3. Подавление кишечной микрофлоры: препараты вводят пер орально или через

зонд: канамицина сульфат 0,5х2, ампициллин, тетрациклин 1г/сут,

1. Для улучшения функции печени: кокарбоксилаза 100 мг/сут, раствор

пиридоксина 5% 2,0, раствор цианокоболамина 0,01% 1.0, раствор

аскорбиновой кислоты 5% 20.0, глюкоза, препараты калия.

2. Для восстановления кислотно-щелочного равновесия - натрия бикарбонат 4%

в/в.

3. Панангин 30,0, преднизолон 120-150 мг в/в, капельно. Нельзя вводить

морфин и мочегонные.

4. При психомоторном возбуждении: ГАМК 100 мг/кг веса больного,

галоперидол, хлоралгидрат в клизме 1,0.

5. Для обезвреживания аммиака: 1-аргин 25-75 г/сут на 5% растворе глюкозы;

глютаминовая кислота 30-40 мг.

6. Леводопа 1-3 г/сут.

7. Коэнзим А 240 мг.

8. А-липоевая кислота 65 мг.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Самая частая болезнь из внутренних заболеваний. Хронический гастрит -

клинико-анатомическое понятие.

1. Морфологические изменения слизистой оболочки неспецифичны,

воспалительный процесс очаговый или диффузный.

2. Структурная перестройка слизистой с нарушением регенерации и атрофией.

3. Неспецифические клинические проявления.

4. Нарушения секреторной, моторной, частично инкреторной функций.

Частота хронического гастрита с каждым годом растет. На 1, 4 ( к 70

годам может быть у каждого, полиэтиологическое заболевание, но истинная

причина неизвестна. 2 группы, так называемых, этиологических факторов:

1. Экзогенные.

Длительное нарушение режима и ритма питания; длительное употребление пищи

особого качества, раздражающей желудок; длительное употребление алкоголя;

длительное курение; длительное применение лекарств, формирующих гастрит

(сульфаниламиды, резерпин, хлорид калия); длительный контакт с

профвредностями (пыль, пары щелочей и кислот) - острый гастрогенный

фактор. Сейчас он подвергается сомнению.

2. Эндогенные.

Длительное нервное напряжение; эндокринные (сахарный диабет, тиреотоксикоз,

гипотиреоз); хронический дефицит витамина В-12, железа; хронический избыток

токсинов при хронической почечной недостаточности; хронические инфекции,

аллергические заболевания; гипоксия при СН и легочной недостаточности.

Обычно имеет значение комбинация эндо- и экзофакторов.

Патогенез

Общие патогенные механизмы:

1. Повреждение, прорыв защитного слизистого барьера желудка.

2. Центральное звено - блокада регенерации железистого эпителия; возникают

малодифференцированные клетки. Причины блокады не известны. В результате

снижается функциональная активность желез, быстрое отторжение

неполноценных клеток. Новообразование клеток отстает от отторжения. В

итоге это ведет к атрофии главных и обкладочных клеток.

3. Перестройка желез эпителия по типу кишечного - энтерализация.

4. Иммунологические нарушения - антитела к обкладочным клеткам, внутреннему

фактору Кастла и даже к главным клеткам.

Типы хронического гастрита по Стрикланд Мак Кэй:

|Признак |Тип А |Тип Б |

|1. Состояние антральной |Обычно в |Обычно |

|слизистой |норме |гастрит |

|2. Состояние фундальной |Обычно |Обычно в |

|слизистой |гастрит |норме |

|3. Антитела к обкладочным|Есть |Нет |

|клеткам | | |

|4. Уровень гастрина в |Высокий |Низкий |

|крови | | |

|5. Связь с пернициозной |Частая |Отсутствует|

|анемией | | |

Частные механизмы. Особенности гастрита, обусловленного

экзофакторами:

1) Изменения слизистой желудка носят первично-воспалительный характер,

инфильтрация, отек, гиперемия.

2) Поражение начинается с антрального отдела и распространяется по всему

желудку (антральная экспансия).

3) Медленное прогрессирование.

Связанные с эндогенными факторами:

1) Первично возникают изменения не воспалительной природы, воспалительный

компонент вторичен, выражен слабо.

2) Начинается с тела желудка.

3) Рано развивается атрофия и ахилия.

Особенность антрального (пилородуоденит, болевой гастрит).

По патогенезу близок к язвенной болезни:

1) Гиперплазия фундальных желез.

2) Повышение секреторной активности.

3) Ацидотическое повреждение слизистой.

В этиологии гастрита большое значение имеет Helicobacter pilori. Его

особенности:

1) Активно расщепляет мочевину, окружает себя облачком аммония, так

защищает себя от соляной кислоты.

2) Сохраняет жизнеспособность при pH=2.

3) Высокая каталазная активность и фосфатазная активность ( защита от

фагоцитоза.

У нас классификация С.М. Рысса. По этиологии: экзо- и эндогенный.

