ника, лабора-¦ ¦ невротический отек
торные данные
-------------+----------------------+------------------------
Наследствен- ¦ имеется ¦ отсутствует
ная предрас- ¦ ¦
положенность ¦ ¦
к гиперпро-
дукции IgE
Наследствен- ¦ отсутствует ¦ имеется, передается
ный дефект ¦ по аутосомно-доминантному
ингибитора ¦ ¦ типу (в семье кто-то
первого ком- ¦ ¦ из поколения в поколение
понента комп-¦ ¦ страдает отеками)
лимента (СI-
ингибитора
¦ ¦
Первые ¦ в любом возрасте, ча-¦ с рождения
проявления ¦ ще после года ¦
(возраст) ¦ ¦
Возникновение¦ при контакте с аллер-¦ при неспецифических
отека ¦ геном ¦ воздействиях (стрессы,
¦ ¦ операции, микротравмы
¦ ¦ и т.д.)
Скорость раз-¦ очень быстро, от ¦ более медленно, в течение
вития ¦ нескольких минут до ¦ нескольких часов
одного часа
Характер ¦ размеры различные, ¦ очень бледный, плот-
отека ¦ цвет от белого до ¦ ный, захватывает
¦ синюшного ¦ большие площади
Наличие ¦ чаще имеется ¦ отсутствует
крапивницы ¦ ¦
Эозинофи- ¦ есть ¦ нет
лия в пери- ¦ ¦
ферической ¦ ¦
крови ¦ ¦
Эффект от при имеется отсутствует
менения анти-
гистаминных
препаратов и
гормонов
Кожные пробы¦ положительны ¦ отрицательны
У больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными
расстройствами (гипофункция щитовидной железы), почечными заболеваниями
часто наблюдается отечность лица, которую необходимо дифференцировать от
аллергических отеков. Пастозность лица у этих больных чаще бывает по утрам,
после сна, носит постоянный характер, при этом сопровождается другими
симптомами, характерными для данных заболеваний. Например, гипофункция
щитовидной железы ведет к бледному отеку век и губ.
Л е ч е н и е.
Лечение крапивницы должно быть комплексным и зависеть от этиологии,
тяжести и остроты процесса.Следует помнить, что крапивница - это синдром,
успех лечения которого зависит от правильности диагностики и лечения
основной патологии , на фоне которой она протекает (пищевая, лекарственная
аллергия и т.д.) . Более подробные сведения даны нами при рассмотрении
соответствующей патологии.
Если не удается выявить и элиминировать причинно-значимый аллерген, то
крапивница приобретает хроническое рецидивирующее течение, а лечение ее
затрудняется. Тогда, в первую очередь, назначают строгую гипоаллергенную
диету. Эффективна комбинация антигистаминных препаратов (Н1 и Н2) со сменой
препаратов, с антисеротониновыми (перитол) и холинолитиками атропинового
ряда (метацин, спазмолитин, белласпон, беллатаминал).
Неплохой результат дает и проведение пробной дегельминтизации
(левамизол, комбантрин, перитол).
При хронической рецидивирующей крапивнице всегда страдает ЦНС, поэтому
больные нуждаются в седативной терапии (седуксен, реланиум, хвойно-
валериановые ванны, воротник по Щербаку), иглорефлексотерапии.
Из физиопроцедур некоторые авторы рекомендуют ультразвук по
Л.И.Богдановичу - паравертебрально вдоль позвоночника, 3 раза в неделю
сроком до 12 сеансов.
Учитывая то, что при хронической крапивнице могут страдать надпочечники,
можно рекомендовать индуктотермию на их область, а также препараты,
стимулирующие их функцию: глицирам, этимизол, салицилат натрия, пирроксан,
бутироксан.
Иногда при лечении хронической рецидивирующей крапивницы рекомендуют
вводить иммунодепрессанты (делагил, меркаптопурин, циклофосфан). Курс
лечения делагилом можно начать с внутримышечного введения по 5 мл 5%
раствора в течение 2-х недель, затем назначатеся пероральное применение по
0,25мл ежедневно сроком до 2 месяцев. При лечении им необходимо
контролировать общие анализы крови, мочи, следить за функцией печени
(возможна, лейкопения, поражение почек, печени). Делагил не назначают в
комплексе с салицилатами и гормональной терапией, так как эта комбинация
порой ведет к усилению поражения кожных покровов.
При преобладании калликреин-кининовых механизмов в развитии хронической
крапивницы необходимы ингибиторы протеаз (контрикал 30 000-40 000 ЕД в 300
мл физиологического раствора внутривенно капельно, эпсилон-аминокапроновая
кислота).
При хронической крапивнице пищевой природы в период ремиссии можно
рекомендовать курс гистаглобулина.
