блокада• Синатриальная блокада • АВ блокада I степени • АВ блокада II
степени • АВ блокада III степени • Внутрижелудочковые блокады (блокады
ветвей и ножек пучка Гиса).Этиология • Атеросклероз коронарных артерий • ИМ
• Митральные пороки сердца, вызывающие гипертрофию предсердий •
Интоксикация сердечными гликозидами • Лечение хинидином и другими
антиаритмическими препаратами • Гиперкалиемия • Кардиомиопатии •
Ревмокардит • Эссенциальная артериальная гипертёизия • Гипоти-реоз •
Сифилис • Протезирование сердечных клапанов • Алкогольная интоксикация •
Эймери-Дрейфуса мышечная дистрофия. Патоморфология. Изменения миокарда и
проводящих путей: • Ишемия • Фиброз • Воспаление • Склероз • Гемохроматоз •
Амилоидов.Клиническая картина. Для блокад сердца характерны брадиаритмии,
сочетающиеся с головокружением или обмороками вследствие снижения
сердечного выброса.ЛЕЧЕНИЕ Лекарственная терапия (подавление
парасимпатических влияний и стимуляция адренорецепторов) • Атропин - 0,5 мг
в/в каждые 3-5 мин (или каждые 3-4 ч) до общей дозы 2 мг • Изопреналина
гидрохлорид (изадрин) - по 2,5-5 мг под язык 3-6 р/сут или 1-2 мг в 200-400
мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно со скоростью 2 мкг/мин; затем дозу титруют
до достижения ЧСС 60-70 в мин • Орципреналина сульфат по 10-20 мг внутрь
каждые 3-4 ч или 5мл 0,05% р-ра в 200-400 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно со
скоростью 10-20 капель/мин.Хир лечение. При неэффективности атропина и
тяжёлом общем состоянии - временная или постоянная эле-
ктрокардиостимуляция. Средний возраст больных, нуждающихся в имплантации
кардиостимулятора, - 60-67 лет.МКБ. 144 Предсердие-желудочковая
(атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка (Гиса)При-
мечание. Альтернирующая блокада сердца - чередование периодов нормальной
проводимости и периодов её истощения (проявляется более или менее
регулярным чередованием нормальных желудочковых комплексов ЭКГ с
аберрантными или идиовентрикулярными).
КРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЕ
кровотечение - кровотечение в полость желудка Причины Язвенная болезнь
Варикозное расширение вен пищевода Геморрагический гастрит • Рак желудка
Прочие: синдром грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ожоги и травмыКф По
этиологии.Язвенные кровотечения при: хронические пенетрирующих язвы • •
острых язвах, возникающих в результате токсического или
лекарственноговоздействия на слизистую оболочку желудка или кишки,
стрессовых (ожоговый, кардиогенный, травматический, психический шок) язвах,
при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ка-
пилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия и т.д.) •
Неязвенные кровотечения при: • варикозном расширении вен пищевода и
желудка при портальной гипертёнзии • ущемлённой грыже пищеводного отверстия
диафрагмы • синдроме Мэллори-Вёйсс (трещинах слизистой пищеводно-
желудочного перехода) <> эрозивном геморрагическом гастрите •
доброкачественных и злокачественных опухолях желудка и кишки • дивертикулах
пищеварительного тракта • химических ожогах желудка • инородных телах
желудка. • По клиническому течению: остановившееся, рецидивирующее,
продолжающееся.Кл картина • Анамнез. Хронические заболевания желудка
печени, крови.
• Жалобы на слабость, головокружение, сонливость, обморочные состояния,
жажду, рвоту свежей кровью или кофейной гущей, дёгтеобразные каловые массы.
• Объективные данные. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, сухой
язык, частый и мягкий пульс, АД при незначительной кровопотере вначале
повышено, затем нормальное. При значительной кровопотере пульс прогрессивно
учащается, АД снижается, ЦВД снижается уже на ранних стадиях. При
ректальном исследовании - дёгтеобразный стул. • Лабораторные данные. В
первые 2-4 ч - небольшое повышение Нb с последующим снижением. Снижение Нb
и Ht (результат гемодилюции) прогрессирует с продолжением кровопотери, ОЦК
снижается с нарастанием кровопотери. • ФЭГДС: выявляют источник
кровотечения, наличие тромбов в язве, опухоли. ЛЕЧЕНИЕ Тактика до операции
• Экстренная госпитализация больного в хирургический стационар.
