С целью повышения качества оказанных сестринских услуг важна не
только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но
и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного
отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют
различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются
ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна
быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры
медсестра проводит самостоятельно и некоторым осуществляет подготовку
пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции. Мною
разработана таблица №4 (см. приложение) по количеству проведенных
манипуляций и процедур, проведенных в реанимационном отделении.
Из таблицы №4 видно, что самыми распространенными процедурами
пациентов реанимационного отделения являются венепункция, инфузионная
терапия, проведение очистительной клизмы, техника снятия ЭКГ,
катетеризация мочевого пузыря, энтеральное и зондовое питание, промывание
желудка, а также уход за больным с трахеостомой, с подключенным катетером,
после проведения люмбальной пункции.
Из выше изложенного следует, что деятельность медсестры
реанимационного отделения требует особых профессиональных знаний и навыков,
а чтобы не допустить, ошибки при проведении манипуляций и процедур
необходима стандартизация.
3.3. Выявление проблем пациента реанимационного отделения.
С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в
отделении реанимации, с учетом сестринского процесса, необходимы
целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных
потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой
пациента, поэтому мною проведена работа по выявлению проблем пациента в
зависимости от профиля заболевания:
. у пациентов неврологического профиля
. у пациентов с заболеваниями ССС
. у пациентов с сахарным диабетом
. у пациентов с заболеваниями органов дыхания
3.3.1 Проблемы пациентов гинекологического профиля в
послеоперационном периоде
Изучив, истории болезни 246 пациентов с гинекологическими
заболеваниями в послеоперационном периоде мною сделаны выводы, что
приоритетными проблемами данных пациентов являются:
1. постнаркозные состояния, которые включают: тошноту,
рвоту, задержку мочи, боли в области послеоперационной
раны, риск аспирации рвотными массами
2. дефицит самообслуживания
3. беспокойство по поводу исхода операции
4. риск развития гипертемии
5. риск нарушения частоты пульса (тахикардия или
брадикардия)
6. риск развития гипертензии
7. нарушение состояния сознания и двигательной активности.
3.3.2 Проблемы пациентов неврологического профиля
За 2002 год в отделении реанимации пациентов неврологического
профиля пролечилось 115 человек. Изучив истории болезни этих больных, мною
выделены следующие основные проблемы пациентов данного профиля:
1. Нарушение состояния сознания и двигательной
активности(парез или паралич)
2. Дефицит самообслуживания
3. Нарушение питания
4. Дефицит общения, в связи с нарушением речи
5. Риск развития пролежней
6. Уход за подключичным катетером
3.3.3 Проблемы пациентов с заболеваниями ССС
Чаще всего в реанимационном отделении пациенты кардиологического
профиля лежат с гипертоническим кризом, нарушением сердечного ритма, острой
коронарной недостаточностью, острой сердечной недостаточностью. Таких
пациентов за 2002 г. в отделении реанимации пролежало 21 человек.
Изучив истории, болезни данных пациентов мною
установлены следующие приоритетные проблемы
1. Нарушение состояния сознания и двигательной активности
4. Нарушение сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия)
4. Проблемы пациентов с сахарным диабетом.
За 2002 год в реанимационном отделении пациентов с диагнозом
”Сахарный диабет” пролечилось 88 человек. После изучения истории болезни
этих больных мною выделены следующие основные проблемы пациентов данного
профиля:
1. Жажда
2. Запах ацетона изо рта.
3. Тошнота, рвота
3.3.5. Проблемы пациентов с заболеваниями органов дыхания.
В 2002 году в отделении реанимации пациентов с заболеваниями
органов дыхания пролечилось 20 человек. Анализируя жалобы пациентов данного
профиля, пришла к выводу, что основными проблемами пациентов с
заболеваниями органов дыхания являются:
1. Гипертермия.
2. Одышка.
3. Риск отека легкого
4. Кашель с труднопроходимой мокротой
5. Риск развития астматического статуса при бронхиальной астме
4.Результаты собственного исследования
1. Стандартизация профессиональной деятельности
медсестры реанимационного отделения
На основании проведенного образа литературы по оказанию неотложной
помощи, внедрению сестринского процесса в отделения реанимации, а также
анализа проблем пациентов, пролечившихся в нашем реанимационном отделении,
мною сделан вывод:
1. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и
требует разнообразных знаний от нее
2. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не
только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать
неотложную помощь.
3. С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг,
снижения профессиональных ошибок необходима стандартизация профессиональной
деятельности сестры реанимационного отделения.
4.1.1. Стандарты деятельности медсестры при уходе за пациентами
гинекологического профиля в послеоперационном периоде.
|Проблемы |Этапы |Обоснования |
|Постнаркозные состояния |
|1. Тошнота, |1. Усадить пациента, грудь прикрыть |1.Исключается загрязнение |
|рвота |клеенкой |белья |
| | | |
| |2. Дать полотенце, поставить к ногам таз | |
| |3. Сообщить врачу |3. Обеспечение |
| | |преемственности между |
| | |врачом и медсестрой |
| |4. Придерживать голову пациента во время |4. Исключается аспирация |
| |акта рвоты |рвотными массами |
| |5. Дать прополоскать полость рта после |5. Исключается загрязнение|
| |каждого акта рвоты, вытереть лицо салфеткой|белья пациента |
| | |Обеспечение комфорта |
|2.Риск |а) убрать подушку | |
|аспирации |б) голову повернуть на бок |в) С целью постоянного |
|рвотными |в) индивидуальный пост |наблюдения за пациентом |
|массами | | |
|3. Задержка |а) рефлекторно вызвать мочеиспускание по | |
|мочи |типу «льющихся вод» | |
| |- орошение половых органов | |
| |- переливание воды из одной емкости в | |
| |другую |б) опорожнение мочевого |
| |б) катетеризация мочевого пузыря, согласно |пузыря |
| |стандартным манипуляциям |в) профилактика |
| |в) выполнение назначений врача по приему |обезвоживания |
| |жидкости в первые сутки после операции |г) определение соотношения|
| |г) определение водного баланса |выпитой и выделенной |
| | |жидкости |
| | |а) для обеспечения |
| |а) определить характер, интенсивность, |качества оказания помощи |
| |локализацию боли | |
| | |б) профилактика болевого |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
