Критериями эффективности иммунореабилитации являются:
- замедление прогрессирования патологического процесса;
- сокращение сроков лечения заболевания;
- уменьшение числа рецидивов;
- удлиннение ремиссии либо полное восстановление здоровья и
трудоспособности больных.
Врач-иммунолог, работая с больным, обязательно должен составить п л а н и
м м у н о р е а б и л и т а ц и и. В нем следует предусмотреть ряд
положений: во-первых, лечение должно носить строго индивидуальный характер;
во-вторых, оно должно начинаться
с устранения причины, вызвавшей иммунодефицит (если это экзогенный фактор,
который можно устранить), либо с лечения основного заболевания. Последнее
следует проводить совместно с терапевтом или педиатром; в-третьих, терапия
должна носить поэтапный
характер, преследуя цель восстановления отдельных звеньев иммунной системы;
необходим лабораторный контроль и мониторинг иммунного статуса; в-
четвертых, лечение носит длительный (месяцы, годы) характер и состоит из
базисной терапии с переходом на
поддерживающие курсы.
В и д ы в о з д е й с т в и я н а и м м у н н у ю с и с т е м у:
- иммуностимуляция - усиление функции ослабленного звена иммунитета;
- иммуномодуляция - стимуляция или подавление иммунного ответа в
зависимости от дозы лечебного препарата;
- иммуносупрессия - подавление иммунного ответа иммунодепрессантами или
ионизирующим излучением.
Выбор иммунотерапевтических средств должен быть обоснован конкретными
изменениями иммунного статуса больного и клиническими проявлениями
иммунопатологии. Назначаемые для лечения средства целесообразно испытать в
тестах in vitro (Е-РОК, РТМЛ),
что даст возможность прогнозировать эффект клинического применения. Однако
не всегда отмечается четкий параллелизм клинического эффекта и результатов
испытания in vitro. В большинстве случаев лишь пробное лечение позволяет
оценить эффективность
программы иммунореабилитации у конкретного пациента и, при необходимости,
внести своевременные коррективы в разработанную программу.
3.1 П е р е ч е н ь м е т о д о в и с р е д с т в в о з д е й с т в и я
на и м м ун н ую с и с т е м у.
В настоящее время в клинической иммунологии имеется ряд методов и
средств воздействия на иммунную систему.
И м м у н н а я и н ж е н е р и я:
1) трансплантация костного мозга; тимуса; костного мозга, тимуса и
грудины; эмбриональнoй печени;
2) иммуноглобулинотерапия;
3) экстракорпоральные методы: иммуносорбция, гемосорбция.
Г о р м о н ы и м е д и а т о р ы и м м у н н о й с и с т е м ы:
1) гормоны тимуса;
2) миелопептиды (миелопид);
3) интерфероны;
4) интерлейкины (ИЛ-2 и др.);
5) другие биологически активные молекулы.
Ф а р м а к о л о г и ч е с к и е с р е д с т в а:
1) синтетические (левамизол, диуцифон, изопринозин);
2) иммуностимуляторы естественного происхождения (вакцины, эндотоксины);
3) препараты неспецифического воздействия.
Из указанных методов и средств воздействия на иммунную систему мы
остановимся лишь на медикаментозных препаратах. Следует отметить, что в
большинстве случаев лекарственные средства оказывают комплексное
воздействие на различные звенья иммунной
системы . Поэтому разделение препаратов на группы по преимущественному
влиянию на отдельные звенья иммунной системы достаточно условно. Часть из
них используется именно как препараты комбинированного действия.
3.1.1 П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и п р е
и м у щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т
и.
Из большого количества методов и средств воздействия на Т-клеточное
звено иммунитета мы ограничимся перечнем следующих препаратов, широко
применяемых в повседневной практике.
1. Препараты тимуса.
- Тимозин - комплекс термостабильных полипептидов,
м.м. 1-15 кД. Выделен из тимуса теленка.
- Тактивин - комплекс полипептидов. Выдеен из тимусов
различных животных.
- Тималин - комплекс пептидов. Получен из тимуса
крупного рогатого скота.
- Тимоптин - смесь термостабильных полипептидов из
тимуса млекопитающих.
- Тимомодулин - пептиды с м.м. 1-10 кД. Кислый лизат
тимуса теленка.
- Тимостимулин - комплекс термостабильных
недиализируемых полипептидов. Выделен
из тимуса.
- Тимопоэтин с тремя - полипептид из 49 аминокислотных
фрагментами остатков, м.м. 5562 Д. Выделен
(ТР3, ТР4, ТР5) из бычьего тимуса. Фрагменты
трипептид, тетрапептид,
пентапептид.
- Вилозен - низкомолекулярный небелковый диализат
(нуклеозид). Получен из тимуса молодняка
- Тимулин - тимический сывороточный фактор,
содержащий цинк.
- Сывороточный тимусный фактор - полипептид. Выделен
из сыворотки крови.
- Тимический сывороточный фактор - нанопептид, м. м.
(M.Dardenne) 857 Д.
- Тимоген - отечественный синтетический полипептид.
