открыт иммуно-аллергологический кабинет. В настоящее время почти во всех
детских поликлиниках работают врачи-иммунологи-аллергологи. Взрослым
больным оказывается амбулаторная
помощь - консультативная, диагностическая, лечебная - в центре
иммуноаллергологии на базе городской многопрофильной больницы.
Нами разработаны и апробированы на практике основные задачи
иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники и должностные
обязанности врача и медсестры этого кабинета.
Основные задачи иммуноаллергологического кабинета городской поликлиники:
1. Организация иммуно-аллергологической помощи населению, обслуживаемому
данной поликлиникой.
2. Проведение комплекса диагностических мероприятий по формированию группы
риска по иммуно- и аллергопатологии.
3. Организация и проведение иммунотерапии и разработка плана
иммунокоррекции и иммунореабилитации больных иммуноаллергологического
профиля.
4. Разработка схем и контроль за проведением иммунопрофилактики.
5. Диспансеризация больных с иммуноаллергопатологией.
6. Решение вопросов временной и стойкой утраты трудоспособности,
инвалидности, организация врачебно-трудовой экспертизы.
6.2.1 Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и в р а ч а к а б и н е т
а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета - это высококвалифицированный терапевт, имеющий
специальную подготовку по вопросам клинической иммунологии и аллергологии.
В обязанности терапевта-иммунолога-аллерголога входит выполнение
следующих задач:
1. Проведение комплекса клинико-иммунологических и аллергологических
мероприятий с целью диагностики иммунопатологии у больных.
2. Анализ групп риска по иммунопатологии.
3. Проведение клинической диагностики отдельных видов иммунопатологии:
иммунодефициты, аллергопатология и др.
4. Отбор больных для специфической лабораторной иммуно- и
аллергодиагностики.
5. Подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для диагностики
иммунодефицитов и аллергопатологии in vivo и in vitro.
6. Контроль за постановкой и учет результатов аллергических проб у больных.
7. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
8. Проведение комплекса иммунотерапевтических мероприятий у больного.
9. Иммунореабилитация больных с иммунопатологией, направление на санаторно-
курортное лечение.
10. Диспансерное наблюдение больных с иммуноаллергопатологией.
11. Отбор и направление на ВТЭ больных с иммунодефицитами и
аллергопатологией.
12. Контроль за ведением документации кабинета иммуноаллергологии.
13. Проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
14. Санитарно-просветительская работа.
Специфика работы п е д и а т р а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г
а отражена в соответствующих должностных инструкциях.
В кабинете иммуноаллергологии детской поликлиники может работать
высококвалифицированный врач-педиатр, имеющий специальную подготовку по
клинической иммунологии, аллергологии и вопросам иммунопрофилактики
инфекционных заболеваний.
В обязанности педиатра-иммунолога-аллерголога входит решение следующих
задач:
1. Отбор больных для специализированного углубленного иммунологического
обследования.
2. Формирование и анализ первичной группы риска по иммунной
недостаточности.
3. Разработка плана иммунореабилитации детей групп риска по иммунной
недостаточности .
4. Диспансеризация детей с иммунопатологией в сформированных группах.
5. Проведение комплекса клинико-иммунологических мероприятий по выявлению
детей с врожденной иммунной недостаточностью.
6. Диспансеризация детей с врожденной иммунной недостаточностью.
7. Индивидуальный подбор необходимых иммуно- и аллергологических тестов для
диагностики иммунодефицитов и аллергопатологии у ребенка методами in vivo и
in vitro.
8. Контроль за постановкой и учет результатов кожных аллергологических
проб.
9. Назначение и проведение специфической иммунотерапии аллергенами (СИТ).
10. Организация работы по пренатальной диагностике иммунодефицитов
совместно с генетической консультацией в семейных случаях.
11. Организация работы иммунологической комиссии в детской поликлинике:
- учет детей, имеющих постоянные и длительные
медицинские отводы от профилактических прививок;
- иммунореабилитация детей, имеющих постоянные и
длительные медицинские отводы от прививок,с целью
подготовки детей к вакцинации;
- разработка и контроль за исполнением индивидуальных
схем вакцинации детей в диспансерных группах.
12. Чтение иммунограмм и выдача клинико-иммунологического заключения.
13. Контроль за ведением документации кабинета.
14. Санитарно просветительская работа .
6.2.2. Д о л ж н о с т н ы е и н с т р у к ц и и м е д и ц и н с к о й с
е с т р ы к а б и н е т а и м м у н о а л л е р г о л о г и и.
Врач кабинета иммуноаллергологии работает с медицинской сестрой, которая
должна иметь специальную подготовку для работы с больными
иммуноаллергологического профиля и выполнять следующие обязанности:
1. Помощь врачу на приеме.
2. Оформление необходимой документации кабинета.
3. Ведение формы N 30 на "Д" больных.