По морфологии:

1. Поверхностный.

2. С поражением желез без атрофии.

3. Атрофический (умеренный, выраженный, с энтерализацией).

4. Гипертрофический.

5. Антральный.

6. Эрозивный.

По функциональному признаку:

1. С нормальной секреторной функцией.

2. С секреторной недостаточностью.

3. С повышенной функцией.

по клиническому течению:

1. Фаза ремиссии.

2. Обостренная.

3. Затихающего обострения.

Специальные виды: ригидный, гигантский гипертрофический - болезнь

Менетрие. Полипозный.

Клиника

Нет специфических клинических симптомов, что приводит к

гипердиагностике заболевания. Может протекать без клинических проявлений.

Велика роль гастроскопии и прицельной биопсии.

Существует 7 основных синдромов:

1) Синдром желудочной диспепсии. При гипер - чаще изжога, кислая отрыжка;

при гипо - тошнота, горькая тухлая отрыжка.

2) Болевой синдром, 3 вида:

а) ранние боли сразу после еды

б) поздние, голодные через 2 часа; характерны для антрального дуоденита.

в) 2-х волновые, возникают при присоединении дуоденита.

3) Синдром кишечной диспепсии, при секреторной недостаточности.

4) Демпингоподобный - после еды слабость, головокружение.

5) Полигиповитаминоз. Жжение языка, на нем остаются отпечатки зубов. Заеды

в углах рта, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

6) Анемический: железо и В12.

7) Астеноневротический. Часто бывает у женщин.

При объективном исследовании мало чего выявляется, при пальпации -

небольшая болезненность в подложечной области. Может наблюдаться дефицит К+

(видно на ЭКГ: снижение ST и отрицательный Т), дефицит кальция, может быть

алкалоз, ферментативные изменения, синдром полиграндулярной эндокринной

недостаточности (нарушение половой функции, умеренная надпочечниковая

недостаточность).

Обследование:

1) Клинический анализ крови.

2) Кал на реакцию Грегерсена.

3) Гистаминовый тест.

4) Рентген (рентгенологических признаков гастрита нет), необходим для

дифференциации с язвенной болезнью и раком.

5) ФГС прицельная множественная, ступенчатая биопсия.

6) Термография, выявляет в 100% случаев.

5 групп осложнений:

1. Анемия - возникает при эрозивном и атрофическом.

2. Кровотечение - при эрозивном.

3. Панкреатит, холецистит, энтероколит.

4. Предъязвенное состояние и язва, особенно при пилуродуодените.

5. Рак желудка.

Доказано: больные с первичным поражением антрального отдела и

антрокардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной

кардиальной экспансией (на границе между здоровой и больной тканью).

Семейный анамнез рака - в 4 раза выше вероятность заболевания. Отсутствие

иммунологических реакций, II группа крови Rh+. К признакам раннего рака

относятся изменение характера ранее существовавшего симптома, появление

синдрома малых признаков, беспричинная слабость, быстрая насыщаемость

пищей, ухудшение аппетита.

Лечение

Как правило амбулаторное, без больничного.

Показания к госпитализации:

1. Наличие осложнений.

2. Необходимость дифференциального диагноза, прежде всего - с раком

желудка.

Лечение зависит от секреторной активности, фазы заболевания, при эндо-

от основного заболевания.

Принципы диеты: механическое, химическое, температурное щажение;

питание 4-5 раз в день. Прием пищи в строго щадящего питания вредно -

инвалид от диеты. При секреторной недостаточности стол N 2 имеет

достаточное сокогонное действие. При сохраненной и повышенной секреции -

стол N 1. При обострении - 1-Б.

9 основных групп лекарств:

1. При секреторной недостаточности: натуральный желудочный сок по 1 ст.

Ложке во время еды. Разводить HCl по 10-15 капель в 1/4 стакана воды во

время еды. Ацедин-пепсин - 1 таб. Растворить в 1/2 стакане воды, также во

время еды.

2. Ферментативные препараты: панкреатин, фестал, панзинорм, холензим,

мексаза и др.

3. Спазмолитики: холинолитики (при гиперсекреции): платифилин, метацин,

атропин, миотропные (галидор, но-шпа, папаверин).

4. Антациды: при повышенной секреции, при полородуодените: альмагель, смесь

Бурже (ее состав: Na бикарбонат 8.0, Na фосфат 4.0, Na сульфат 2.0 - в

0,5 л воды) - пить в течение дня. Викалин, викаир, альмагель через 1 и

2,5 часа после приема пищи по 1-2 столовые ложки (при 3-х разовом

питании) + 1 ложку перед сном, всего 7 ложек в сутки.

5. Горечи, используют для улучшения аппетита, часто при пониженной

секреторной активности: аппетитный чай, гранатовый сок, корень одуванчика

(по 1 чайной ложке на стакан кипятка, настаивать 20 мин., охладить,

процедить и по 1/4 стакана за 30 мин до еды).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25