- Тимопентин - синтетический пентапептид
(Timunox)
("Клиническая медицины", 1994, N1, с.16)
2. Производные имидазола: левамизол, дибазол, иммутиол.
3. Диуцифон.
4. Интерлейкин-2 и другие интерлейкины.
5. Нуклеинат натрия.
6. Хлотазол.
7. Оротат калия
8. Галаскорбин.
9. Витамин Е.
10. Витамин А.
3.1.2 П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и п р е
и м у щ е с т в е н н о В-к л е т о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т
1. Миелопид.
2. Иммуноглобулины (см. прил. табл.3.1; табл.3.2).
3. Олигопептиды: тафтсин, ригин, даларгин.
4. Бактериальные полисахариды: продигиозан, пирогенал,
сальмозан,пропер-мил.
5. Низкомолекулярные иммунокорректоры: бестатин,
амастатин, дифеницил.
6. Индометацин.
7. Спленин.
8. Препараты микроэлементов.
3.1.3 П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и н а р
у ш е н и й э ф ф е к т о р н ы х ф а к т о р о в з а щ и т ы.
1. Метилурацил.
2. Пентоксил.
3. Нуклеинат натрия.
4. Элеутерококк.
5. Жень шень.
6. Китайский лимонник
7. Апилак
8. Спленин
9. Тигазон
10. Лизоцим
3.1.4 П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в - с т и м у л я т о р о в NK и К-
к л е т о к :
1. Интерфероны: человеческий лейкоцитарный, альфа-2-рекомбинантный,
лейкинферон, реаферон, ферон (бетта-интерферон).
2. Интерфероногены: пирогенал, продигиозан, полудан, мегозин.
3. Противовирусные препараты.
3.2 Х а р а к т е р и с т и к а о т д е л ь н ы х п р е п а р а т о в.
Спектр лечебных препаратов, оказывающих воздействие на иммунную систему
человека необычайно широк. Согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, коррекция
нарушений иммунитета достигается с помощью различных лекарственных средств,
иммуноглобулинотерапии,
цитокинотерапии и т.д. Нами приводится характеристика лишь некоторых,
наиболее часто употребляемых препаратов, в соответствии с их
преимущественным воздействием на те или иные звенья иммунной системы.
3.2.1 К о р р е к ц и я п р е и м у щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н ы х
и м м у н о д е ф и ц и т о в.
Г о р м о н ы т и м у с а:
1. Т а к т и в и н.
Механизм действия: стимуляция созревания пре-Т-лимфоцитов.
Показания к применению:
1) вторичные Т-клеточные и комбинированные формы
иммунодефицитов;
2) врожденные формы Т-клеточной недостаточности;
3) аутоиммунные заболевания;
4) онкопатология.
Форма выпуска: 0,01% - 100 мкг (1,0 мл) в ампулах N10 для п/к введения;
рекомендуется вводить во второй половине дня 1 раз в сутки.
Схемы и дозы :
Детям до 1 года - 0,1-0,3 мл;
1-3 года - 0,3-0,5 мл;
4-7 лет - 0,5- 0,8 мл;
старше 7 лет - 0,8 - 1,0 мл;
Взрослым - 1,0 мл.
Стандартных схем не разработано. Лучший терапевтический эффект наблюдается
при прерывистом курсе лечения.
Желательно перед назначением тактивина провести подготовку с целью усиления
выброса из костного мозга предшедственников Т-клеток. Для этого можно
рекомендовать стимуляторы лейкопоэза: метилурацил, пентоксил,
лейкоген,натрия нуклеинат в течение 10-14
дней.
Нами апробированы различные схемы введения тактивина. Выбор схемы
зависит от тяжести и длительности заболевания.
Например:
1) ежедневное введение тактивина в течение 5 дней, затем одна инъекция
через 5 дней; на курс 10 инъекций;
2) ежедневное введение препарата в течение 7-10 дней подряд, затем
поддерживающая терапия с интервалом 5 дней; на курс 15-20 инъекций;
3) ежедневное введение в течение трех дней подряд, затем - с интервалом 3-5
дней; на курс 7-10 инъекций.
Повторные курсы тактивина можно проводить спустя 3-5 месяцев.
Важно, что под влиянием тактивина повышается эффективность других
видов терапии (например, цитостатиков, лучевого облучения и т.д.).
Шестилетний опыт работы с гормонами тимуса показал, что при
обоснованном назначении препаратов у взрослых и детей побочные реакции
наблюдаются крайне редко, однако встречаются отек Квинке, обострение
нейродермита и экземы, дисфункция яичников
(кратковременная дисменорея, исчезающая после отмены препарата).
Противопоказания: все препараты тимуса противопоказаны беременным.
2. Т и м а л и н.
Механизм действия: стимуляция созревания пре-Т-лимфоцитов, кроме того
тималин влияет на содержание В-лимфоцитов, стимулирует регенерацию,
активирует процессы кроветворения, улучшает клеточный метаболизм. Тималин
особенно эффективен при
значительном снижении Т-лимфоцитов в периферической крови.
Показания к применению: см. тактивин.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36