При лечении крапивницы, вызванной лекарственными препаратами,
необходимо, в первую очередь, исключить дальнейшее применение лекарства-
аллергена и препаратов, близких к нему по химическому строению. Например,
при лекарственной аллергии к сульфаниламидам и препаратам, содержащим серу,
не назначают тиосульфат натрия из-за возможных перекрестных реакций.
Одновременно необходимо помнить, что соблюдение гипоаллергической диеты
играет немалую роль в лечении лекарственной крапивницы. В острый период
крапивницы желателен голод на 2-3 дня с постепенным введением
гипоаллергенных продуктов.
Медикаментозное лечение крапивницы лекарственной этиологии должно
проводиться с особой осторожностью. Довольно часто у пациентов на фоне
лечения антигистаминными препаратами возникает аллергическая реакция на
них. В таких случаях препаратами выбора являются глюкокортикоиды.
Дополнительно рекомендуется обильное питье (желательно просто кипяченая
вода) и очистительные клизмы (не применять солевые слабительные). Спустя 3-
4 дня, при стихании острого процесса, можно рекомендовать следующую
терапию: антигистаминные средства со сменой препарата через 5-7 дней,
стабилизаторы мембран тучных клеток и т.д.
Перед назначением лечения желательно провести специальное
аллергологическое обследование in vitro с препаратами, которые планируют
использовать.
Нередко крапивница встречается при холодовой аллергии. Этот вид
крапивницы с трудом поддается лечению. Одним из наиболее эффективных
методов борьбы с ней на сегодняшний день является аутосеротерапия. С этой
целью у пациента в период ремиссии берут кровь из вены после охлаждения
кистей рук под струей холодной воды. Полученную стерильно сыворотку вводят
внутрикожно в 2-5 точек одновременно, начиная с дозы 0,05 мл и доводя ее до
0,2 мл в каждую точку. Всего на курс вводят 4,5-5 мл сыворотки в течение 14-
20 дней. Иногда на введение сыворотки отмечается побочная реакция в виде
гиперемии, которая возникает через 15-20 минут. Она не требует отмены
лечения, но схема введения сыворотки должна стать более щадящей, а доза
быть уменьшена. При лечении детей можно применять разведенную сыворотку.
Лечение отека Квинке во многом идентично лечению острой крапивницы.
Однако при отеке гортани больные нуждаются в срочной госпитализации,
проведении интенсивной терапии: кортикостероиды внутривенно, дегидратация
(лазикс, маннит). Если отек гортани угрожает асфиксией, то требуется
трахеостомия.
5.4 А т о п и ч е с к и й д е р м а т и т.
Среди всех аллергических заболеваний поражение кожных покровов занимает
значительное место и наиболее характерно для детского возраста. Атопический
дерматит формируется у детей с первых месяцев жизни. Одной из причин его
возникновения является наследственная предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.
Порой сенсибилизация к различным аллергенам происходит в период
внутриутробного развития при нерациональном питании матери.
Раннее искусственное вскармливание, перекармливание также ведут к
развитию атопического дерматита. Особенно опасен возраст от 3 до 6 месяцев.
В это время в рацион детей вводятся прикормы, разнообразные соки, делаются
первые профилактические прививки, что ведет к иммунологической перестройке
организма, его сенсибилизации.
Другими факторами, способствующими развитию атопического дерматита у
детей раннего возраста, являются: медикаментозная нагрузка, заболевания
желудочно-кишечного тракта ( кишечные инфекции, на фоне которых формируются
дисбактериозы, паразитарные инфекции), функциональные нарушения ЦНС и
вегетативной нервной системы с преобладанием парасимпатического тонуса,
проявлением которого является белый дермографизм, похолодание конечностей.
Факторами, способствующими прогрессированию атопического дерматита в
старшем и зрелом возрасте, кроме перечисленных выше, являются выраженные
воспалительные нарушения дистального отдела кишечника в виде
проктосигмоидитов, снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы,
дискинезии, гепатохолециститы, эндокринные нарушения.
Большую роль в развитии атопического дерматита у детей старшего возраста
и взрослых играют пищевые и бытовые аллергены, кроме того отрицательно
влияют на его течение профессиональные вредности и стрессовые ситуации. Все
это необходимо учитывать при диагностике и лечении атопического дерматита у
пациентов разных возрастных групп
К л и н и ч е с к и е ф о р м ы а т о п и ч е с к о г о д е р м а т и т
а.
Единой классификации форм атопического дерматита в литературе нет.
Многие авторы, в зависимости от возраста больных выделяют несколько форм
атопического дерматита:
1. Истинная экзема , проявляющаяся в возрасте от 2-3 месяцев до 2-3 лет.
2. Себорейная экзема (некоторые авторы выделяют ее как самостоятельную
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
