форме экстрасистол в грудных отведениях V,_2 и V5_6. • Левожелудочковые

экстрасистолы - картина полной блокады правой ножки пучка Гиса • Уширение

комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях • Деформация комплекса QRS с

появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых

грудных отведениях • Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых

грудных отведениях • Лечение • Лечение основного заболевания. • Препараты,

содержащие калий (калия хлорид, панангин, аспаркам), - при гипокалиемии, в

т.ч. вызванной препаратами наперстянки. • При ИМ - лидокаин 400-600 мг в/м

или 50-100 мг в/в болюсом в течение 3-4 мин с продолжением капельной

инфузии со скоростью 1-4 мг/мин, на фоне которой через 5 мин после первого

болюса можно ввести повторный болюс в той же или половинной дозе.

Противопоказан при АВ блокаде II-II1 степеней, гиперчувствительности,

синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, синдроме слабости синусового узла.

• Пропранолол (анаприлин) 10-30 мг 3-4 р/сут. • • Амиодарон по 800-1 600

мг/сут в течение 1-3 нед до достижения эффекта, поддерживающая доза -

обычно 400 мг/сут.

Общая первичная реакция:

(от неск. часов до 3-4ех суток)Внезапно тошнота, головные боли,

головокружение, общее возбуждение а иногда угнетение, сонливость, апатия,

Часто –жажда и сухость во рту, периодические боли в подложечной области,

внизу живота, сердцебиения, боли в области сердца. В тяжелых случаях

–многократная рвота, жидкий стул, парез желудка и кишечника, боли в

суставах, адинамия. Объективно: гиперемия кожи, гипергидроз, тремор

пальцев, в первые часы повышение а затем снижение АД. При крайне тяжелых

случаях: патологические рефлексы, повышение темпер. тела, может развиваться

острая серд-сос. недостаточность (коллапс, шок). При исследовании крови

-нейтроф. лейкоцитоз влево, лимфопения, наклонность к ретикулоцитозу. В

костном мозге уменьшено содержание миелокариоцитов, эритробластов, повышен

цитолиз. Диагностика: учет самого факта облучения, на основании анамнеза,

показание дозиметров, время клинич. проявлений (пямая завис. рвоты и

адинамии от дозы). Через 24ч –бидозиметрия пунктирование грудины подсчет

числа пораженных радиацией клеток костного мозга (изучение хромосом),

уровень лейкоцитов. Лечение: Госпитализация зав. от степени облучения (4

–сразу, 1 -4-5 неделя, 2-3 желательно в первые сутки, а при плохой

обстановке с 18 и 7 суток соответственно). Купирование первичной реакции:

до тошноты аминазин по 25 мг 2 р/д или аэрон 1т 3р/д, при возн. рвоты

аминазин в/м 1мл 0.5%, при падении АД кордиамин 1-2мл. п/к, мезатон, при

острой недост. ссс – н/а 2мл 1% +200мл физ. р-ра, строфантин 1мл в/в 0.05%

с глюкозой. Дезинтоксик. терапия: гемодез, глюкоза 5% 500мл, NaCl 10%

250мл. Токсемия развивается в результате акт. протеолет. ферментов => ингиб

протеаз (контрикал 30000Ед) и прямые антикоагулянты (гепарин 10000Ед в/м

3р/с), гемосорбция. При псих. возбуждении –элениум 0.01. При шоке мезатон

1мл 1%в/в кап, 2мл 0.1% норадреналина с 200мл физ. р-ра.Скрытый период

(период отн. клин. благополучия):синдромы: астенизации, гематологический; с-

м субъективного улучшения. длительность обратно пропорц. степени облучения

(до 4 нед). Улучшение самочувствия, астенизация и вегито-сос.

неустойчивость. Утомляемость, потливость, период. головные боли, неустой.

настроения. расстройство сна, снижение аппетита. Наклонность к тахикардия,

гипотонии.Лаб. исследование: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, сниж.

ретикулоциты, со второй недели тромбоцитопения., качественные изменения

клеток: полиморфизм ядер лимфоцитов, вакуолизация ядра и цитоплазмы.

Биохимия: диспротеинемия, с-реакт. белок.Лечение: больные 1ст могут нах. на

амбулаторном наблюдении, остальные госпитализируются. Дезинтоксикационная

(обильное питье, антигистаминные, гемодез, форсир. диурез), общеукрепляющая

терапия, обнаружение скрытых очагов инфекции и их санация. Витаминный

комплекс: VitC 0.2, цитридин 0.05, В1 0.005, В2 0.002, В6 0.02 или

Аэровит, седативные средства. При снижении лейкоцитов до 1*109 или

инфекции антибиотики широкого спектра –ампициллин с оксациллином до 6 гр/с

или тетрациклин 2гр/с) Период разгара( 2-4нед) синдромы: резко выраженный

гематолог. синдром, геморрагический; гастроэнтерический; интоксикации;

иммунодефицита; полиавитаминоза; переф. расстройств; астения; анемия;