4. Формирование календаря "Д" осмотра и вызов
диспансерных больных на прием.
5. Выполнение назначений врача:
- забор крови для иммунологического обследования,
- инъекции внутримышечные, внутривенные,
- проведение кожного аллергологического
тестирования,
- проведение специфической иммунотерапии
аллергенами под руководством врача.
6. Регистрация и отбор документов для проведения
иммунологической комиссии.
7. Совместная работа с персоналом картотеки
профилактических прививок по планированию
вакцинации детей групп риска (детская поликлиника).
8. Учет и регистрация часто болеющих детей в детских
дошкольных учреждениях (детская поликлиника).
6.2.3 П е р е ч е н ь д о к у м е н т а ц и и к а б и н е т а.
Для регистрации и учета проводимой работы в кабинете врача иммунолога-
аллерголога должен быть необходимый минимум документации, включающий:
1. Журнал приема больных.
2. Амбулаторную карту больного либо историю развития ребенка;
3. Карту диспансерного наблюдения.
4. Журнал регистрации иммунологических исследований.
5. Журнал регистрации аллергологических проб.
6. Журнал регистрации специфической иммунотерапии (СИТ).
7. Журнал работы иммунологической комиссии (детская поликлиника).
6.2.4 А н а л и з р а б о т ы и м м у н о а л л е р г о л о г и ч е с к о
й с л у ж б ы п о л и к л и н и к и.
Анализируя работу терапевта-иммунолога-аллерголога следует отметить, что
чаще всего обращаются к врачу пациенты в возрасте от 20 до 60 лет, причем
наибольший процент приходится на больных в возрасте 20-40 лет.
Диаграмма 6.1.
Структура первичной обращаемости к терапевту-иммунологу-аллергологу больных
различных возрастных групп
%
¦
+75 73,5
¦ ----¬
¦ ¦---¦
¦ ¦---¦ 50,2
+50 ¦---¦ ----¬
¦ ¦---¦ 40,7¦---¦ 52,9
¦ ¦---¦ ----+---¦ ----¬
¦ ¦---¦ ¦---¦---¦ ¦---¦
¦ ¦---¦ ¦---¦---¦ ¦---¦25
+25 ¦---¦ ¦---¦---¦ 19,1¦---+---¬
¦ ¦---¦17,6 ¦---¦---¦ ----+---¦---¦
¦ 5,9¦---+---¬ 7,0 ¦---¦---¦ ¦---¦---¦---¦
¦ ----+---¦---¦2,3 ----+---¦---¦2,2 ¦---¦---¦---¦2,9
¦ ¦---¦---¦---+---¬ ¦---¦---¦---+---¬ ¦---¦---¦---+---¬
L----+---+---+---+---+------+---+---+---+---+------+---+---+---+---+------
1991 1992 1993 года
Возраст больных:
----¬ ----¬ ----¬ -----¬
¦---¦- 15 - 19 ¦---¦- 20 - 39 ¦---¦- 40 - 59 ¦ ¦- 60 лет истарше
L---- L---- L---- L-----
Как видно из приведенных данных в последние годы отмечается отчетливая
тенденция к увеличению доли молодых пациентов (15-20 и 21-40 лет). Такое
"омоложение" иммунопатологии - очень тревожный факт, который не может не
сказаться на здоровье как
этого поколения, так и последующих.
Соотношение отдельных иммунопатологических синдромов, выявляемых нами на
протяжении ряда лет, несколько изменилось. Так, в 1989-90гг., когда
иммуноаллергологическая служба только начинала формироваться и практические
врачи были плохо осведомлены
о возможностях специалистов иммуноаллергологов, наибольший процент
составляли больные с инфекционным синдромом (61%) и лишь 26% - с
аллергическим. К 1993 году картина изменилась и стабилизировалась таким
образом, что примерно 32% стали составлять
больные с инфекционным синдромом и 52% - с аллергическим. Зачастую у
пациентов выявляется комбинированная патология (аллергический синдром +
инфекционный).
Приведем небольшой перечень нозологических форм, относящихся к
инфекционному синдрому, по данным первичной обращаемости в поликлинику:
ХНЗЛ с частыми обострениями, повторные ангины, рецидивирующий
генерализованный герпес, хронический пиелонефрит,
фурункулез, хронический ринит, рецидивирующий гнойный отит, плохо
заживающие раны, пиодермии и т.п.
Аллергический синдром представлен очень большим разнообразием
нозологических форм: экзема, нейродермит, поллиноз, отек Квинке,
аллергический ринит, конъюнктивит, пищевая аллергия, лекарственная
аллергия, холодовая аллергия, контактный дерматит,
бронхиальная астма и т.д.
Контингент больных с лимфопролиферативным синдромом составляет
значительно меньший процент и представлен, в основном, лимфоаденопатиями,
лимфаденитами.
Больные с аутоиммунным синдромом в большинстве своем составляют
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
