характер работы, необходимо добиться хорошей вентиляции помещения, надевать
марлевую повязку. Во время работы сосудосуживающие препараты принимают в
виде капель не более 5-7 дней чтобы не вызвать парадоксальной реакции
слизистой .
Хороший действие оказывают антигистаминные препараты с обязательной их
сменой. Они применяются перорально, эндоназально, в виде аэрозолей.
Рекомендуется применять эндоназальный электрофорез с 0,5% раствором
димедрола, 2% раствором хлорида кальция,с 1% раствором пипольфена в
количестве 2-4 мл за 10-15 минут; курс - 15-25 процедур. Некоторые авторы
рекомендуют применение эндоназального электрофореза с 1% раствором интала.
Другие отмечают, что даже 2-4% раствор интала неэффективен и предлагают
применять 8% раствор (Новиков Д.К., 1991).
Есть данные по эндоназальному введению спленина с помощью ультразвуковой
установки.
При отсутствии положительной динамики на фоне проводимых мероприятий
используют местное введение гормонов в виде аэрозолей: бекотид 2 раза в
день или беклометазон, а также инсуфляции суспензии гидрокортизона по 25 мг
2 раза в сутки 7-10 дней. Можно применить фонофорез с гидрокортизоновой
эмульсией. В период ремиссии можно применить курс гистаглобулина или
электрофореза с гистамином на область плеча, если пациент не переносит
гистаглобулин.
Л е к ар с т в е н н ы й л а р и н г и т. Наиболее серьезным поражением
дыхательных путей на фоне лекарственной аллергии является подсвязочный
ларингит. Возникает лающий кашель, затрудненное дыхание, осиплость голоса.
В случае несвоевременной помощи возможен летальный исход.
Лечение: отмена медикамента, антигистаминные препараты, отвлекающие
процедуры; при необходимости - глюкокортикоиды.
А л л е р г и ч е с к и й а л ь в е о л и т. Он возникает при попадании
лекарственных аллергенов ингаляционным и эндобронхиальным путем.
Аллергенами могут быть рентгеноконтрастные вещества, пенициллин, интал,
трипсин, химотрипсин.
Заболевание может протекать остро, подостро, хронически.
Острая форма заболевания развивается быстро: во время контакта с
аллергеном у пациента появляется лихорадка на фебрильных цифрах, озноб,
сухой кашель, одышка. При аускультации наблюдается клиническая картина
бронхопневмонии. После ликвидации контакта вся симптоматика исчезает без
лечения в течение суток.
При подострой форме начало заболевания более постепенное, температура
тела субфебрильная, в остальном клиническая симптоматика та же.
На фоне постоянного контакта с лекарственным аллергеном развивается
хроническая форма, которая проявляется пневмосклерозом, фиброзом,
поликистозом, бронхоэктазами и т.д.
Лечение аллергического альвеолита заключается в прекращении контакта с
аллергеном. При отсутствии положительной динамики назначаются
глюкокортикоиды, доза которых зависит от степени тяжести заболевания.
Помимо вышеуказанных форм при лекарственной аллергии возможно поражение
желудочно-кишечного тракта в виде стоматита, гингивита, глоссита, гастрита,
энтероколита, гепатита; поражение почек в виде аллергического
гломерулонефрита, нефротического синдрома, острого интерстициального
нефрита.
Нередко можно наблюдать поражение сердечно-сосудистой системы в виде
миокардита, перикардита, лекарственного васкулита, который возникает после
приема антибиотиков, сульфаниламидов, ацетилсалициловой кислоты. Иногда
появляются высыпания геморрагического характера, располагающиеся
симметрично на разгибательных поверхностях конечностей.
В лечении применяют иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, средства
снижающие сосудистую проницаемость.
Г е м а т о л о г и ч е с к и е с и н д р о м ы довольно часто имеют
место при лекарственной аллергии и проявляются в виде агранулоцитоза,
тромбоцитопении, гемолитической анемии. В их развитии играют роль
цитотоксический и иммунокомплексный механизм.
А г р а н у л о ц и т о з чаще развивается на фоне приема
жаропонижающих и противоревматических препаратов.
Клиническая картина характеризуется внезапностью начала, ознобом,
слабостью, недомоганием , позже появляется некротическая ангина, увеличение
лимфатических узлов, селезенки, различные высыпания на кожных покровах. В
костном мозге в начале заболевания отмечается гиперплазия, затем -
гипоплазия и аплазия. В периферической крови выявляется лейкопения,
гранулоцитопения, ускоренное СОЭ.
Основной признак т р о м б о ц и т о п е н и и - геморрагические
высыпания чаще всего на нижних конечностях, а также на слизистых желудочно-
кишечного тракта и оболочках головного мозга.
Гемолитическая анемия клинически проявляется симптомами
внутрисосудистого гемолиза: высокой температурой, рвотой, болями в животе,
гематурией, гепатомегалией. В анализе крови появляется нормохромная анемия,
ретикулоцитоз.
5.5.2 Д и а г н о с т и к а л е к а р с т в е н н о й а л л е р г и и.
Основное значение в диагностике лекарственной аллергии придают анамнезу.
