3. Стационар -иммунологического профиля на

базе крупного многопрофильного

лечебного учреждения (област-

ная, городская больница) (врач-

иммунолог-аллерголог), либо

самостоятельное лечебное учрежде-

ние - центр клинической иммуно-

логии.

Центр должен включать (или иметь

тесные связи) с отделами фунда-

ментальной иммунологии, а также

иметь клинические отделы соответст-

вующих профилей, таких как аллер-

гологический, ревматологический,

терапевтический, педиатрический,

нефрологический, гематологический

и др. (рекомендации ВОЗ, 1993)

4. Областная

лаборатория - лаборатория клинической иммуно-

логии (врач-лаборант-иммунолог).

5. Звено обучения

и подготовки

кадров - кафедра клинической иммунологии

и аллергологии при медицинском ВУЗе

(преподавание общей иммунологии,

клинической иммунологии с аллерго-

логией, специализация через ин-

тернатуру, клиническую ординату-

ру, аспирантуру, циклы повышения

квалификации врачей, разработка и

внедрение новых методов диагности-

ки и лечения болезней иммунной

системы, научные исследования)

- подготовка среднего медицинского

персонала.

6. Отделение Российс- -научно-общественная и просвети-

кого научного об- тельская работа с врачами разных

щества иммунологов специальностей и населением

(РНОИ)

ПЕРВИЧНОЕ

ЗВЕНО: 1. Городские поликлиники - врач-иммунолог-аллерголог

(для взрослых и детей) (терапевт, педиатр)

2. ЦРБ - врач-иммунолог-аллерголог

(терапевт, педиатр)

3. Районная лаборатория - врач-иммунолог-лаборант

6.1 Н о з о л о г и ч е с к и е ф о р м ы, в х о д я щ и е в к о м п е

т е н ц и ю в р а ч а-и м м у н о л о г а-а л л е р г о л о г а.

Одним из основополагающих вопросов в организации службы клинической

иммунологии, на наш взгляд, является вопрос о той нозологической нише,

которую может занять клинический иммунолог-аллерголог. При решении этого

вопроса, мы исходили из того, что с

введением новой специальности, ни в коей мере не должна быть разрушена

сложившаяся аллергологическая служба, а наоборот, опираясь на этот

богатейший опыт следует стремиться к логическому развитию, а не

противопоставлению этих специальностей.

В настоящее время перечень основных форм иммунопатологии включает пять

групп заболеваний, протекающих как на фоне недостаточности иммунной

системы, так и с избыточным реагированием:

1. Иммунодефициты (врожденные и приобретенные).

2. Аллергические заболевания.

3. Аутоиммунные болезни.

4. Иммунопролиферативные расстройства (опухоли иммунной системы).

5. Болезни иммунных комплексов.

Претендовать на работу с больными столь разных нозологических форм

клинический иммунолог общего профиля не может по той простой причине, что

традиционно сложились специальности онкологов, гематологов, ревматологов,

эндокринологов и др. В рамках

этих специальностей также диагностируют, клинически наблюдают и лечат

больных с иммунопролиферативными и аутоиммунными заболеваниями.

Клинический иммунолог общего профиля должен разбираться в основах

иммунопатологии и иммунодиагностики данных заболеваний, однако лечение

больного проводит соответствующий узкий специалист параллельно с врачом-

иммунологом.

В настоящее время намечается тенденция формирования двух направлений в

пределах специальности иммунолог-аллерголог: иммунолог-аллерголог общего

профиля и иммунолог, занимающийся иммунопатологией в пределах

нозологических форм: иммуногематолог,

иммуноэндокринолог и т.д.

Практика показала, что основным контингентом больных, с которыми должен

работать иммунолог-аллерголог общего профиля, являются больные с

иммунодефицитами и аллергопатологией. Исходя из этого, а также с учетом

практических потребностей

здравоохранения, мы предлагаем разделение известных форм иммунопатологии на

две большие группы:

1. Болезни и синдромы, диагностика, лечение, диспансеризация и профилактика

которых полностью находятся в ведении иммунолога-аллерголога:

1) Врожденные иммунодефициты (Т-клеточные, гуморальные,

эффекторных факторов защиты, комбинированные).

2) Аллергические заболевания (бронхиальная астма,

поллинозы, крапивница, пищевая аллергия,

атопический дерматит и др.).

