полярностью эмоционального поведения у одного больного. С одной стороны
имелись налицо признаки эмоциональной вязкости, «застревания» на отдельных,
особенно отрицательно окрашенных переживаниях, а с другой - склонность к
аффективной взрывчатости, импульсивности поведения в определенных ситуациях
или при контактах с конкретными лицами.
Интелектуально-мнестические нарушения состояли в замедленности и
тугоподвижности мышления, склонности к детализации переживаний,
обстоятельности речи и мышления, а также в снижении кратковременной и
оперативной памяти. Это приводило к ухудшению успеваемости в школе, в
первую очередь по математике, в связи со снижением способности к накоплению
информации и сниженного качества абстрактного мышления.
Специфические особенности характера проявлялись эгоцентризмом,
концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, чрезмерной
аккуратностью и пунктуальностью доходящими до педантизма,
гиперболизированным отношением к порядку и справедливости, сочетанием
грубости и жестокости в отношениях к одним и участливости, слащавости,
приторной вежливости и подобострастия - к другим лицам. В качестве
существенных особенностей этих основных синдромов специфических нарушений
психики можно выделить следующее. Во-первых, они наблюдались не отдельно, а
всегда сосуществовали у одного больного, достигая различной степени
выраженности. Во вторых, все эти дисфункции были весьма мягкими и ни в
одном наблюдении не вызывали выраженной дезадаптации, ограничений посещения
школы или изменения ее профиля, пребывания в детских учреждениях и др.
Немногочисленные по общему количеству эти наблюдения распределились, тем не
менее, равномерно среди всех основных клинических разновидностей группы
риска по эпилепсии, в том числе наблюдались у детей с атипично протекающими
неэпилептическими пароксизмами. Эти данные подтверждают весьма
прогрессивное, на наш взгляд, положение ВОЗ о том, что специфические
изменения психики у больных эпилепсией связаны не только с самим фактом
заболевания, характером и частотой припадков, но и, главным образом, с
локализацией и тяжестью эпилептогенного органического повреждения мозга,
условиями жизни ребенка, отношением к его заболеванию в семье,
наследственным фактором и др. Следует также отметить, что названные выше
специфические нарушения психики определялись лишь у больных начиная со
школьного возраста, а в дошкольном и в более младшем возрасте на фоне
немногочисленных наблюдений с выраженной задержкой психического развития
чаще регистрировались особенности поведения и эмоциональные реакции
неспецифического типа, сравнимые с таковыми, встречающимися, например, у
больных неврозами.
Изменения психики неспецифического характера обнаружены у 60% больных
группы риска, наблюдались во всех возрастных группах и среди всех
клинических разновидностей донозологических ЦП. В поведении таких детей
выявлены две господствующие тенденции. Первая состояла в доминировании
астенических проявлений у 25% больных. Дети жаловались на повышенную
утомляемость при физических и умственных нагрузках, головные боли,
нарушения сна. В их поведении отмечалась плаксивость, полярность эмоций,
необоснованное упрямство и негативизм. У других 35% больных преобладала
психомоторная расторможенность, гиперактивность, непоседливость, отсутствие
дневного засыпания начиная с раннего возраста, трудная управляемость
поведением дома, в детских учреждениях и в школе.
Кроме того, у 48% детей группы риска, общим фоном, на котором
развивались выявленные в наших наблюдениях изменения психики, было легкое
отставание в психомоторном развитии на первом году жизни и в преморбидном
периоде, предшествующем развертыванию первых церебральных пароксизмов. Этот
общий психомоторный фон и сами неспецифические изменения психики
расценивались в качестве клинического выражения пре- перинатальной
органической патологии мозга, как основного этиологического фактора ЦП у
детей в наших наблюдениях.
Таким образом, нарушения психики в периоде донозологических проявлений
эпилепсии у детей носили преимущественно неспецифический характер и
состояли в изменениях поведения невротического типа. Они связывались нами
не столько с имевшими место у этих детей единичными эпилептическими
припадками или повторными атипичными неэпилептическими пароксизмами, но
главным образом с легкими органическими повреждениями мозга, полученными
преимущественно в периоде беременности, родов и условиями постнатальной
жизни.
2.4. Течение, исход и продолжительность донозологических проявлений
эпилепсии у детей.
