ухода за пациентом. В тольяттинском медицинском колледже создан стандарт
медицинской документации при уходе за больными в палате интенсивной
терапии.
КСН состоит из нескольких разделов. Это титульный лист, информация
о пациенте , которая включает такие общие сведения, как биографические
данные, социальные и духовные моменты, факторы риска, история здоровья
пациента и другие значимые сведения; оценку состояния пациента при
поступлении.
При составлении последнего раздела КСН использовали методику
обследования по Ван – дер – Бринг – Тьюбис, позволяющая медсестре оценить
физическое состояние пациента, его способность к самоуходу; получить
представление о реакции пациента на болезнь, изучить особенности его
характера. С помощью этой методики медсестра оценивает нервно – психическое
состояние больного, состояние его костно – мышечной системы и кожного
покрова, состояние раны, параметры боли, способность пациента к
передвижению, состояние его дыхательной системы, сердечно – сосудистой,
пищеварительной, выделительной систем, органов репродукции, особенности
сна, общения, отношения к болезни, способность к самоуходу.
Логическим завершением блока информации являются выявление проблем
пациента, очередность оказания сестринской помощи, тип сестринского
обслуживания пациента.
Интегрированный лист наблюдений за жизненно важными показателями –
основанная документальная форма, отображающая ежедневную работу медсестер с
пациентом. Он содержит сведения о состоянии пациента медсестра заполняет
дополнительный лист наблюдения и вкладывает его в сестринскую карту.
Дополнительный лист построен по единому принципу суточного контроля за
соответствующими показателями. Медсестра отражает их изменение с помощью
знаков «плюс» или «минус» или условных обозначений, в том числе
дополнительно вводимых ею.
Кроме этого, в разделе «комментарии медсестры» отражаются динамика
наблюдаемых показателей в течении суток, особенности течения
патологического процесса, собственные суждения медсестры.
Таким образом, для каждого пациента комплектуется индивидуальный
выбор листов наблюдения.
Кроме того, они ввели лист оценки боли, лист парентеральных
введений, традиционный план сестринского ухода и рекомендации по
реабилитации.
В листе парентеральных введений отражаются следующие данные:
название препарата, антидота, анатоксина, сыворотки; дата; время; наличие
интравенозного катетера; способ введения; количество вводимых растворов;
скорость их введения; общее количество жидкости, введенной за сутки;
реакция на введение.
Традиционный план сестринского ухода отражает основные этапы
сестринского процесса. В нем медсестра ежедневно фиксирует различные
проблемы пациента, сестринские действия, необходимые для их решения,
оценивает эффективность своего вмешательства.
Завершает сестринскую карту лист «Рекомендации по реабилитации», в
котором отражается мероприятия по физической, психологической и социальной
адаптации пациента.
На их взгляд, КСН позволяет осуществить на практике все этапы
сестринского процесса, обеспечить пациенту качественный уход,
активизировать творческий подход медсестер к своей работе.
3. Методика исследования
Мною проведен анализ деятельности реанимационного отделения, в
частности деятельности палатной медсестры отделения, выявлены главные
особенности работы отделения и медицинского персонала.
3.1. Характеристика базы исследования
РАО в Городской больнице №2 – высоко самодостаточное структурное
техногенное подразделение со своим штатом, автономной экспресс –
лабораторией и современным медицинским оборудованием.
Отделение рассчитано на 6 функциональных коек. В штатном расписании
отделения – 9 палатных медсестер.
В отделении имеется следующая аппаратура:
. Электроотсос
. ЭДО – 4 Стерилизатор
. «Фаза – S» аппарат для ИВЛ
. Мониторы
. Электростимулятор дыхания ЭСД – 2П
. Стерилизатор ГП – 40
. Дефибриллятор ДИ – С – 04
. Пульсоксиметр «Элокс» - 01
К каждой койке мимеется централизованная подача кислорода.
В отделение имеются стерильные наборы для оказания экстренной
помощи (для катетеризации и спинномозговых пункций). Для наблюдения за
больными в РАО имеются специальные мониторы : монитор прикроватный
«Тритон»; пульсоксиметры (Элокс – 07 м; Элокс – 01 м2), которые
обеспечивают контрольи регистрацию пульса, АД и венозного давления,
дыхания, t0 тела и других показателей.
