биопсия • Возможно местное лечение язвенного дефекта • Контроль регенерации

слизистой оболочки или формирования рубца ЛЕЧЕНИЕ Диета: период

обострения•1-2 нед - диета № 1а • 3-4 нед - диета № 16 • период ремиссии -

диета № 1. Молочные продукты, кофеин и алкоголь, курение оказывают

стимулирующее влияние на секрецию и противопок азаны в острых случаях. •

Средства, воздействующие на кислотно-пептический фактор •Антагонисты

гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, рани-тидин, фамотидин) снижают

кислотность на длительный промежуток времени и стимулируют заживление и

уменьшают частоту рецидивов •Селективные блокаторы периферических М1-

холино-рецепторов - гастроцепин. • Антихеликобактерная терапия •Тройная

терапия • де-нол 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней • метронидазол 200 мг 4

р/сут в течение 10-14 дней • тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10-14

дней•Антациды (альфогель).Протективные средства Препараты коллоидного

висмута (способствуют заживлению язвы, инактивации пепсина, элиминации Н.

pylori, но не уменьшают выработку кислоты). Сукралфат оказывает антацидное,

адсорбирующее и обволакивающее действие.Мизопростол - аналог простагландина

Е2 - эффективное средство лечения язвенной болезни, разрешённое для

профилактики язв желудка на фоне приёма НПВС.•Карбеноксолон натрия -

биогастрон по 100 мг 3 р/сут в 1 нед и по 50 мг 3 р/сут в последующие 6-8

нед; способствует заживлению пептических язв.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона - неспецифическое воспалительное поражение различных отделов

ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью,

рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и

глубоких продольных язв, нередко сопровождающихся осложнениями. В

зависимости от поражаемого отдела ЖКТ выделяют тонкокишечную,

толстокишечную и смешанную формы заболевания. Этиология: (обсужд)семейные,

генетические, инфекционные, иммунологические, психологические

Патоморфология • Значительное утолщение поражённой стенки кишечника с

трансмуральным воспалением• Клиническая картина• Общие проявления для всех

форм болезни Крона •Диарея Боль в животе, обычно схваткообразная,

усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожнения кишечника

Обструкция кишечника Общие симптомы (лихорадка, похудание, недомогание,

анорексия) Свищи прямой кишки и другие поражения аноректальной области

(абсцессы, стриктуры) Внекишечные проявления: узловатая эритема и

пиодермия, эписклерит, увеит, анкилозирующий спондилит. • Тонкокишечная

форма • Боль в животе, похожая на аппендикулярную, не уменьшающаяся после

дефекации и усиливающаяся после еды • Синдром мальабсорбции (снижение

массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отёки)•

Обтурационная кишечная непроходимость (в одной трети случаев) • Кишечное

кровотечение• Поражение аноректальной области). Толстокишечная форма •

Примесь крови, гноевидной слизи в стуле • Боль по всему животу часто

бывает связана с актом дефекации • Запоры, Поражения аноректальной области

• Для диффузного поражения толстой кишки более характерны кишечные, а для

сегментарного -внекишечные проявления заболевания • При диффузном поражении

ободочной кишки возможно развитие острой токсической дилатации. • Смешанная

форма • Боль в правой половине живота, похожая на аппендикулярную •

Кишечная непроходимость возникает чаще, чем при других формах.

Клинические стадии (характерны периоды обострений и ремиссий). • Острая. На

первое место выступают диарея, похудание, тупые боли в животе (чаще в его

правой половине). • Подострая. Увеличивается число язвенных поражений,

образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. В связи с этим боли носят

схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника. •

Хроническая. Характеризуется дальнейшим распространением склеротического

процесса в стенке кишки и развитием осложнений.Лабдиагностика • Анализ

крови: анемия,СОЭ, гипопротеинемия, электролитные нару-шения, низкое

содержание фолиевой кислоты, витаминов В12, D • Копрологическое

исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить

стеаторею, амилорею . Специальные исследования•ФЭГДС • Позволяет выявить

поражение верхних отделов ЖКТ. Локализация процесса в желудке составляет 1-

1,5% всех случаев болезни Крона • Наиболее характерно изолированное

поражение антрального отдела желудка или сочетанное поражение желудка и

начального отдела двенадцатиперстной кишки • Часто желудок вовлекается в

процесс в терминальной стадии поражения кишечника. • Ректороманоскопия

(изменения в прямой кишке) • Колоноскопия позволяет осмотреть слизистую

оболочку всей толстой и терминального отдела подвздошной кишок. • Начальный

период заболевания характеризуется скудными эндоскопическими данными:

тусклая слизистая оболочка; на её фоне видны эрозии по типу афт, окружённые

белесоватыми грануляциями, в просвете кишки и на стенках - гноевидная

слизь. 4 Рельеф слизистой оболочки по типу булыжной мостовой выявляют в

период наибольшей активности процесса. Для этой же стадии характерно

образование свищей. • С уменьшением активности процесса на месте язв-трещин

образуются рубцы, что приводит к образованию стеноза. • Колоноскопия даёт

возможность произвести прицельную биопсию слизистой оболочки в любом из

участков толстой и терминального отдела подвздошной кишки.УЗИ

(распространённость процесса)ЛЕЧЕНИЕ Режим. В период обострений -

стационарный, в стадии ремиссии - амбулаторный.Диета • В период обострения

заболевания назначают механически и химически щадящую диету с повышенным

содержанием белков, витаминов, исключением молока при его непереносимости и

ограниченным количеством грубой растительной клетчатки, особенно при

сужении участков кишки (диета № 4, затем № 46) • Снижение аллергических и

воспалительных реакций • Устранение инфекции, интоксикации • Регулирование

обменных и ферментативных нарушений • Коррекция синдрома мальабсорбции при

тяжёлых поражениях тонкой кишки • Диетотерапия и витаминотерапия.

Лекарственная терапия • Специфическая терапия отсутствует. Лечение -

симптоматическое (дифеноксилаатропин по 2,5-5 мг, лоперамид по 2-4 мг или

кодеин по 15-30 мг внутрь до 4 р/сут - для ослабления схваткообразных болей

и диареи).Сульфаниламидньге препараты • Сульфасалазин - начинают с 500 мг

2 р/сут и (при хорошей переносимости) повышают дозу каждые 4 дня до 1 г 4

р/сут. Действие развивается в течение 4-6 нед • Месалазин - внутрь 1,5

г/сут в 3 приёма (при тяжёлом течении до 3-4 г/сут не более 8-12 нед); при

поражении нисходящего отдела ободочной кишки и прямой кишки - per rectum

1,5 г/сут в 3 приёма. • Стероидные препараты - при острых формах болезни,

тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС •

Преднизолон 20-40 мг/сут. Витамин В12 парентерально при поражениях

подвздошной кишки.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

Бронхиальная астма – хрон оспалительное заболевание дыхательных путей,

сопровождающееся гиперреактив-ностью бронхов. Основное клиническое

проявление периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или

удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов

вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и

дискринии. Классификации Этиологическая • Преимущест-венно аллергическая

(атоническая) БА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу

аллергических реакций • Неаллергическая БА • Смешанная БА • Неуточнённая

БА. • В зависимости от степени тяжести • Лёгкое эпизодическое, менее 1

приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от

нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная

функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с

(ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания

ПОС 80% от должного, колебания ПОС - до 30% •

Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон,

ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных В-агонистов,

ПОС и/или ОФВ, - от 60 до 80% от должного, колебания ПОС - 20-30% •

Тяжёлое, постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы,

проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, 30%. • Особые формы БА • Аспириновая БА •

Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся

тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития астматического статуса (АС)

• Астма у беременных Этиология. Различают причитозначимые факторы,

приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы

(триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию

приступа БА. • Причиннозначимые факторы (факторы риска) • Наследственность

• Аллергены• Продукты клещей домашней пыли - основная причина атонической

БА • Споры плесневых грибов• Пыльца растений •Перхоть, шерсть, белки

высохших слюны и мочи домашних животных (кошки, собаки) •Птичий пух •

Аллергены тараканов • Пищевые аллергены • Лекарственные аллергены •

Курение. Провокаторы (триггеры) БА • Инфекционные (прежде всего ОРВИ) •

Приём В-адреноблокаторов • Воздушные поллютанты (S02, N02 и др.) • Аспирин

и др. • Физическая нагрузка • Резкие запахи • Холодный воздух •.Патогенез

•Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров

спазмом гладких мышц дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и

воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14