Транспортировка - лёжа на носилках. • Комплексная гемостатическая терапия •
Инфузионная • Кислота аминокапроновая - 5% р-р 200 мл • Дицинон - 250 мг
(2 мл) в/в • Кальция хлорид или глю-конат - 10% р-р 10 мл в/в •
Фибриноген - 1-2 г на 250 мл 0,9% р-ра NaCl • Гемофобин - 3% р-р внутрь •
Викасол -1 % р-р 3 мл в/и. • Местная • Холод на подложечную область •
Промывание желудка ледяной водой • Введение зонда Сенгстакена-Блэкмура при
кровотечении из варикозных вен пищевода и синдроме Мэллори-Вейсс, введение
в желудок по зонду адреналина или норадреналина (0,1% р-р 4 мл) вместе с
100-150 мл 5% р-ра кислоты аминокапроновой (или дают пить по 1 ст.л. этой
смеси каждые 15 мин). • Лечебная эндоскопия. Обкалывание язвы 0,1% р-ром
адреналина или норадреналина, электрокоагуляция, прошивание сосуда
металлической клипсой, лазерная коагуляция, аппликация медицинского клея •
Эндоваскулярная эмболизация кровоточащего сосуда с помощью
суперселективного введения искусственного эмбола через бедренную артерию. •
Коррекция волемических нарушений • Восполнение ОЦК. Переливание крови и
её компонентов: 60-80% от дефицита ОЦК, плазма нативная, сухая замороженная
- 200-800 мл, декстраны, альбумин, протеин, кристаллоиды • Стабилизация
гемодинамики • Ликвидация метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат
(4% р-р 200 мл) • Восстановление микроциркуляции - реополиглюкин 400 мл
в/в, пентоксифил-лин 5-15 мл в 250 мл 0,9% р-ра NaCl. • Вопрос об
остановке кровотечения решают на основании данных ФЭГДС или зондовой пробы:
больному вводят желудочный зонд и желудок промывают до чистой воды. Если
при настойчивом промывании не удаётся добиться чистой воды и в промывных
водах имеется свежая кровь, это говорит о продолжающемся кровотечении. Если
удаётся отмыть желудок, то тонкий зонд оставляют для динамического
наблюдения. Возобновление кровотечения проявит себя выделением по зонду
свежей крови.Хирургическое лечение • Цель операции • Достижение надёжного
гемостаза путём удаления язвы • Выполнение патогенетически обоснованного
радикального вида операции: резекция желудка (при язве, опухоли) или
ваготомии. Резекция на выключение неприменима • . • Тактика операции • Чем
тяжелее состояние больного, тем менее травматич-ной должна быть операция.
При крайне тяжёлом состоянии кровоточащая язва желудка или
двенадцатиперстной кишки на передней стенке может быть иссечена, а на
задней стенке прошита. Рецидив кровотечения наблюдают в 20-30% случаях. •
Если позволяет состояние больного (АД более 100 мм рт.ст.), при
кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки может быть выполнена
ваготомия с иссечением язвы и пилоропластикой. • При синдроме Мэллори-Вёйсс
выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция
Бейе). • При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и
кардиального отдела желудка показано прошивание вен цепьевидными швами со
стороны слизистой оболочки. • Кровоточащие опухоли желудка - показание к
радикальной или паллиативной (при наличии метастазов) резекции или
гастрэктомии. Послеоперационное ведение больных осуществляют с учётом
тяжести кровопотери, объёма операции и наличия сопутствующих заболеваний.
Недостаточность аорт . клапана
Стеноз устья аорты - порок сердца в виде сужения отверстия аорты вследствие
патологии клапана аорты и околоклапанных структур.Генетические аспекты.
Дефекты гена эластина, надклапанный стеноз аорты, лёгочных артерий,
периферических артерий. Фактор риска - ревматическая атака в
анамнезе.Классификация • По происхождению • Врождённый (порок развития) •
Приобретённый • По локализации • Подклапанный, Клапанный, Надклапанный • По
степени нарушения кровообращения • Компенсированный • Декомпенсированный
(критический) • По степени выраженности (определяемой по градиенту
систолического давления [ГСД1 между левым желудочком [ЛЖ] и аортой и
площади проходного отверстия клапана) • Умеренный стеноз - при ГСД 1 см (норма 2,5-3,5 см) • Выраженный стеноз - при ГСД 50-
80мм рт.ст. (площадь 1-0,7 см) • Резкий стеноз - при ГСД >80 мм рт.ст. •
Критический стеноз- при ГСД до 150 мм рт.ст. (площадь 0,7-0,5 см).Патфиз
На первом этапе полноценный систолический выброс поддерживается за счёт
гипертрофии ЛЖ. Затем наступает его дилатация вследствие нарастающей
слабости сердечной мышцы, появляется остаточный объём крови, повышается
диастолическое давление в ЛЖ. Через предсердие оно передаётся на малый круг
кровообращения • Кровообращение миокарда в начальных стадиях не страдает.
Затем возникает несоответствие между потребностью миокарда и возможностями
наполнения коронарного русла, объясняемое несколькими причинами • За счёт
сужения в аорту поступает меньше крови • Высокая скорость струи крови
создаёт разрежение в области устьев коронарных артерий • Остаточный объём
крови ограничивает диастолу миокарда и тем самым затрудняет заполнение
коронарных артерий • Гипертрофированному миокарду требуется больше
кислорода. Кл картина • Жалобы: боли в области сердца (стенокардия),
обмороки и одышка - классические симптомы аортального стеноза.
Стенокардия.Обмороки возникают при физической нагрузке как следствие
рефлекторного снижения периферического сосудистого сопротивления и
неспособности ЛЖ увеличить сердечный выброс для поддержания достаточного
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14