В РАО имеется экстренная лаборатория, которая в течении 24 часов и
делает необходимые исследования.
Работа РАО близка к режиму операционного отделения. Для обмена
воздуха в палате в течении суток проводится проветривание, кварцевание (4
раза по 15 минут).
Показания, по которым больной доставляется в РАО являются:
1. больные терапевтического профиля (невролгия,
кардиология, нефрология, пульмонология),
гинекологического профиля для оказания экстренной
помощи
2. послеоперационные больные, у которых возможно
развитие в ближайшем послеоперационном периоде
тяжелых осложнений
3. тяжелые терапевтические больные при отсутствии
результатов общепринятого лечения
2. Анализ работы реанимационного отделения
Мною проведен анализ работы реанимационного отделения по следующим
направлениям.
1. Распределение больных по возрасту
Учитывая, что возраст играет определенную роль в восстановлении
функций организма, у пациентов пожилого и старческого возраста тяжелее
проходит послеоперационный период, ослаблен иммунитет, повышен риск
осложнений, а следовательно они требуют повышенного внимания со стороны
палатной медсестры. С целью выявления таких больных составлена таблица №1
(см. приложение).
Из таблицы №1 видно, что в отделении реанимации за 2002 год лиц
пожилого и старческого возраста пролечилось 128 человек, что составляет 29%
от общего числа пролеченных. Из них 50 человек мужчины, 78 – женщины.
Летальный исход составил 36 человек, что составляет 73,4% от общего
количества умерших; 16 человек женщин, что составляет 33% от общего
количества умерших; 20 человек мужчин, что составляет 41% от общего
количества умерших. Из выше изложенного следует, что процент
геронтологических больных высок, а также высока среди них смертность. Из
этого вытекает, что увеличилась нагрузка на медсестру при уходе за
пациентами в агональном состоянии. Уход за больным в агональном состоянии
требует повышенной собранности, наблюдательности, дисциплинированности и
т.д.
3.2.2 Состав больных по профилю
Учитывая, что наше реанимационное отделение обслуживает больных
различного профиля, конкретно: хирургического, педиатрического,
терапевтического, то при уходе за каждым из них требуется особый подход,
специальные профессиональные знания медсестры. Мной изучен состав больных
по профилю за последние 3 года и составлена таблица №2 (см. приложение).
Из таблицы №2 видно, что основной процент 50,7%, составляют больные
хирургического профиля; педиатрических практически нет; из таблицы видно,
что за последние 3 года произошел резкий рост пролечившихся больных
терапевтического профиля (больные с инфарктом миокарда, ОНМК, пневмонией) и
прочих. В состав прочих входят следующие: отравления (алкогольные и
наркотические), попытки к суициду.
Из выше изложенного следует, что профиль пациентов пролеченных в
реанимационном отделении многогранен, следовательно, медсестра должна
обладать навыками: перевязочной медсестры, медсестры неврологического,
кардиологического, пульмонологического отделения, а так как в нашем
отделении лечатся больные с отравлениями, с суицидальными попытками – это
требует от медсестры знаний психологии пациента.
3. Ведущие патологические синдромы при анестезии и
интенсивной терапии
Для качественной разработки стандартов профессиональной
деятельности медсестры мною были выделены ведущие патологические синдромы
при анестезии и интенсивной терапии больных, пролеченных в реанимационном
отделении за 2002 год, на основании, которых была составлена таблица №3
Из таблицы №3 видно, что приоритетными синдромами пациентов
реанимационного отделения являются:
1. постнаркозный период – 212 человек
2. ОНМК – 70 человек
3. сахарный диабет – 23 человека
4. экзогенные отравления – 18 человек
5. острая коронарная недостаточность – 12 человек
6. кардиогенный шок – 11 человек
7. гипертонический криз – 9 человек
8. отек легкого – 8 человек
Пациенты с данными синдромами интенсивной терапии требуют
специального наблюдения, более качественного ухода. Все эти параметры будут
соблюдены при стандартизации деятельности медсестры реанимационного
отделения.
3.2.4 Реанимационные манипуляции и диагностические процедуры.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18
