частности, вместо эубиотиков назначать 5% раствор интала по 50-70 мл 3 раза
в день за 1-1,5 часа до еды в течение 7-10 дней до и 2-х недель после
вакцинации. В этом случае желательно
подключить также абомин 3 раза в день в течение того же периода времени.
При торпидном течении аллергодерматоза в качестве подготовки к
вакцинации ребенка можно рекомендовать курс энтеросорбции. В частности,
энтеродез по 50 мг/кг 3 раза в сутки в течение 5-7 дней до и после
вакцинации. Разовую дозу препарата разводят в
50-70 мл воды и дают за 1-1,5 часа до еды. Неплохой эффект можно получить и
применяя активированный уголь по 0,5 г/10 кг 3 раза в день за 1-1,5 часа до
еды или всю суточную дозу дать ребенку на ночь или утром натощак за 2-2,5
часа до еды. Лечение
активированным углем проводить в течение всего вакцинального периода (не
менее 40 дней).
Если в поствакцинальном периоде нет клинического ухудшения
аллергодерматоза, то все последующие введения вакцины продолжать на фоне
указанной лекарственой терапии.
В случае неэффективности назначенной терапии или ухудшении состояния
схема лечения может быть изменена. Базисным препаратом должен явиться один
из стабилизаторов клеточных мембран - задитен, кетотифен, астафен. Курс
лечения указанными препаратами
длительный и составляет 3-4 месяца до вакцинации и 2-3 месяца после ее
проведения.
Помимо этого подключают один из антимедиаторных препаратов в возрастной
дозе 3 раза в день в течение 3 недель до и 7-10 дней после вакцинации
(через каждые 10 дней препарат менять).
В этот период ребенку в качестве подготовки назначают один из эубиотиков
3 раза в день, начиная за 3-4 недели до вакцинации и заканчивая спустя 2
недели после прививки. Параллельно с эубиотиками необходимо применять
ферменты (абомин, панкреатин и
т.д.).
В указанную схему лечения у детей с длительным и тяжелым течением
дерматита можно дополнительно включить активированный уголь на ночь не
менее, чем за 3 недели до вакцинации. Для стимуляции функции надпочечников
- глицирам 2 раза в день в
возрастных дозах за 3 недели до прививки и в течение 1-2 недель после нее.
Местно - мазевые повязки с гормональными мазями в течение 3-5 дней до
вакцинации, а затем негормональные мази.
У детей старше трех лет с явлениями аллергодерматоза подготовка к
вакцинации включает применение:
- стабилизаторов мембран тучных клеток,
например, задитена 2 раза в день за 1 месяц до
вакцинации и 3-4 месяца после нее;
- антигистаминных препаратов в течение 5-6 дней до и
после вакцинации;
- препаратов кальция 3 раза в день 5-6 дней до и после
вакцинации;
- ферментотерапии (фестал, панзинорм, панкреатин, мезим-
форте) в течение 1 недели до и после прививки;
- желчегонных препаратов за две недели до вакцинации;
- активированного уголя в течение 1-2 недель до и 3-4
недель после вакцинации;
- местно - мазевые повязки.
В тех случаях, когда встает вопрос о вакцинации детей с респираторными
аллергозами или аллергодерматозами спустя 1-2 месяца от начала ремиссии,
предвакцинальная подготовка значительно облегчается. Детям рекомендуется
применение антигистаминных
средств и препаратов кальция 2 раза в день за 7-10 дней до вакцинации. В
некоторых случаях дополнительно назначаются желчегонные средства,
энтеросорбенты, ферментные препараты.
Если у ребенка с аллергопатологией ремиссия основного заболевания длится
от 3 до 6 месяцев, то вакцинацию следует проводить на фоне предварительной
витаминотерапии (витамины В5, В6) в течение 1-2 недель до и 2 недель после
прививки. Кроме того,
таким детям целесообразно назначать антигистаминные средства за 4-5 дней до
и коротким курсом после вакцинации.
При длительности ремиссии аллергического заболевания в течение 7
месяцев и более ребенка следует прививать, предварительно назначив лишь
антигистаминные средства на 4-5 дней до и после вакцинации.
5.6.1. С х е м а и м м у н и з а ц и и д е т е й.
Учитывая практическую значимость вакцинопрофилактики у детей, приводим
выдержку из приказа МЗМП РФ и Государственного комитета санитарно-
эпидемиологического надзора РФ N235/130 от 2.11.94 г.
