человеческий лейкоцитарный и другие виды.
Механизм действия: повышают функцию ЦТЛ (цитотоксических Т-лимфоцитов) и
фагоцитарную активность макрофагов; способствуют лизису макрофагами и
лейкоцитами инфицированных клеток опосредованно через антитела (АЗКЦ);
замедляют развитие вирусных
инфекций.
1.Ч е л о в е ч е с к и й л е й к о ц и т а р н ы й и н т е р ф е р о н.
Это низкомолекулярный белок, открытый в 1957 году, когда было
обнаружено, что клетки, инфицированные вирусом гриппа, вырабатывают и
выделяют в окружающую среду особый белок, препятствующий размножению
вируса.
Получают его из лейкоцитов донорской человеческой крови в ответ на
воздействие вируса.
Форма выпуска: порошок.
Показания к применению: профилактика и лечение вирусных инфекций.
Схемы и дозы: взрослым по 5 капель 2-6 раз в день интраназально; детям по 1-
2 капли 2-6 раз в день. Ингаляционно взрослым по 3 ампулы на 1 сеанс.
2.Р е к о м б и н а н т н ы й а л ь ф а-2 и н т е р ф е р о н.
Показания к применению: вирусный гепатит, цитомегалия, герпес, ВИЧ-
инфекция.
Схемы и дозы: взрослым от 50тыс. до 30млн. ЕД (в среднем по 2млн. ЕД в
сутки), в/м или в/в в течение 5-10 дней; курсовая доза 15-20 млн ЕД.
3. Л е й к и н ф е р о н.
Отечественный препарат альфа-интерферона.
Показания к применению: герпес, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция.
Схемы и дозы: взрослым первые 2-3 дня по 10 - 20тыс. ЕД, в/м 3 раза в день,
затем 1 раз в день в течение 5-12дней.
4.Р е а ф е р о н (альфа-2-интерферон).
Активирует противоопухолевую защиту.
В организме подвергается распаду, обладает пирогенными свойствами.
Показания к применению:
1) вирусный гепатит В до 5-го дня желтухи (при холестатическом гепатите
неэффективен);
2) кератиты, кератоконъюнктивиты, кератоувеиты;
3) лейкоз;
4) рак почки;
5) рассеянный склероз.
Возможны побочные действия: озноб, утомляемость, пирогенная реакция - в
этом случае препарат отменяется. Если температурная реакция на реаферон
выше 39градусов, то рекомендуют применять одновременно индометацин.
Противопоказания: беременность, аллергические заболевания, сердечно-
сосудистая патология.
Методы введения: в/м, субкон,юктивально, местно.
Схемы и дозы:
ex tempore растворить в 1,0 мл физиологического раствора и применять в/м по
1 млн. МЕ 2 раза в сутки 5-6 дней, затем дозу снизить до 1 млн 1 раз в
сутки и применять еще 5 дней; либо по 1 млн. 2 раза в неделю - 2 недели.
Курсовая доза - 15-20 млн МЕ.
Препарат можно назначать детям. Дозы как и у взрослых, дети переносят
лечение лучше, чем взрослые.
5.Ф е р о н (бетта-интерферон).
Получают из человеческих фибробластов методом культивирования их в
монослое.
1) вирусоносительство при хроническом активном гепатите В (HBc +);
2) злокачественная меланома кожи;
3) глиобластома;
4) ВИЧ-инфекция.
Схемы и дозы: от 1 до 6 млн. ЕД/день, в/м или в/в, на 5% растворе глюкозы
в течение 1-14 дней.
Препарат вводится только взрослым. В процессе лечения необходимо
повторять общий анализ крови каждые 3 дня; биохимический анализ (
печеночные тесты).
Например: при глиобластоме доза от 1 до 6 млн ЕД в/м 1 раз в день или
в/в капельно 1-6 млн (на физиологическом растворе 100-250 мл или 5% глюкозе
100-500 мл) в течение 2 месяцев. Препарат можно вводить непосредственно в
массу опухоли.
При злокачественной меланоме кожи препарат вводят локально в дозе 400-
800 тыс ЕД (0,4-0,8 мл) в массу опухоли в течение 1 месяца. Общая дневная
доза не должна превышать 1-3 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания).
При хроническом гепатите В можно использовать следующую схему: в 1-ый
день - 3 млн ЕД 1 раз в сутки, затем до 6-го дня по 3 млн 2 раза в сутки, с
переходом на поддерживающую терапию по 3 млн через день еще 7 раз в/в,
капельно.
Осложнения: аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, нарушение
функции почек и ЦНС, анорексия.
Противопоказания: аллергия к вакцинам, биопрепаратам, интерферонам; тяжелая
форма гепатита; нефрит; лейкоцитопения и тромбоцитопения.
П р е п а р а т ы и н т е р ф е р о н о г е н ы
1. П и р о г е н а л.
Вводят в/м по 25 МПД с последующим повышением дозы на 25-50 МПД, курс 10-20
инъекций.
2. П р о д и г и о з а н.
Вводят в/м в виде 0,05% р-ра 1 раз в сутки в течение 4-7 дней в дозе 25-30
мкг на 1 инъекцию (всего 2-3 инъекции по 15-20 мкг)
3. П о л у д а н.
При офтальмогерпесе применяется в виде субконъюнктивальных инъекций по 0,3-
0,5 мл . Курс лечения 3-30 инъекций.