Правильно собранный анамнез позволяет предположить, какой лекарственный
препарат является аллергеном.
В тех случаях, когда с достоверной точностью по анамнезу установлен
причинно-значимый аллерген, дальнейшее обследование пациента не проводится.
Во всех остальных случаях необходимо проводить тесты in vivo или (и) in
vitro.
Если в анамнезе у больного отмечались тяжелые генерализованные реакции
на лекарственные препараты, то тесты in vivo исключаются. В этом случае,
для выявления механизмов лекарственной аллергии, можно предложить
следующие тесты in vitro:
1) для реагинового типа - РАСТ, ПРИСТ, ИФА, тест Шелли, РДТК;
2) цитотоксического типа -иммунофлюоресцентный метод;
3) иммунокомплексного типа - различные методы выявления ЦИК;
4) ГЗТ - РТМЛ, РБТЛ.
Тесты in vivo у больных с лекарственной аллергией проводятся в крайних
случаях, а именно после отрицательных результатов тестов in vitro. В
первую очередь проводят наиболее безопасные тесты (капельные,
аппликационные), а в случае получения отрицательных результатов прибегают к
более чувствительны методам (скарификационным, прик-тесту, сублингвальной
провокационной пробе).
5.5.3 П р и н ц и п ы л е ч е н и я л е к а р с т в е н н о й а л л е р
г и и.
1. При любых видах лекарственной аллергии необходимо отменить все
применяющиеся больными лекарственные препараты, включая наружное лечение
(мази, болтушки и т.д.). Оставляют лишь те препараты, которые необходимы по
жизненным показаниям, например, инсулин при сахарном диабете, сердечно-
сосудистые средства и др. Если необходимо продолжить антибиотико терапию,
то применяют те антибиотики, которые реже вызывают аллергические реакции
(линкомицин, гентамицин и другие).
2. Учитывая возможность развития пищевой аллергии на фоне лекарственной,
желательно назначить голодную паузу или гипоаллергенную диету. Больному
показано обильное питье воды, чая, но не соков и минеральной воды. В
случаях аллергической реакции на прием лекарственного вещества внутрь
применяется очистительная клизма.
3 Применение антигистаминных препаратов. Если их введение не дает
положительного эффекта, то прибегают к глюкокортикоидам в средних дозах
(преднизолону). При отсутствии эффекта увеличивают дозу преднизолона или
заменяют его дексаметазоном.
4. Посиндромная терапия основных проявлений лекарственной аллергии.
Данные о наличии лекарственной аллергии в анамнезе необходимо вынести на
лицевую сторону амбулаторной карты больного и истории болезни.
5.6. О с о б е н н о с т и в а к ц и н а ц и и д е т е й с а л л е р г
и ч е с к и м и за б о л е в а н и я м и.
Особый и очень важный раздел работы педиатра-иммунолога-аллерголога
состоит в подготовке детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, к
вакцинации. Согласно последним инструкциям по применению основных вакцинных
препаратов (АКДС, АДС, АДС-М, АД-М-анатоксинов), утвержденных МЗМП РФ от
15.12.93г. регламентированы показания и противопоказания к ним. В
частности, для анатоксинов (АДС, АДС-М, АД) постоянных противопоказаний как
для взрослых, так и для детей нет. Их проведение не рекомендовано только
беременным.
Для АКДС-вакцины существует перечень противопоказаний, включающий:
- заболевания нервной системы с прогрессирующим течением,
энцефалит, судорожный синдром в анамнезе;
- злокачественные болезни крови, новообразования,
системные прогрессирующие заболевания;
- анафилактический шок, рецидивирующий отек Квинке,
сывороточная болезнь.
Следует отметить, что в указанных инструкциях стабильные проявления
аллергического заболевания (локализованные кожные проявления, скрытый
бронхоспазм и т.п.) не являются противопоказанием к вакцинации, которая
может быть проведена на фоне соответствующей терапии. В связи с этим
возрастает значение подготовительного этапа к вакцинации.
Нами апробированы и могут быть рекомендованы варианты подготовки к
вакцинации детей с аллергодерматозами и респираторными аллергозами. Разница
в подготовительных мероприятиях обусловлена характером течения
аллергического заболевания, длительностью ремиссии, возрастом ребенка.
В частности, детям до трех лет с подострым течением атопического
дерматита или остаточными явлениями, со скрытым бронхоспазмом первую
вакцинацию проводят на фоне приема следующих препаратов:
- витаминов В5, В6 два раза в день 1-2 недели до
вакцинации и 2 недели после нее;
- антигистаминных средств 2-3 раза в день в течение 4-5
дней до и 5-6 дней после вакцинации;
- препаратов кальция (глюконат, хлорид) 3 раза в день за
1 неделю до и в течение 7-8 дней после вакцинации;
- одного из эубиотиков (бифидумбактерина, бифекола,
бактисубтила и т.д.) 2-3 раза в день в течение 5-7 дней
до и 7-12 дней после вакцинации.
Местно можно рекомендовать повязки с нафталановой мазью, цинковой
пастой, III фракцией АСД - в течение 1 недели до и после вакцинации.
При необходимости некоторым детям схему лечения можно менять, в
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
