целом они

соответствовали тем патологическим состояниям, которые приняты в

современной практической эпилептологии для обозначения эпилептических

припадков, не являющихся проявлением состоявшейся формы эпилепсии, а

именно: единичным спонтанным эпилептическим припадкам - (124),

эпилептическим реакциям - (111) и эпилептическому синдрому в структуре

текущего органического заболевания мозга - (69). У 156 больных эпилепсией

первым эпилептическим припадкам предшествовали повторные, атипично

протекавшие неэпилептические пароксизмы. Они систематизировались по своим

названиям, традиционно сложившимся в повседневной клинической практике -

ночные страхи, снохождения, аффективно-респираторные припадки, обмороки и

др.

Далее, по результатам комплексного исследования больных эпилепсией,

составивших первую группу наблюдений, были изучены основные характеристики

заболевания - маркеры эпилепсии. Те из них, которые могли быть обнаружены

при первых или немногочисленных ЦП и в частности у больных второй группы

наблюдений, обозначили как факторы риска по эпилепсии высокой значимости.

Эти факторы риска представляли собой констелляцию условий, при наличии

которых динамика первых эпилептических припадков и повторных

неэпилептических пароксизмов приобретала направление в сторону дальнейшего

формирования у этих больных эпилепсии. Для того, чтобы быть пригодными для

реального прогнозирования эпилепсии у больных второй группы наблюдений,

искомые факторы риска должны были иметь эталонное значение, предполагающее

высокую информативность, признаками которой было бы наличие минимальных

сочетаний этих факторов риска у каждого больного эпилепсией. Кроме того, к

эталонным факторам риска предъявлялись и другие требования, а именно:

немногочисленность, преимущественно клинический характер и удобство

применения в повседневной практической деятельности. У больных эпилепсией с

эпилептическим характером первых ЦП, таких факторов риска оказалось 4:

однократный эпилептический припадок, органическое повреждение мозга,

выявленное по результатам комплексного исследования и имеющее либо

актуальный характер, или перенесенное ранее, пароксизмальная активность на

ЭЭГ и наследственный анамнез, осложненный по эпилепсии. У больных

эпилепсией с повторными неэпилептическими пароксизмами, близко

предшествовавшими развертыванию первого спонтанного ЭП, значимыми факторами

риска оказались следующие: повторный характер неэпилептических пароксизмов,

пароксизмальная активность на ЭЭГ, наследственный анамнез, осложненный по

эпилепсии и атипизм клинических проявлений и обстоятельств развертывания

пароксизмов. Этот последний фактор риска был выделен у всех 156 больных

эпилепсией с неэпилёптическими пароксизмами в анамнезе, у 77% больных

эпилепсией начинавшейся фебрильными припадками и состоял в следующем:

иногда при первом церебральном пароксизме, но чаще при их повторении,

последние не имели, или утрачивали типичные характеристики неэпилептических

пароксизмов или фебрильных припадков, и с различной скоростью, иногда

весьма постепенно и градуировано, приобретали клинические признаки,

свойственные типичным эпилептическим припадкам, например, такие как

внезапность, цикличность, стереотипность, утрата связи с бывшими очевидными

при первых пароксизмах провоцирующими факторами и др. Эти признаки являлись

специфичными для каждой разновидности донозологических ЦП и в пределах

групповой специфичности проявлялись индивидуально у каждого больного. Таким

образом, у больных эпилепсией выделено всего шесть эталонных факторов риска

применимых к использованию для прогнозирования вероятного развития данного

заболевания, из которых 2 оказались общими для всех больных: наследственный

анамнез, осложненный по эпилепсии и пароксизмальная активность на ЭЭГ.

Остальные 4 фактора риска являлись специфичными для двух основных

разновидностей первых церебральных пароксизмов, а именно: для

эпилептического характера припадков - однократный пароксизм и органическое

повреждение мозга в анамнезе или имеющее актуальный характер; для

неэпилептических пароксизмов и фебрильных припадков - повторный характер

приступов и атипизм клинических проявлений и обстоятельств развертывания

пароксизмов. Третьей задачей исследования, выполненной на материале первой

группы наблюдений явилось определение средней продолжительности ДПЭ у детей

с тем, чтобы обозначить минимальный календарный срок проведения

превентивной антиэпилептической терапии больным группы риска по эпилепсии.