Течение и исход донозологического периода эпилепсии в наших
наблюдениях являлись неоднозначными и зависели не только от характера
первых церебральных пароксизмов, но и от других факторов, имеющих тесное
отношение к эпилептическому процессу. Важно подчеркнуть, что в настоящем
исследовании, основным клиническим содержанием донозологического периода
эпилепсии у детей являлись не только неэпилептические пароксизмы, которые в
анамнезе больных эпилепсией находили многие авторы, но и сами впервые
развертывающиеся эпилептические припадки. Конкретное прогностическое
значение каждой разновидности церебральных пароксизмов, в определенных
условиях заболевания и у конкретного больного не могло быть одинаковым. В
двух предыдущих разделах настоящей главы исследовался лишь один, и в
частности неблагоприятный вариант исхода церебральных пароксизмов в
эпилепсию. Подобный крен в сторону неблагоприятного исхода ЦП у детей
обусловлен спецификой настоящего издания, цель и задачи которого состояли в
выделении донозологического периода заболевания у всех детей больных
эпилепсией, но не в исследовании исхода всех первых церебральных
пароксизмов у детей. Поэтому, было бы большой ошибкой полагать, что
констатация у ребенка донозологической стадии эпилепсии всегда означала
неизбежность заболевания его эпилепсией в будущем. Данный этап динамики
заболевания означал для нас лишь пребывание больного в группе высокого
риска по эпилепсии и рассматривался как промежуточный, но не окончательный
исход первых церебральных пароксизмов у детей. Кроме эпилепсии важным
вариантом исхода являлось прекращение припадков и возможность выздоровления
ребенка.
По первому впечатлению, клиника и патофизиология эпилептических
пароксизмов донозологического периода находятся в большей близости к
клинике и патофизиологии манифестной стадии эпилепсии, по сравнению с
неэпилептическими пароксизмами. Поэтому можно было бы предположить, что
первые ЭП являются всегда прогностически более неблагоприятными в отношении
выхода их в эпилепсию. Однако реальность состояла в том, что в
донозологическом периоде заболевания как эпилептические припадки, так и
атипично протекающие неэпилептические ЦП прогностически опасны не сами по
себе, но лишь в сочетании с разнообразными факторами риска, лежащими часто
вне характера пароксизмов.
Эпилептическая реакция, эпилептический синдром и спонтанные
эпилептические припадки имели в наших наблюдениях оба принципиальных
варианта исхода - исход в эпилепсию и прекращение припадков. При
эпилептической реакции и первых спонтанных эпилептических припадках,
основными факторами определяющими прекращение припадков являлась
однократность пароксизмов. В условиях отсутствия провоцирующих воздействий
и значимых факторов риска по эпилепсии, таких как пароксизмальная
активность на ЭЭГ, грубые органические повреждения мозга в преморбидном
периоде и наследственность, осложненная по эпилепсии, припадки чаще
прекращались у детей с однократными пароксизмами и реже - при повторении
их.
Так, например, из 28 больных второй группы наблюдений со спонтанными
припадками у 17 они были единичными и у 11 - повторными. При общей
продолжительности наблюдения в 3 года припадки рецидивировали у 60% больных
с единичными и у 90% - с повторными припадками.
По данным литературы прекращение как единичных как и повторных
фебрильных припадков отмечалось различными авторами от 4% до 96%
наблюдений. Столь выраженные колебания показателя ремиссии можно объяснить
малым количеством наблюдений в исследуемых группах, различием критериев
принадлежности к простым и осложненным фебрильным припадкам, различной
продолжительностью ремиссии по припадкам и др. К настоящему времени мы не
располагаем подобными конкретными данными, например в процентном выражении.
Однако под нашим наблюдением находятся 82 больных с фебрильными припадками
и с продолжительностью ремиссии по припадкам до 10 лет, из которых у 51
больного припадки были единственными и у 31- повторными.
Частота прекращения припадков у больных судорожным синдромом периода
новорожденности обнаруживала связь с возрастом больного и
продолжительностью наблюдения. К концу первого месяца жизни судороги
регрессировали у 55% больных, к З-х летнему возрасту – у 75%, и к 14
летнему у 80%. У остальных 20% больных наблюдали повторные припадки и исход
в эпилепсию.
Исход эпилептического синдрома у больных перинатальной энцефалопатией
оказался более тяжелым. Из 60 больных при продолжительности наблюдения до 3
лет практически здоровыми оказались лишь 8 детей. У остальных выявлены
следующие исходы: эпилепсия - у 13 больных: детский церебральный паралич -
у 5; детский церебральный паралич с эпилептическим синдромом - у 2;
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34