При постоянном росте дефицита бюджета поступления финансовых средств в учреждения социальной сферы из этого источника прогрессивно уменьшаются, что, прежде всего негативно отражается на дальнейшем развитии и укреплении материально-технической базы здравоохранения – при­обретении медицинского оборудования и медикаментов, вне­дрении новых медицинских технологий. Соответствующий дефицит бюджета объективно заставляет руководителей ор­ганов управления и ЛПУ направлять финансовые средства на текущие расходы.

В реально сложившихся социально-экономических ус­ловиях и уровне бюджетного финансирования здравоохра­нения ТФОМС вынуждены расширять функцию, заключаю­щуюся в финансово-кредитной деятельности, прежде всего в отношении ЛПУ. В решении этих вопросов необходимо со­трудничество с территориальными органами управления здравоохранением, в результате которого совместно будут оцениваться инвестиционные проекты, например по приоб­ретению медицинского оборудования.

Одной из основных функций территориальных фондов обязательного медицинского страхования является расчет и утверждение в законодательных органах власти территори­альной программы ОМС (ТП ОМС).

Программа представляет перечень видов медицинской помощи (медицинских услуг), оказание которых гарантиру­ется всем жителям субъекта РФ в случае утраты здоровья. ТП ОМС призвана реализовать социальное право, предос­тавляемое государством всем гражданам РФ на получение бесплатной медицинской помощи.

Медицинские услуги в объеме территориальной програм­мы ОМС предоставляются лечебно-профилактическими уч­реждениями, имеющими государственную лицензию, неза­висимо от их ведомственной принадлежности и формы соб­ственности.

В программе определены источники, из которых будут профинансированы те или иные виды медицинской помо­щи, а также расчет потребности бюджетных средств и средств ОМС на ее выполнение. Этот документ корректируется и ут­верждается ежегодно.

Программа разрабатывается в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граж­дан в РФ», постановлением Правительства Российской Феде­рации №1096 от 11.09.98 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

Определение потребности финансовых средств для обес­печения территориальной программы ОМС проводится в соответствии с «Методическими рекомендациями по поряд­ку формирования и экономического обоснования террито­риальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», утвержденными Министерством здравоохране­ния РФ, Федеральным фондом ОМС и согласованными с Министерством финансов РФ.

Определение стоимости территориальной программы основано на средних расходах на единицу медицинских ус­луг – средней стоимости одного посещения врача и средней стоимости содержания одной койки в год по каждой меди­цинской специальности.

Одной из задач внедрения системы ОМС стало совершен­ствование ценообразования на медицинские услуги, установ­ление единых принципов расчета тарифов, определение их структуры, разработка методических подходов к расчету та­рифа, определение критериев выбора способа оплаты меди­цинской помощи, оказываемой населению лечебно-профи­лактическими учреждениями по территориальным програм­мам обязательного медицинского страхования.

Внедрение новых способов оплаты медицинской помо­щи предоставило возможности их использования в качестве основного экономического инструмента финансового ме­неджмента в здравоохранении:

- совершенствование структуры оказания медицинской помощи с учетом реальной потребности в ее объемах;

- управление финансовыми средствами, поступающими в лечебно-профилактические учреждения, разработка положения о консолидированном бюджете ЛПУ;

- повышение заинтересованности медицинских работни­ков в эффективной деятельности лечебно-профилактических учреждений.

До последнего времени ведущее место в учреждениях здравоохранения занимала штатно-окладная система оплаты труда, в централизованном порядке устанавливались фикси­рованные должностные оклады. При этом перевыполнение работником обязательной нормы трудовой нагрузки, как пра­вило, не вело к повышению заработной платы и не уменьша­ло заработную плату работника, не выполняющего своих обязанностей и допускающего недочеты в работе. Кроме того, такая система оплаты гарантировала автоматическое повышение заработной платы медицинского работника с ростом стажа, независимо от качества его работы.

Другими недостатками существующей системы оплаты труда являются:

- крайне низкая эффективность использования имеющих­ся ресурсов из-за жесткого регламентирования смет расхо­дов, в том числе и оплаты труда;

- отсутствие фактической экономической самостоятель­ности учреждений здравоохранения, эффективной системы стимулирования деятельности медицинских работников по конечным результатам их труда;

- уравнительный и гарантированный характер оплаты тру­да, что в конечном результате приводит к снижению активно­сти сотрудников медицинских учреждений, ухудшению твор­ческой атмосферы в трудовых коллективах ЛПУ.

Существующая система формирования заработной пла­ты в здравоохранении не может заинтересовать конкретного работника в эффективной и качественной работе. При исполь­зовании новых способов оплаты медицинской помощи, пре­доставляемой медицинским учреждением, возникло объек­тивное противоречие между стимулами деятельности учреждения в целом и конкретного работника в отдельности. Только изменение системы формирования оплаты труда работников здравоохранения может преодолеть указанное противоречие.