2. Болезни и синдромы, диагностика, диспансеризация и профилактика которых

частично находятся в ведении иммунолога-аллерголога, а лечение проводится в

комплексе с другими специалистами:

1) Приобретенные (вторичные) формы иммунодефицитов,

проявляющиеся болезнями-масками и возникающие под

действием тех или иных причин (инфекционные

заболевания, опухоли, стрессы, хирургические

операции, травмы, массивные кровопотери, лучевое

воздействие, нарушение питания и др.).

2) Аутоиммунные заболевания.

3) Иммунопролиферативные заболевания (опухоли иммунной

системы с нарушением Т-, В-лимфоцитов, моноцитов,

моноклональной гаммапатией).

Достаточно ясное осознание необходимости подобного разделения пришло с

опытом практической работы. Такое разделение дало нам ряд преимуществ. Во-

первых, четко очерченный перечень нозологических форм, где клинический

иммунолог-аллерголог играет

роль основного лечащего врача и не вступает в конфликтные взаимоотношения с

другими специалистами.

Во-вторых, перечень аллергопатологии, диагностикой и лечением которой

занимается клинический иммунолог-аллерголог оказался несколько шире, чем у

аллергологов.

Этот перечень включает в себя также инфекционно-аллергическую

бронхиальную астму, нейродермит, атопические синдромы при врожденных формах

иммунодефицитов (синдром Вискота-Олдрича, селективная недостаточность Ig A,

синдром Луи-Бар) и т.д.

В третьих, выделение II группы иммунопатологии, где клинический

иммунолог-аллерголог выступает в роли консультанта, а не основного лечащего

врача, дает основание для плодотворного сотрудничества с врачами

специализированных стационаров.

В качестве сравнения нам хотелось бы привести перечень состояний,

входящих в компетенцию клинического иммунолога, разработанный экспертами

ВОЗ, Международного общества иммунологов, Международной ассоциацией

аллергологов и клинических иммунологов и

представленный в качестве официального документа в 1993 году.

О с н о в н ы е п р и м е р ы и м м у н о п а т о л о г и ч е с к и х с

о с т о я н и й в р а м к а х к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г

и и.

I. Иммунодефицитные заболевания:

- врожденные иммунодефициты,

- ВИЧ-инфекция,

- вторичные иммунодефициты (рак, лейкемия, пересадки органов и костного

мозга, нарушения питания).

II. Аллергические болезни:

- аллергия к пыльце, шерсти животных, к другим экзогенным аллергенам,

инсектная, пищевая, лекарственная.

III. Иммунологические заболевания с вовлечением респираторной системы:

- аллергический ринит, сенная лихорадка,

- бронхиальная астма,

- фиброз легких и связанные с ним нарушения.

IV. Системные заболевания соединительной ткани:

- синдромы васкулитов, включая грануломатоз Вегенера,

- СКВ,

- ревматоидный артрит,

- анкилозирующий спондилит,

- склеродермия,

- дерматомиозит,

- синдром Шегрена и др.

V. Иммунные эндокринопатии:

- аутоиммунный тиреоидит,

- аутоиммунный злокачественный диабет (1 тип),

- аутоиммунная первичная надпочечниковая недостаточность, - аутоиммунные

полиэндокринопатии.

VI. Иммунологические заболевания с вовлечением гематопоэтических систем:

- аутоиммунная гемолитическая анемия,

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

- пернициозная анемия,

- нарушения плазматических клеток и др.

VII. Иммунологические заболевания с вовлечением нервной системы:

- рассеянный склероз,

- миастения гравис и др.

VIII. Неопластические заболевания и иммунная система:

- лейкемия лимфоидная,

- неоплазия, ассоциированная с иммунным дефицитом.

IX. Иммунологические заболевания, включающие другие органы и системы:

- аллергический дерматит и другие иммунологически опосредованные дерматиты,

- иммунологически опосредованные болезни почек,

- иммунологически опосредованные болезни ЖКТ,

- болезни иммунных комплексов.

X. Иммунотерапия рака.

XI. Трансплантация органов и костного мозга.

На наш взгляд внедрение в практику указанного перечня во многом зависит

от уровня развития клинической иммунологии в стране.

6.2 О р г а н и з а ц и я р а б о т ы в р а ч а- и м м у н о л о г а-а л

л е р г о л о г а в у с л о в и я х п о л и к л и н и к и.

В 1988 году на базе Смоленской городской детской поликлиники был впервые

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36