Минимальной искомой продолжительностью считали промежуток времени от

первого в жизни ребенка церебрального пароксизма до второго

неспровоцированного эпилептического припадка. При эпилептическом характере

припадков средняя продолжительность донозологического периода эпилепсии

составляла 13±4 мес, а при неэпилептическом характере первых пароксизмов -

24 мес. Превентивную антиэпилептическую терапию назначали не менее, чем на

2 года.

В настоящей работе существует, по нашему мнению, неизбежный крен в

сторону неблагоприятного исхода церебральных пароксизмов в эпилепсию, что

связано со спецификой исследования, в задачи которого не входило изучение

всех вариантов исхода первых церебральных приступов. Поэтому, следует

специально отметить, что не только констатация первого церебрального

пароксизма, но и помещение больного в группу риска по эпилепсии по

разработанной в настоящем исследовании методике, не означало фатальной

неизбежности заболевания этого ребенка эпилепсией. В наших наблюдениях

первые эпилептические припадки имели и другие варианты исхода:

присоединение неэпилептических пароксизмов, других нервно-психических

расстройств и прекращение припадков с выздоровлением. Наиболее частыми

вариантами исхода донозологических пароксизмов неэпилептической природы

являлись продолжение их развертывания, присоединение других нервно-

психических расстройств, например вегетативной дистонии, психомоторной

расторможенности и др.; других клинических разновидностей неэпилептических

пароксизмов, а также прекращение приступов и выздоровление больного. Кроме

того, существенная особенность данного клинического варианта ДПЭ состояла в

том, что неэпилептические пароксизмы далеко не всегда прекращались с

развертыванием первых ЭП, а продолжались и далее, сосуществуя с последними

у 60% больных. Период параллельного развертывания неэпилептических и

эпилептических пароксизмов продолжался у различных больных от нескольких

месяцев до нескольких лет, после чего неэпилептические пароксизмы

появлялись реже и затем прекращались. Полученные данные ориентировали нас

на важное предположение о возможности существования определенной степени

общности неврологии и в частности, общности топического диагноза

неэпилептических и эпилептических ЦП, и использованы при исследовании основ

патофизиологии ДПЭ у детей.

После постановки диагноза эпилепсии, ее донозологические проявления

считали законченными, поэтому, в соответствии с задачами исследования, два

других основных синдрома донозологического периода эпилепсии - синдромы

психических и ЭЭГ нарушений изучали у 227 больных группы риска по этому

заболеванию, заболевание у которых расценивалось как находящееся еще в

донозологическом его периоде.

В целом синдром психических нарушений выявлен в 72% наблюдений группы

риска. Типичные нарушения психики, которые в литературе также называют

специфическими, имели место у 12% больных, неспецифического типа - у 60%, а

у остальных 28% cocroяние психики соответствовало возрасту. Специфические

нарушения психики проявлялись эмоционально-волевыми, интелектуально-

мнестических расстройствами, личностными изменениями. Все эти нарушения

развивались преимущественно у больных старшего возраста, они сочетались

между собой, были выражены легко и ни в одном наблюдении не вызывали

выраженной возрастной дезадаптации детей. Изменения психики

неспецифического характера наблюдались во всех возрастных группах, среди

всех разновидностей донозологических церебральных пароксизмов и напоминали

нарушения поведения и психики у больных неврозами.

При этом у 25% больных в поведении господствовали астенические

проявления - повышенная утомляемость при повседневных обычных нагрузках,

головные боли, нарушения сна, плаксивость, необоснованное упрямство и

негативизм. У других 35% больных преобладала психомоторная

расторможенность, гиперактивность, отсутствие дневного засыпания с раннего

возраста, трудная управляемость поведением.

Выявленные изменения мы не связывали с наличием единственного

эпилептического припадка или повторных неэпилептических пароксизмов и

расценивали их в качестве клинического выражения органической патологии

мозга, полученной в наших наблюдениях преимущественно в период беременности

и родов.

Патофизиологию донозологического периода эпилепсии изучали по

результатам комплексного исследования 227 больных группы риска в условиях

детского неврологического стационара. Производилось исследование основных

этиологических факторов заболевания, клинической патологии преморбидного

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34