Схема иммунизации против дифтерии, коклюша и столбняка
----------------T------------T-------------------T-------------------------
Вид иммунизации ¦ Вакцинация ¦ Сроки ревакцинации¦ Примечание
¦ ¦ 1 2 3 4¦
----------------+------------+-------------------+-------------------------
Против коклюша, ¦ 3 месяца ¦ через ¦ Вакцинация может прово-
дифтерии и ¦ 4,5 месяца ¦ 12-18 мес. ¦ дится одновременно с
столбняка ¦ 6 месяцев ¦ после за- ¦ вакцинацией против по-
АКДС-вакцина ¦ ¦ конченой ¦ лиомиелита.
¦ ¦ вакцинации ¦
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводится
¦ ¦ ¦ однократно.
Против дифтерии ¦ 3 месяца ¦ через 6-9 ¦ Вакцинация может прово-
и столбняка ¦ 4,5 месяца ¦ мес. после ¦ диться одновременно с
АДС-анатоксин ¦ ¦ законченной ¦ вакцинацией против по-
¦ ¦ вакцинации ¦ лиомиелита.
¦ ¦ ¦ Ревакцинация проводиться
Против дифтерии ¦ 6-7 лет ¦ 16-17 лет ¦ Ревакцинация проводится
и столбняка ¦ (перед ¦ ¦ однократно.
АДС-М-анаток- ¦ поступ- ¦ ¦ Взрослым лицам ревакци-
син ¦ лением в ¦ ¦ нация проводится одно-
¦ школу) ¦ ¦ кратно каждые 10 лет.
Против дифтерии ¦ ------- ¦ 11-12 лет ¦ Ревакцинация проводится
АД-М-анатоксин ¦ ¦ ¦ однократно
При иммунизации детей по индивидуальным графикам интервал между первой и
второй ревакцинацией должен быть не менее 4 лет, а между последующими
ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.
ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ СЛУЖБЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ В РЕГИОНЕ
Внедрение достижений современной иммунологии в практику здравоохранения
становится одной из важных задач медицины. Активный процесс формирования
иммунологической службы идет, практически, во всех регионах России.
На организацию такой службы в Смоленской области оказали влияние
несколько факторов. В Смоленской государственной медицинской Академии под
руководством профессора А.С.Шевелева за последние десятилетия была создана
школа иммунологов и подготовлены
кадры, способные работать в клинической иммунологии.
Кроме того, целый ряд документов руководящих органов здравоохранения, в
частности, об организации кафедр иммунологии и аллергологии в высших
учебных заведениях, об организации лабораторий клинической иммунологии,
были нацелены на развитие
иммунологической службы.
В Смоленске клиницисты иммунологи-аллергологи работают более шести лет.
За это время сформировалась высокоспециализированная служба клинической
иммунологии, организационная структура которой отвечает традиционным
канонам. Нами разработана и
внедрена в практику схема организации указанной службы, которая вводилась
поэтапно и функционирует с 1988 года. Она складывается из поликлинического
звена, специализированного стационара иммунологического профиля,
лаборатории клинической иммунологии,
кафедры клинической иммунологии и аллергологии СГМА.
На сегодняшний день схема строения службы клинической иммунологии
выглядит следующим образом.
Рис. 1
Схема организации службы клинической иммунологии и аллергологии в областном
центре
--------------------¬ г=======================¬ -----------------
-¬
¦Главный специалист +-----¦ ¦--------+ Подготовка
¦
¦области ¦-----¦ ВЫСШЕЕ ЗВЕНО ¦ ¦ кадров
L--------------------¦ ---¦ ¦ L----------------
--
--------------------¬¦ ¦ -¦ ¦-------------------¬
¦Консультативный +- ¦ ¦L======T========T=======- ¦
¦центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------- ¦ ¦г======¦========¦=======¬ -----------+-----
--------------------¬ ¦ ¦¦ ¦ ¦
¦СТАЦИОНАР +--- ¦¦ ПЕРВИЧНОЕ ЗВЕНО ¦ ¦ Р Н О И
L-------------------- ¦¦ ¦ ¦
--------------------¬ ¦¦ ¦ L----------------
¦Областная +-----L==T========T========T==-
¦лаборатория ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------- ---- ¦ L----------------¬
---------------------------+-------¬ --------------+-----------
-----------+-------------¬ ¦Городская детская ¦ ¦ЦРБ (иммунолог-
аллерголог)¦
¦Городская поликлиника ¦ ¦поликлиника ¦ L---------------T---------
¦для взрослых (иммунолог-¦ ¦(иммунолог- ¦ --------------+------¬
¦аллерголог) ¦ ¦ аллерголог) ¦ ¦Районная лаборатория¦
L------------------------- L------------------- L---------------------
Охарактеризуем подробнее каждое из звеньев указанной схемы.
ВЫСШЕЕ ЗВЕНО: 1. Главный специалист -врач-иммунолог-аллерголог
области (города)
2. Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог
центр
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