Вместе с тем, введение дифференцированной системы оплаты труда требует серьезной психологической перестройки, и не каждый руководитель лечебно-профилактического учреждения способен на эту перестройку ввиду своей пси­хологической неготовности к возможным изменениям фун­кции управления. В этой связи необходимо отметить, что эко­номический механизм развития здравоохранения не только должен решить проблемы отрасли, но и способствовать по­явлению нового типа руководителя, готового к внедрению нововведения и способного к новаторству.

Решение вопросов финансового обеспечения системы ОМС является первостепенным, что позволит реформиро­вать сложившиеся финансовые потоки в части управления ими и распределения.

С одной стороны, существует объективная реальность в ежегодном увеличении финансирования здравоохранения: постарение населения, появление новых заболеваний и уве­личение заболеваемости ранее известными болезнями, ухуд­шение состояния здоровья населения и, как следствие, увели­чение потребности в медицинской и социальной помощи.

С другой, система ОМС вынуждена развиваться в усло­виях финансового дефицита. Реальный уровень платежей из бюджета на обязательное медицинское страхование нерабо­тающего населения, сложившийся в целом в России, не компенсирует расходы системы на медицинскую помощь этой категории граждан.

Необходимо пересмотреть подходы к медицинскому стра­хованию и взять за основу не финансирование здравоохране­ния, а страхование здоровья населения.

Социальной направленностью проводимой реформы здравоохранения также является разработка эффективной системы контроля и мониторинга социальных индикаторов, единых социальных стандартов в охране здоровья, создание социально-экономической модели, способной обеспечить дальнейшее развитие обязательного медицинского страхова­ния как формы социальной зашиты.

Оптимизация финансового взаимодействия субъектов системы ОМС позволит сформировать финансовые механиз­мы, которые помогут более эффективно решать задачи всей системы охраны здоровья.

3.2. Выявление основных проблем деятельности РКИБ

В 1 и 2 главе нами был проведен анализ хозяйственной деятельности Республиканской клинической инфекционной больницы. Опираясь на него, выявим, какие проблемы существуют у данного учреждения.

1. В первую очередь хотелось бы отметить довольно низкую техническую оснащенность отделений РКИБ. Учитывая, что оно является учреждением здравоохранения республиканского уровня, данная проблема является одной из приоритетных для него.

Как показал анализ сметной документации, отчетности по основным средствам, баланса исполнения смет за 2004 – 2006 годы, затраты учреждения на приобретение оборудования достаточно малы и составляют 1-9% от всех расходов. Учреждение казалось бы настроено на улучшение технических условий – приобретает оборудование за счет внебюджетных средств и средств УТФОМС – но теперь перед ним встает иная проблема: фактический расход по этой статье превышает допустимые кассовые затраты, т.е. РКИБ покупает его в кредит, что и объясняет рост кредиторской задолженности при анализе баланса, а в условиях дефицита финансирования это может повысить его неплатежеспособность в дальнейшем.

2. В целом анализ основных средств РКИБ выявил их перерасход, что указывает на неэффективность их использования. Наряду с этим анализ внешней среды показал, что РКИБ на фоне капитальной негодности предъявляет высокую плату за предоставляемые услуги, что может отразиться на ее конкурентоспособности.

3. Анализ персонала организации позволил выявить следующие проблемы:

- неудовлетворительная трудовая дисциплина персонала;

- увеличение текучести кадров, которая напрямую связано с неудовлетворенностью оплатой труда;

- недоукомплектованность персонала, в частности нехватка врачей, а значит и их перегруженность, что ведет к снижению качества медицинского обслуживания за счет перегрузки персонала и что отчасти объясняет перевыполнение плана по ФОТ;

- рост доли оплаты труда немедицинского персонала в общем ФОТ;

- снижение основных показателей производительности труда (числа койко-дней, числа пролеченных больных, числа пролеченных больных на 1 медработника, оборачиваемость койки) при одновременном росте источников финансирования, общих расходов, объема оказанных платных услуг. Все это свидетельствует о наличии негативных тенденций в системе организации труда и его оплаты.

4. Анализ оборотных средств, в частности материальных запасов выявил неэффективное использование вспомогательного сырья и материалов (стройматериалы, тара, запасные части, горюче-смазочные материалы).

5. Финансовый анализ показал нарушение принципа целевого использования бюджетных ассигнований, средств УТФОМС и внебюджетных средств, выраженное в недорасходе средств на приобретение продуктов питания, лекарственных средств с одной стороны и перерасходе средств на приобретение вспомогательных материалов (горюче-смазочных, строительных, тары и т.д.).

За этим могут скрываться различные на­рушения. Например, приобретение излишних или дорого­стоящих материальных ценностей, завышение плана по объему строительно-монтажных работ или выполнение работ на сверхплановых объектах при капитальном ремонте зданий и сооружений и др. Выявление фактов нецелевого использова­ния средств как в виде экономии, так и их перерасхода в разре­зе отдельных статей имеет важное значение для соблюдения финансовой дисциплины в учреждении и успешного выполне­ния им возложенных задач по оказанию услуг по охране здоро­вья населения.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54