4. М е г о с и н.
Применяется при генитальном герпесе и офтальмогерпесе - 3% мазь, аппликации
на слизистую оболочку и кожу.
Г р у п п а п р о т и в о в и р у с н ы х п р е п а р а т о в.
В этой группе основное место принадлежит противогерпетическим средствам и
препаратам против ВИЧ-инфекции. Перечислим некоторые из них: керицид,
флореналь, оксолин, тетрафен, хелепин, бонафтон, алпизарин, цитозар,
видарабин.
Более подробно опишем следующие препараты:
1. А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс).
Форма выпуска: мазь, таблетки.
Схемы и дозы: взрослым перорально применяют по 0,1г 4-6 раз в сутки в
течение 5-10 дней; в/в по 5-30 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 7-12 суток;
детям дозы снижаются в соответствии с возрастом.
2.Г а н ц и к л о в и р (цимевен).
Применяют по 3-15 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение 10-15 дней.
3.Р и б а в и р и н (виразол).
Форма выпуска: капсулы.
Схемы и дозы: взрослым по 200мг 3-4 раза в сутки; детям по 10 мг/кг 3-4
раза. Курс 10-14 дней. В некоторых случаях курс леченияможет быть сокращен,
так, при гепатите А - 5-7 дней, при ОРВИ - 7-10 дней, при кори и ветряной
оспе - 5-7 дней.
4.Ф о с к а р н е т (фосфоноформат).
Применяют внутривенно из расчета 60 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 10-14
дней. Другая форма выпуска - мазь.
5.А з и д о т и м и д и н ( АЗТ, зидовудин, ретровир).
Применяют перорально по 100 мг 6 раз в сутки. Длительность курса лечения
зависит от нозологической формы.
В заключение мы хотели бы обратить внимание врачей иммунологов и врачей
других специальностей на необходимость тщательной продуманности назначения
иммуномодулирующей терапии и, особенно, средств стимулирующих иммунную
систему.
Проведенные нами исследования лимфоцитов больных с некоторыми
бронхолегочными заболеваниями (инфекционно-аллергическая бронхиальная
астма, туберкулез легких и другие) позволили выявить у ряда больных в
периферической крови "преактивированные"
лимфоциты, уровень и разнообразие их было связано с развитием клинических
форм патологического процесса (Павлюк А.С., Беда М.В., Веселова А.Е., Мишин
М.Ю., Катаргин Н.А., Ковальчук Л.В., Иммунология, 1993, N6, с. 49-52).
Преактивированные лимфоциты
могут не только выполнять защитные функции, но и участвовать в
патологической реакции (продукция нежелательных цитокинов, деструкция
тканей, активация аутоиммунного компонента и т.п.). Следовательно усиление
их функциональной активности может
привести к нежелательным последствиям. Известно, что иммуностимулирующая
терапия не получила распространения при лечении больных СПИДом с тяжелой
депрессией иммунной системы.
3.3 И м м у н о ц и т о к и н ы к а к н о в о е н а п р а в л е н и е в
и м м у н о к о р р е к ц и и.
Разработка доступных методов оценки многих цитокинов позволила
сформулировать понятие об иммуноцитокиновом статусе и определить круг
иммунопатологии, при которых сущуственно нарушена их продукция и рецепция.
Наиболее важные в клинической практике иммуноцитокины:
--------------T--------------------T-----------------------------
Обозначение ¦Основные клетки ¦Главные свойства
(молекулярная ¦продуценты ¦
масса) ¦ ¦
--------------+--------------------+----------------------------
интерлейкин 1 ¦моноциты, тканевые ¦Активация Т-, В-, NK,
(ИЛ) альфа ¦макрофаги, эндоте- ¦полиморфонуклеаров,
бета ¦лия, эпителия, си- ¦клеток эндотелия
(17 кД) ¦новия, фибробласты ¦хондроцитов, остео-
¦и другие ¦кластов, фибробластов,
¦ ¦тиреоцитов, бета-клеток,
¦ ¦гепатоцитов. Системное
¦ ¦действие: лихорадка, ано-
¦ ¦рексия, медленная стадия
¦ ¦сна, индукция белков
¦ ¦острой фазы, инсулина,
¦ ¦АКТГ, кортизола, лейко-
¦ ¦цитоз, радиопротекция.
--------------+--------------------+---------------------------
ИЛ-2 ¦Т-клетки ¦Усиливает рост Т-, В-, NK
(15 кД) ¦ ¦
ИЛ-3 ¦Т-клетки ¦Активирует гемопоэтические
(15-18 кД) ¦ ¦тучные клетки, панцитопоэтин
ИЛ-4 ¦Т-клетки ¦Усиливает рост Т- и В-клеток,
(12-20 кД) ¦ ¦связан с Ig E ответом.
--------------+--------------------+-----------------------------
ИЛ-5 ¦Т-клетки ¦Усиливает дифференцировку
(20-60 кД) ¦ ¦эозинофилов, В-клеток.
ИЛ-6 ¦моноциты, мак- ¦Во многом сходен с действием
(20-30 кД) ¦рофаги и др. ¦ИЛ-1, с ним и ФНО составляют,
¦клетки (см. ИЛ-1) ¦т.н. воспалительные цитокины,
¦островки подже- ¦усиливает конечную
¦лудочной железы, ¦дифференцировку В-клеток
¦злокачественные ¦
¦клетки ¦
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