истощения синдром. Сначала ухудшается общее сосотояние затем прогрессирущее

нарушение кроветворения и обмена веществ, присоед. инфекционные осложнения,

в тяжелых случаях картина сепсиса, кровотечения, эпиляция. Нарушение сна,

аппетита, адинамия, боли в области сердца, головокружения. Повышение

температуры тела, учащение пульса, часто присоед бронхит и очаговая

пневмония. в тяж. случаях –на фоне деспептических расстройств язвенн-некрот

стоматит, тонзиллит, глоссит. Из-за резкой болезненности слиз. полости рта

невозможно принимать пищу. Резкая потливость, упорные поносы приводят к

обезвоживанию, нарушению электролитного гомеостаза. Лаб исследования: ЭКГ

ухудшение функ. состояния миокарда: снжение вольтажа, уплощение зубцов Т и

Р, смещение сегмента S-T. Лейкоциты до 0.2-0.005*109 тромбоцитов до 5*109

-10*109, прогркессир. анемия, костный мозг становится гипо- и апластичным,

отсутствуют ретикулоциты. Нарушение коагуляции, v общего белка, альбуминов,

^ альфаглобулинов, т.к. vиммунитет условнопатогенная флора становится

патогенной. Лечение: Планомерная комплексная терапия с учетом клиники.

Питание: жидкая гипотоксическая диета с введением до 3л. жидкости, 110-120

белка, 50 жиров, 340 углеводов общая энерг. ценность 2500ккал. При язвенно-

некр. изменениях слизистой и кишечника для ^перист. и щажения слиз. яичные

белки, кисели, для ^пищеварения ^ферменты и бактериостататики( панкреотин,

энтеросептол), при признаках выраженной некротической энтеропатии (плеск,

урчание при пальпации, нарушение стула) –полный голод. Иногда при затяжном

агранулоцитозе в/в преп. для парентерального питания- глюкоза с инсулином,

аминокислотные смеси, жыровые эмульсии. Профилактика инфекций: собл.

асептики –стерильное белье, кожу и волосы ежедневно хлоргексидином, до и

после приема пищи полоскание рта р-рами антисептиков, своевременное

рапознованиескрыто протек. очагов инфекции. Назначение антибиотиков перед

глубоким v лейкоцитов( 1*109) оксациллин +ампициллин по 0.5 4р/с, при

развитии инф. осложнений дозы ^ в 3-4 раза. (пениц, тетрациклин), для

vпобочного действия антибиот. витаминотерапия, антимикотические препараты.

При кровоточивости -трансфузия тромбоцитарной массы. 3 р/нед. +фибриноген,

плазма, ингибиторы фибринолиза (?аминокапр. кислота) вит Р,С. Можно (при

равномерном облучении, как правило не помогает) -транспл. костного мозга

(при супралетальной дозе). Трансфузии для замещения убыли форменных

элементов: эритроцит. масса, лейкоконцентраты, концентраты тромбоцитов.

Оральный синдром: полоскание рта 2% содой с 0.5% р-ром новокаина;

фурациллином1:5000, H2O2, смазывание облепих. маслом. При массивном

облучении конечности с развитием ее гангрены показана ее ампутация.

Класиффикация: По степени тяжести: 1(легкая) 1-2 Гр –прогноз благоприятный;

2(средняя) 2-4 Гр отн. благоприятный; 3(тяжелая) 4-6 Гр сомнительный;

4(крайне тяжелая) 6-10Гр неблагоприятный. По клинике: Костномозговая (1-10

Гр), Кишечная (10-20) Сердечно-сосоуд.(20-80), Церебральная ( более 80)

Патогенз: 1. Прямое действие (взаим. с ионизирующим изл. нуклеопротеидов,

ферментов митохондрий) 2. Непрямое воздействие ( орг. молекулы изменяются

под воздействием свободных радикалов) ионизация воды =>обр. активных

радикалов и перекисей. + “кислородный феномен”-чем v парц. давление О2 в

тканях тем v чувствительность этих тканей (т.к при высок. его концентр.

больше обр. активных окислителей)

Принципы реанимации при клинической смерти

Терминальное состояние - критический уровень расстройства жизнедеятельности

с катастрофическим падением АД, глубокими нарушениями газообмена и

метаболизма. В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной

терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения

крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией головного

мозга.

Классификация • Предагональное состояние • Агония • Клиническая

смертьПатогенез. При разделении шока по параметрам систолического АД важно

выделять уровни 70 и 50 мм рт.ст • При систолическом АД выше 70 мм рт.ст.

сохраняется перфузия жизненно важных органов (уровень относительной

безопасности) • При 50 мм рт.ст. и ниже значительно страдает кровоснабжение

сердца, головного мозга, и начинаются процессы умирания.

Клиническая картина • Предагональное состояние • Общая заторможенность •

Нарушение сознания вплоть до сопора или комы • Гипорефлексия • Снижение

систолического АД ниже 50 мм рт.ст. • Пульс на периферических артериях

отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях • Выраженная

одышка • Цианоз или бледность кожных покровов. • Агония • Сознание

утрачено (глубокая кома) • Пульс и АД не определяются • Тоны сердца

глухие • Дыхание поверхностное, агональное. • Клиническая смерть •

Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной

деятельности • Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные

функции в течение 5-7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к

гипоксии клеток коры головного мозга, а затем - биологическая

смерть.Тактика Оживление (реанимация) - комплекс экстренных мер,

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14